成人股骨头无菌坏死.ppt

,男 58,左髋部疼痛,好饮酒,X线表现,双侧股骨头形态尚可，关节面光整，左侧股骨头内可见小囊状低密度区，双髋关节间隙对称，余骨盆诸骨未见明显异常。建议进一步检查，除外左股骨头缺血坏死。,CT表现,左股骨头形态欠规整，其内密度欠均，可见囊状低密度，正常星芒状结构消失，边缘可见节裂，关节面毛糙，并略有塌陷。股骨头前方软组织内可见囊状低密度影，壁尚规整，可见斑点状钙化。,总结,病因病理成年股骨头缺血坏死，常见于外伤，股骨颈头下型骨折；大量应用激素；长期饮酒等。不论何种原因，最终导致股骨头血供减少，引起骨细胞及骨髓细胞坏死，随骨细胞坏死，修复反应也开始，未分化的间充质细胞和增生毛细血管逐渐向坏死区生长。间充质细胞分化为成骨细胞，以新骨的形式覆盖于坏死骨小梁表面，使骨小梁增粗。临床表现多见于30-60岁，主要症状和体征为髋关节疼痛、压痛及放射痛，关节活动受限，部分可有跛行。,影像学表现,X线：初期：股骨头皮质下方可出现新月形透 亮影，以及条带状和斑片状硬化，中期：股骨头塌陷扁平轮廓不规则 晚期：股骨头可明显变扁或呈蕈伞状，内为弥漫或局限不规则硬化或 透光区。股骨颈增粗，可伴有 髋关节半脱位和退变。,CT：早期：股骨头外形完整无碎裂，但其星 芒状结构变形消失，股骨头内可 有点片状或小道样密度增高影，周边部分呈丛状或相互融合。晚期：股骨头塌陷碎裂。其内星芒状 结构变形消失，代之以斑片状 条带状钙质样高密度影,MR：可直接显示髓腔组织的异常改变，与平片 及CT相比，可较早的对股骨头 缺血坏死 作出诊断。早期：大片状长T1长T2 信号，弥漫于头 颈全部或大部，并可延伸至粗隆间。随病程进展，股骨头前上部边缘出现异 常信号带，T1多为单一条状地信号 T2多呈内外并行的高低信号带，偶尔可 见3条并行的高低信号带，条带影所包绕 的股骨头前上部多呈正常骨髓信号，长 T1长T2信号或混杂信号。,鉴别诊断：退行性骨关节病：关节间隙明显变窄，骨质增生及关节下囊变显著，股骨头塌陷及股骨颈缩短变粗不如缺血坏死明显，CT检查无特征性的“双边征”出现。化脓性关节炎：症状明显，周围软组织水肿广泛，除股骨头外易累及股骨颈和骨干大部。骨纤：病变广泛，少有条带状低密度区和线样征。,