家兔失血性休克的抢救.ppt
家兔失血性休克的抢救,（一）实验目的,1.观察休克发展过程中机体的变化。2.掌握急性失血性休克模型复制方法。3.分析讨论急性失血性休克发病机制。,（二）实验原理,抗休克治疗的原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物防治细胞损伤。实验中所采用的药物主要的作用是：山莨菪碱大剂量时可解除小血管痉挛增加组织血流灌注量，改善微循环。异丙肾上腺素主要作用有：心输出量增强血管舒张，外周阻力下降。使收缩压升高，舒张压降低，从而使脉压差升高，但大剂量时会使血压下降明显。在治疗休克的过程中，在补足血容量的基础上，异丙肾上腺素对中心静脉压高和心输出量低的休克有一定疗效。去甲肾上腺素属于受体激动药，主要作用有激动血管1受体，收缩血管，使小动脉、小静脉收缩。小剂量时兴奋心脏，使收缩压显著上升，舒张压上升，脉压差增大产生抗休克作用。大剂量时，会产生缩血管作用，使收缩压、舒张压均升高，但脉压差会下降，引起组织灌流量减少。此外，生理盐水、中分子右旋糖酐、全血均用于扩充血容量。可以逐一试加看动脉升高情况比较扩容升压效果。,（三）实验材料,1.实验对象：家兔。2.实验器材及药品静脉输液装置一套，三通开关，50 ml、20 ml、10 ml注射器各一个，肝素（500/ml），1普鲁卡因，生理盐水，动物手术器械一套，呼吸血压描记装置，低分子右旋糖苷，20乌拉坦溶液、台氏液、去甲肾上腺素、山莨菪碱（654-2）。,（四）实验方法,1.家兔称重后，以25乌拉坦4ml/kg，经耳缘静脉注射。麻醉后，将家兔仰卧背位固定于手术台上。2.颈部手术：颈部剪毛，正中切口56cm，分离气管、左侧颈总动脉及右侧颈外静脉（表浅、色深，较粗，刺激时可见血管收缩变细）。穿两线，备用。,3.股部手术：一侧股三角区剪毛，触及股动脉搏动，辨明股动脉走向，沿动脉走向做长约35cm切口，在股三角区即可见股动脉、股静脉和股神经，分离股动脉。穿两线备用。4.肠系膜微循环标本的制备（示教）：腹正中切口，沿左腹直肌旁作约6cm长的纵行切口，钝性分离。在腹腔内可见淡粉红色、肠壁较饱满的盲肠，紧贴前腹壁在左下腹侧，用卵圆钳钳出盲肠游离端阑尾后，将阑尾末端上812cm处的回肠袢轻轻拉出腹外。用止血钳夹住腹部切口，以防肠管外溢。用温生理盐水纱布保护平铺固定。将肠系膜放置在恒温微循环灌流盒内以38台氏液恒温灌流，并将兔系膜灌流盒固定于显微镜镜台上，在显微镜下观察肠系膜微循环。（1）辨认微动脉（细，色浅）、微静脉（粗，色深）（2）观察肠系膜血流速度、血流量及血管内径。,5.左侧颈总动脉向心端方向插管，电传感器相连，插管前将电传感器用注射器注满肝素，注意不要留有气泡。描记血压。6.右侧颈外静脉向心端方向插管，使导管与输液瓶相通，插管前注意将输液系统管内冲满液体并排气，缓慢滴注生理盐水(510滴/分)，保持静脉通畅。7.经股动脉向心端方向插入导管，备取血用。8.全身血液肝素化，耳缘静脉注射肝素1ml/kg，每隔一小时注1ml维持给药。9.描记正常指标连接实验装置，记录上述正常指标。（1）一般指标：皮肤粘膜颜色，一般状况。（2）正好血压描记。（3）肠系膜微循环指标观察。,10.复制失血性休克动物模型（1）少量放血 开放股动脉插管，用肝素化的烧杯收集流出血液，并使放血量达到全血量1/10（全血量按体重的8或70ml/kg计算）后，夹闭动脉，观察记录同（二）。（2）大量放血 少量放血10分钟使血压稳定在低水平后，再开放股动脉上动脉夹，放血量约为1/51/4，放血时间为35min（切勿过快）使血压（平均动脉压）稳定在3040mmHg（4.05.33kPa）（如果停止放血，血压回升，可在放血，如血压过低，则立即将放出血加压回输若干）即失血性休克状态。观察记录同（二）。（3）比较两次放血后，实验动物血压、微循环血流变化，观察时间3040min。,11.自行设计抢救方案。原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物防治细胞损伤。药物：1.5葡萄糖生理盐水、去甲肾上腺素、山莨菪碱、中分子右旋糖酐、0.01异丙肾上腺素1ml、全血（放出的血液经抗凝后全部回输）,（五）实验结果记录,表1 失血性休克发生过程中血压级微循化变化,表2 失血性休克的抢救,（六）注意事项,1.颈总动脉位于气管食道沟内，结扎时应避开伴行的迷走神经。2.暂时性阻断血流应使用动脉夹，忌用血管钳夹持血管。3.血压换能器应处于家兔心脏同一水平。4.各管道系统内应避免气泡存在。5.生物信号处理仪上的各种旋钮、开关，切忌随意扳动；微机上显示的各种参数，亦忌随意切换更改。,（六）注意事项,6.勿将水滴、血滴溅污仪器，若有溅污者，须及时有效地清除。7.实验过程中的记录，为连续的，若遇到图象变动使测速失误，或调速失误时，及时作好标志符和文字记录后，中断记录，待调整完毕后，重新标志，继续连续记录。8.插管要仔细，动静脉血管应与插管平行，以免刺破血管。分离动静脉尽可能长，清晰，干净，利于手术操作。6.手术中尽量避免出血。各插管事先均充满甘肃，排除气泡。7.各组成员之间分工合作，有条不紊。及时补充、更换微循环观察水槽里的生理盐水，注意水温。,
