复杂颈动脉支架手术过程回顾.ppt

复杂颈动脉支架手术过程回顾,山东省烟台市毓璜顶医院神经内科李冰 刘传玉 吴洪亮 张惠龙2012第8届中国西部卒中介入会议 重庆,CASE-1,姜XX，M，86Y，2011-04-12 LCCA.主诉：走路不稳1年余，尿失禁半年，加重10天。DSA结果：左侧ICA起始部狭窄，约80%。手术过程：,术中出现的情况：,输送系统难以到位窦反射过度敏感：A-S氏发作术中HR40次/分，BP60/30mmHg斑块碎屑阻塞保护伞回收系统难以撤回,CASE-2,祝XX，M，87Y，2011-06-30 LCCA.主诉：反复头晕1月余，加重3天。DSA结果：左侧ICA起始段狭窄，狭窄率约80%。手术过程：,术中出现的情况：,输送系统难以到位窦反射过度敏感：心脏停搏术中低灌注：胸闷、憋气，ECG：ST段变化术后过度灌注,CASE-3,方XX，M，88Y，2012-02-28 LCCA.主诉：发作性意识丧失、肢体抽动、口角歪斜2周。DSA结果（1）右侧ICA闭塞；（2）右侧VA闭塞；（3）左侧ICA起始段重度狭窄，约90%手术过程：,术中出现的情况：,输送系统难以到位泥鳅导丝阻断血流：癫痫样发作窦反射过度敏感：HR40次/分回收系统难以到位术后过度灌注,术中遇到的问题：,II-III型主动脉弓：输送管道支撑力不足：冠心病窦房结功能减退：颈动脉窦反射过度敏感：斑块碎屑堵塞保护伞：手术路径迂曲保护伞回收不能：术后过度灌注：,处理方法,审慎的术前评估：病人年龄、身高、体重、体型全身重要脏器功能的判断及处理：临时起搏器术前及术中血压、心率的监控：手术材料的选择：8F通道、超硬导丝、不同的保护伞及支架术中各种方法的配合应用：同轴技术、双导丝技术、体位转换麻醉方式的选择：局麻 or 全麻？和谐的团队、充分的沟通、规范的步骤、耐心的操作、灵活的思维、镇静的心态非常规的方法及操作：反常规的体位及操作方法,致谢,长海医院刘建民、许奕、洪波教授天坛医院缪中荣教授南京军区总院刘新峰教授,