基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统-章笠中.ppt
基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统,卫生部统计信息中心浙江数研院 章笠中,我国医院信息化应用水平发展和分级,检查检验电子化收费数据电子化诊疗记录电子化,运营管理全局化资源管理集约化流程驱动智能化信息获取自动化,部门流程交互部门信息共享部门数据格式协调,数据指标标准化数据交换共享信息化流程交互信息化质控、监管、分析信息化,政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数据，促进医院信息化有序发展。,卫生信息数据元目录第2部分：标识 卫生信息数据元目录 第4部分：健康史卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检查卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设备与材料卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治,卫生信息共享文档规范：检验记录卫生信息共享文档规范：检查记录手术操作与编码,卫生部行业标准发布8项：,卫生部行业标准立项3项：,卫生数据共享访问接口技术规范 第1部分：电子病历数据传输卫生数据共享访问接口技术规范 第2部分：电子健康档案数据传输临床疾病分类与代码传染病防治基本数据集,省地方标准发布4项：,省地方标准立项14项：,临床实验室试验项目分类与编码临床实验室信息系统基本功能规范临床实验室信息系统数据传输与交换临床实验室信息系统工作流程规范放射诊断成像检查操作分类与编码放射科信息系统基本功能规范远程诊疗流媒体数据编码通讯卫生监督信息系统基本功能规范,承担了卫生部8个行业标准，浙江省4个地方标准新增行业标准立项3项，地方标准立项14项,参与电子病历信息标准符合性测试规范修订及相关测试用例的设计,医院数据应用的现状,医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务,无法得到一个病人完全的医疗信息无法完整得到一个病人历史医疗信息如何体现“以病人为中心”？,依然缺乏供各级管理人员应用的界面不能为医疗质量管理和财务经营服务等管理决策提供依据数据不全面、不及时、口径不一致,现有数据对科研、教学支持力度弱,总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链,国内EMR的建设现状,我国电子病历系统主要差距：标准化、人性化、精细化、准确性低,国内电子病历系统建设起步较晚，大多以HIS系统为基础，很多大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成,缺少电子化临床路径系统,缺少专科病历深度挖掘,缺少全人全程健康服务,缺少标准的支持,缺少区域医疗协同,国内电子病历应用现状,标准化参与制定并应用国家电子病历标准成果,结构化解决系统结构、数据共享等关键技术难点,专科化深度整合临床路径，规范专科疾病诊疗,平台化依托数据交换平台和临床数据中心（CDR）,根据国内实际情况，借鉴国外成熟技术和成功经验，开发标准化电子病历,新型EMR总体设计,医院信息集成平台整体架构,医院智能工作门户,临床+科研+管理+质控+办公+决策+知识+院感,医院信息集成平台,主索引管理系统(EMPI),数据交换系统（ESB）,数据中心系统（DW+BI）,门户服务系统（PORTAL）,安全认证系统（SSO+双因素）,医院业务服务系统,基于云计算的基础硬件平台,基于物联网的基础网络架构,医院信息集成平台成因,移动门诊输液系统,手术麻醉系统,ICU管理系统,移动护理系统,移动库房管理系统,消毒供应中心质量追溯系统,床位管理分配系统,基于物联网管理系统,“当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架构变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用程序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。”,传统点对点接口模式存在不足接口复杂、影响面大、开发量大接口逻辑冗余、重复接口之间高度依赖、一动动全身接口无任何可视度可言接口调整对开发商高度依赖，延迟响应不断变化的业务需求新增业务联调需要所有相关开发商的现场配合,应用数量=N 接口数量=N*(N-1),基于统一的数据标准，实现以“病人为中心”的临床信息集成-标准化支持基于消息、DLL动态库、WEB服务、IHE等多样化的实现-多样化基于统一平台实现全过程标准化医疗流程管理，支持临床科研数据分析、临床质量管理与监控、医疗信息区域共享扩展-简约化面向服务的架构(SOA)，分布式的应用由可重用的服务组成，数据结构调整不会直接影响交互业务-可扩展性,医院信息集成的目标,HIS,PACS,LIS,UIS,NIS,EMR,CIS,Hospital Service Bus(医院服务总线),从医院信息化服务需求本质出发,直观的运营监控,简约的医护流程,医疗效率、安全和质量,精细化管理,医疗对象自动感知,医疗流程标准执行,智能化管理控制,智能化医院建设的整体思路,智能化医院核心技术,移动信息技术,物联网技术,信息集成技术,EMPI,CDSS,RHIN,医院信息集成平台技术架构,构建统一的医院信息集成平台-解决医院现有不同系统之间的互联互通、资源共享和业务流程交互,自主开发,ESB引擎,国内外标准,平台的选择-IBM MB对接入协议的支持,16,集成概览视图,服务映射,1、HIS病人注册2、HIS病人挂号3、HIS确认收费4、CIS申请检验5、CIS申请检查6、CIS查看检验结果7、CIS查看检查结果8、CIS检验情况查询9、CIS检查情况查询10、CIS撤销检验申请11、CIS撤销检查申请12、CIS获取影像报告（地址）13、CIS申请（预约）手术,14、RIS更新检查申请状态15、LIS更新检验申请状态16、手术麻醉系统更新手术申请状态17、任意系统取病人信息18、任意系统医护人员登录(统一认证)19、任意系统取医护人员信息20、任意系统生成收费消息21、任意系统查询价格22、任意系统查询押金23、任意系统查询消费24、任意系统修改用户密码25、任意系统同步组下属人员信息26、任意系统公共编码同步,参考HL7已经实现的26个服务中介流,IBM MB TOOLKIT流程定制界面,具体实施案例得分享-业务流程分析策略,门诊放射检查的业务流程分析业务流程一般是跨系统、组织和部门的打印病史、收费、预约等业务组件是由不同的业务系统提供的。这些业务组件共同为“门诊放射检查”业务流程服务类似的业务分析还包括内镜检查、超声检查、病理等流程，共达22个流程,具体实施案例得分享-业务组件识别策略,在对功能域内的业务流程全面分析基础上识别整理出相关的业务组件业务组件是业务活动的集合体，比如“预约”组件还包括获取电子申请单、预约排队、确认预约等一系列业务活动分析相关业务流程，整理出流程中可复用的业务组件,具体实施案例得分享-业务服务的分析策略,对已有业务服务的分析分析业务组件包含的业务服务，识别这些服务寄宿的业务系统,EMPI主索引功能架构,EMPI Platform服务平台,EMPI主索引服务,PMI/Mapping DB主索引/映射DB（患者/医务人员/组织机构）,Chinese Standard Address Library中文标准地址库,Web ToolkitWeb定制管理工具,Data Migration Toolkit数据初始化工具,Web Services/interfaces接口服务,基本信息管理,ID映射管理,重复信息合并,信息模糊查询,匹配规则管理,地址数据库管理,信息反归并,人工干预信息处理,数据质量,数据一致性,数据完整性，统一的数据视图,集成的工具支持,优化的算法和性能,中文地址的支持,EMPI主索引的功能介绍,提供跨多个医疗系统的病人信息、医务人员信息和组织信息一致性,维护三类信息的唯一标识(GID)匹配规则的可配置和管理支持全院病人、医务人员和组织信息查询服务支持批量和单独主数据录入，对重复信息进行最大化的自动归并，不能识别的提供人工处理。对主数据进行归并和反归地址数据库的管理和配置改进的正向最大匹配分词算法（FMM）中文地址的动态匹配技术,医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务,无法得到一个病人完全的医疗信息无法完整得到一个病人历史医疗信息如何体现“以病人为中心”？,依然缺乏供各级管理人员应用的界面不能为医疗质量管理和财务经营服务等管理决策提供依据数据不全面、不及时、口径不一致,现有数据对科研、教学支持力度弱,总体来说：数据缺乏关联性及有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链,数据中心平台成因,以医疗事件为链条的横向关联特点以时间为链条的纵向关联特点以患者为核心的多纬度关联特点,改变数据应用现状-推进业务信息化向管理信息化转变,临床医疗,财务运营,行政管理,科学研究,信息组织展现质量报告医生绩效管理 医疗质量 财务绩效 操作 满意度不良事件分析高危患者识别,收入周期 实时运营情况监测 服务线、病例组 合、付费组合 运营资本 HR 和人员调度 供应链优化 实时监控各类医疗事件的KPI,群组识别 生物标志识别 患者挂号 有效性对比研究 临床试验 授权管理 病历筛选 数据挖掘,绩效管理 平衡记分卡 医院计划和预算 管理仪表板 自由定义分析维度和角度,数据,信息,资源,决策,绩效,数据中心平台方向,数据存储,数据覆盖医院全部业务系统信息，建立以ICD10，HL7 CDA等为标准的医疗业务管理数据中心,主题建模,按照医院分析需求，建立各类应用主题，利用BI，以图形、报表等方式，为医院管理，科研、临床、监控，评价，预估等提供直观的、可视化、精细化的分析体系,应用展示,为院长、职能部门、业务科室领导、院感、质控等部门、医护人员按照各种应用主题提供完整、自定义、个性化的业务分析展示平台实现卫生统计信息直报,数据中心平台主要服务对象,院长：通过丰富多样、直观清晰的统计图快速掌握全院各项经营指标，为院领导提供及时正确的决策依据，也有利于提高监控管理的执行效率。科室负责人：通过多角度多种指标的图表分析，对科室工作量、效率和质量不同层面的剖析，以便及时调整管理方式，促进全科经营高效发展。医生护士：掌握自身工作效率和工作质量，有效进行工作改善；通过对病案病种科学的数据分析检索，为提高诊治、医护工作质量提供数据理论支撑。病案统计人员：方便快捷的一键导入功能，简单高质量的进行病案录入补录，丰富的报表导出工具大大提高病案整理工作效率。医政：通过分析医疗质量、病种监控、医疗费用、服务质量和医疗事故等，确保全院的经营水平和医疗质量能够得到有效的提高和卓有成效的管理。,依托临床数据中心构建全院智能分析平台,费用统计类,成本核算类,运营管理类,科研分析类,处方监控类,绩效考核类,医疗质量管理类,药品管理类,抗生素管理类,住院类,门诊类,卫生部直报类,依托临床数据中心构建全院智能分析平台,数据中心,临床,管理,运营,绩效,科研,服务,医院数据中心智能分析平台展示-院长视图,财务汇总信息,分类收入汇总信息,分类支出汇总信息,管理费用构成,人力资源费用构成,效率指标 病床利用率，平均住院天数等,门诊指标 门急诊量等,按科室排名的ingjun住院天数，手术台数等指标,住院效率汇总，耗材使用排名等信息,主要KPI的趋势图，如入院人数，出院人数，在院人数，等等,预警信息.,构建统一的医院信息集成平台,EMR与标准化、结构化紧密结合,ICD9和ICD9CM（国际疾病代码）,ICD10（国际疾病代码）,SNOMED（系统医学术语命名法）,DICOM（医学数字化影像通讯标准）,HL7（医院电子信息交换标准）,UMLS（一体化医学语言系统）,ISO15189（医学实验室国际标准）,LOINC（观测指标标识符逻辑命名与编码系统）,DRGs（疾病相关诊断分组）,应用或参照国外现有标准,EMR与标准化、结构化紧密结合,健康档案基本架构和数据标准（试行）,电子病历基本架构与数据标准(试行),卫生部下发的112个病种临床路径,医院信息系统基本功能规范,中国医院信息系统标准代码研究报告,妇幼保健信息系统基本功能规范研究报告,医院信息基本数据集研究报告,化学药品和生物制剂分类与代码,全国卫生行业医疗器械仪器设备分类与代码,遵从国内现有标准,EMR实现临床信息共享,内部无缝集成院内各个信息系统（HIS、LIS、RIS/PACS）,构建了以临床数据中心（CDR）和临床路径为核心的标准化、结构化、集成化、移动化和智能化的电子病历系统（EMR）,电子病历系统（EMR）总体架构,结构化电子病历的优势,提高病历书写规范性,减轻病历书写工作量,对病历数据合理化应用,汇集完整业务信息数据,结构化集成,结构化处理,结构化录入,结构化模板,创建电子病历智能便捷模式,病历书写器：以病人入院临床病历书写记录为主线元素编辑器：模板构造器的分析,优点：有效控制数据类型、长度、内容，实现电子病历的规范性控制，确保病历质量,EMR结构化-应用多个专科结构化模板,EMR与卫生部HQMS实现无缝对接,浙大一院是国内首先与卫生部医院质量监测系统（HQMS）实现无人为干预、实时、无缝数据对接的医院，保证优质医院评审工作顺利进行,手术记录书写时间由20分钟下降到3-5分钟方便病历文书书写，入院病历书写时间从1.5小时降到20-30分钟左右优质病历率达到98%以上,标准化、结构化、专科化的电子病历提高工作效率 改善医疗质量,神经内科专科检查,病毒性肝炎专科检查,专科检查结构化模版,移动查房,以电子病历为核心的新一代医院信息系统投入使用以来，浙医一院业务及绩效指标显著提高,2011年住院病人人均费用下降2700元,电子病历系统带来的业务水平提升,
