母儿血型不合性溶血病.ppt

母儿血型不合性溶血病,概述：1938年第一次认识到胎儿血是致病的抗原，使母体发生同种免疫，产生的抗体再次通过胎盘至胎儿使胎儿发病。1945年在新生儿溶血病中用换血治疗1956发现阳光退黄。并发现蓝光对未结合胆红素的作用比对结合胆红素高2-3倍，是治疗新生儿黄疸的最适合人式光源。1952年采用的提早分娩的方法预防胎儿水肿和严重新生儿溶血病的发生，此病的死亡率降低了10。,1963年对某些胎儿施行宫内输血。1965年应用抗D球蛋白预防新生儿溶血病，使Rh溶血症的病死率降至2。,母儿血型不合性溶血病,新生儿溶血病是因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏。这类溶血性疾病仅发生在胎儿与早期新生儿期，是新生儿溶血性疾患中相当重要的病因。,母儿血型不合性溶血病,白种人15黑种人5我国汉人0.5，少数民族5以上。,母儿血型不合性溶血病,血型不合，带有Rh(+)抗原的胎儿的红细胞通过胎盘进入Rh(-)母亲的血液，产生相应的血型抗体，此抗体又经胎盘进入胎儿循环，作用于红细胞而导致溶血。有核红细胞因而过度增生，显露于胎儿血中，因而名曰胎儿红细胞增多症。,发病机制,有少数（约1）的Rh溶血病发生在第1胎，这是由于部分孕妇曾接受过Rh血型不合的输血，或另有少数Rh-孕妇当她尚为胎儿时，由于她的母亲是Rh+，因此存在血型不合若此时母亲（孕妇）的血有少量经胎盘进入胎儿体内而使之发生了初发免疫反应，这样当孕妇在第1次妊娠其胎儿是阳性时，只要有少量胎儿血进入孕妇体内即可发和次发免疫反应，产生足够量的IgG抗体引起发病，这就是“外祖母学说”。,临床表现,1.胎儿水肿，若不治疗，常于生后不久死亡。黄疸，胎儿由溶血面产生的胆红素都由母肝代为处理，故新生儿脐血一般无黄疸，重者可以有0.3mg胆红素，生后处理胆红素责任全在于胎儿自己，再加之肝功能也还不能够健全，生后4-5小时即见黄疸，并迅速加深，于生后3，4天达到峰值，超过20mg/l不少见。出现早，上升快，是Rh溶血症患儿黄疸的特点。贫血。胆红素脑病（核黄疸）,核黄疸临床症状分期表,