各种疾病营养膳食治疗.ppt

一、病因和发病机理：消化性溃疡是指仅见于胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡，主要发生于胃和十二指肠。正常情况下，胃液中盐酸和胃蛋白酶的消化作用并不引起溃疡，称胃粘膜屏障。但各种原因可损害胃粘膜屏障，如坚硬的食物、过酸过辣的食物、酒、咖啡、浓茶、利血平、组织胺、阿期匹林、胆盐、胰液等。精神因素在消化性溃疡病中起重要作用。,消化性溃疡的膳食治疗,各种疾病营养膳食治疗,二、症状：1、慢性：病程长、反复发作。2、部位：胃在剑突下左方；十二指肠在剑突下右方，范围局限。3、规律：胃溃疡为：进食疼痛缓解；十二指肠为：进食 缓解疼痛。4、周期性：秋未冬初是发病多发季节。,三、营养治疗的目的1、减少发病的诱因。2、减轻机械性、化学性、温热性刺激，缓解和 减轻疼痛。3、改善营养状况，纠正贫血，促进溃 疡面愈合，避免并发症的发生。,四、消化性溃疡的膳食治疗（一）宜选用营养价值高的质软而易于消化的平衡膳食。注意补充可以促进伤口愈合的维生素C和微量元素锌的供给。（二）产热营养素的供给：1、蛋白质：在刚进入胃内时，能对胃酸起缓冲作用可中和胃酸，然而蛋白质在胃内的消化物却又促进胃酸分泌。但仍应供给足够的蛋白质。1gkg.bw,2、脂肪：可抑制胃酸的分泌。无需严格限制但脂肪过高可促进胆囊收缩素分泌，抑制胃肠蠕动。引起胃胀痛。每日供给7090克脂肪。3、糖：对胃酸既无刺激作用，也无抑制作用。但蔗糖过多可使胃酸分泌增加，且易胀气。每日300350克。,（三）宜少量多餐，定时，定量进餐：每日57餐，每餐不宜过饱。（四）烹调方法：选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等方法。做到饭菜细软。（五）膳食须注意预防便秘：可给予一定的果冻、果汁菜汁等。（六）照顾饮食习惯：（七）睡前加餐（八）其它：心情舒畅、缓慢进食、多加咀嚼。,（九）溃疡病患者忌食食物1、禁食刺激胃酸分泌过多的食物。如咖啡、浓茶、巧克力、浓肉汤、肉汁、味精、香料、酒精等。2、避免有机械性刺激的食物。如含粗纤维 多的食物（粗粮、蔬菜、干豆）、油煎 炸的食物、硬果类物质等。3、易产酸的食物。如红薯、土豆、糖醋食 物、过甜的点心等。,4、产气多的食物如生葱、生萝卜、洋葱、蒜苗等。5、生冷的食物如大量冷饮、凉拌菜等。6、坚硬的食物如腊肉、火腿、香肠、蚌肉 等。7、强烈的调味品如芥未、胡椒、茴香、桂 皮、花椒等。8、食盐不易过多。,肥胖,一、定义：肥胖是能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。,二、肥胖的发生机制、影响因素及分类（一）肥胖发生的内因 主要是指肥胖发生的遗传生物学基础。其一是遗传因素起决定性作用；其二是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖（二）肥胖发生的外因1、社会因素2、饮食因素3、行为心理因素,（三）肥胖的分类1、遗传性肥胖2、继发性肥胖3、单纯性肥胖,三、减肥原则,1、少吃多动是肥胖者基础治疗缺一不可的两根支柱。在少吃的同时增加体力活动，不仅可改善糖耐量，降低胰岛素的分泌，促进体脂的分解，减少蛋白丢失增加蛋白合成，而且体力上经受一定刺激后还会使人精神振奋，增强治疗信心。,2、对能量的控制，一定要循序渐进，逐步降低，并适可而止。3、一般来说，对于成年轻度肥胖者，可按每月稳步减肥0.51.0Kg，即每日负能5251050KJ的标准来规定其一日的能量；对于成年中度以上肥胖者，当以每周减肥0.51.0Kg，每日负能23104620KJ为宜，并应适当从严控制。,4、限制膳食供能，必需在营养平衡的前提下有有效地限制。5、在各种能源物质中，尤需对低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇严加限制。6、中度以上肥胖者其膳食能量的分配应较正常要求适当降低碳水化合物比值(占总能量的5560%）、提高蛋白质比值(2025%)、脂肪之比值则以控制在正常要求的上限为妥(2025%)。,7、保证维生素和矿物质的供应：多食蔬菜和水果。8、膳食纤维的供给：每人每天应不低于12克为宜。9、烹调方法 则宜采用蒸、煮、烧、氽等，忌用油煎、炸等方法。,冠心病的膳食治疗一、冠心病的易患因素 现普遍认为高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、和缺少体力活动是引起冠心病的危险因素。此外，年龄和遗传也有影响。,二、膳食成份与冠心病,（一）热量：1、保持热能平衡，维持正常体重为预防冠心病的理想膳食。2、热能入超可导致肥胖，肥胖者血胆固醇和甘油三酯显著升高。3、若供给低热量膳食，即使膳食中胆固醇含量较高，也并不一定引起血胆固醇增高。相反，。4、增加热量的同时，加强体力活动，则对血脂无影响。5、热量分配对血胆固醇水平亦有影响。,（二）脂肪：1、膳食中脂肪总摄入量与动脉硬化发病率和死亡率呈正相关。2、膳食脂肪的质比量对动脉硬化的影响更重要。3、脂肪酸所起作用取决于饱和程度。4、饱和脂肪酸对血胆固醇影响取决于链的长短。,（三）胆固醇：1、膳食中胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。2、膳食中胆固醇含量对血胆固醇水平的影响小于膳食中脂肪的作用。3、植物胆固醇有竟争抑制血胆固醇吸收的作用。4、增加食物脂肪含量则有助于胆固醇的吸收。,（四）糖：1、居民蔗糖消耗量与冠心病的发病率和死亡率的关系比脂肪的消耗量更为重要。2、糖的摄入量和种类与冠心病发病率有关。,（五）蛋白质：1、实验证明供给动物蛋白质越多，动脉硬化形成所需时间越短，且病变越严重。2、植物蛋白质在降低血胆固醇和预防动脉硬化是有益的。,（六）维生素：1、维生素C：有降低血胆固醇的作用。2、维生素E：有抗脂质过氧化的作用，可保护心肌免受自由基的损害。3、维生素B6：维生素B6和亚油酸同时给予，能降低血脂。4、泛酸：可降低血胆固醇，对动脉硬化有轻度缓解作用。,（七）无机盐：1、镁：有保护心肌的作用。可降低LDL。2、铬：对预防脂质代谢失常和动脉粥样硬化有良好作用。3、钙：钙含量增高可预防高胆固醇血症。4、锌和铜：锌铜比例较高是冠心病发病的主要因素之一。总之，学者认为钙、镁、铜、铁、铬、钾、锂、碘、氟对心血管病有抑制作用。而铅、镉对心血管疾病有促进作用。,（七）其他1、葱、蒜等含有挥发油的食物有预防冠心病 的作用。2、柑桔汁有防止血栓形成的作用。3、食物纤维能降低胆固醇的含量。4、海生植物：有降血脂和抗凝血的作用。,三、冠心病的膳食治疗原则 减少膳食中热量以控制体重，减少脂肪摄入量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸的摄入量，限制精制糖的摄入量。供给适宜的无机盐和维生素。（一）热量的供给：以维持标准体重为宜。（二）控制脂肪摄入量及其成份：脂肪应占总热量的2025左右。作为预防膳食脂肪酸S/M/P比值为1：1：1为宜。,(三)碳水化合物的供给：宜选用复杂的碳水化合物，一般占热能的60%左右，限制精制糖的摄入。（四）蛋白质的供给：每日11.5g/kg体 重。优质蛋白质占总蛋白质的30%以上，不易超过50%。宜多选用豆制品。（五）供给充足的维生素和无机盐：可多吃蔬菜、水果。,（六）限食食物：去掉可见脂肪的牛羊猪肉及火腿、蛋黄等。（七）禁用食物：1、含动物脂肪高的食物；2、含胆固醇高的食物；3、含高热量及高糖的食物；4、刺激性食物。,胆囊炎、胆石症,胆囊生理功能是浓缩和贮存肝细胞产生和分泌的胆汁。当摄入的脂肪和蛋白质进入十二指肠后，刺激肠粘膜细胞分泌胆囊收缩素，促使胆囊收缩，排出胆汁，帮助脂肪消化和吸收，同时也促进脂溶性维生素吸收。胆囊炎、胆石症常同时存在，互为因果。,病 因,胆囊炎常因胆道内寄生虫或细菌感染、胆汁淤积，或是因胰液向胆道反流侵蚀胆囊壁引起。继发于胆石的刺激和梗阻。胆石症主要与饮食、机体代谢改变、胆汁淤积、胆道寄生虫、细菌感染、过度溶血等有关。,胆囊炎和胆石症营养治疗原则,控制脂肪和胆固醇摄入辅以适量的碳水化合物供给充足的蛋白质和维生素消除促进胆石形成和引起疼痛的诱因,急性期胆囊炎和胆石症营养治疗,急性发作期应禁食，由静脉补充营养。但可多饮水，在饮料中补充钠、钾盐。根据病情循序渐进地调配饮食，由清流质、低脂低胆固醇流质逐渐向低脂半流质、低脂少渣软饭过渡。,慢性胆囊炎和胆石症营养治疗,供给正常或稍低于正常量能量，1800-2000kcal/d低脂肪、低胆固醇，20-40g，300mg，均匀分布于三餐中充足蛋白质，1-1.2g/d适量碳水化合物，限制单双糖，300-350g/d,慢性胆囊炎和胆石症营养治疗,供给丰富的维生素和无机盐，维生素A有防止结石形成的作用，有助于胆管上皮生长和保持完整性。维生素K对内脏平滑肌有解痉镇痛作用。维生素B族、C等。高膳食纤维：能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，减少胆石形成；防止便秘。大量饮水：稀释胆汁，促进排出，防止淤积。少量多餐，忌刺激性和油煎炸食物。,胰 腺 炎,胰腺是人体重要的消化器官，具有内、外分泌功能，胰液是最重要的消化液。其中有多种酶参与蛋白质、脂肪、碳水化物的消化，是食物消化过程中不可缺少的物质。而消化脂肪的胰脂肪酶为胰腺所特有。一旦胰腺发生病变，首先是脂肪消化发生障碍。如胰岛受到损害，所分泌胰岛素会减少，就可能促使糖尿病发生。,急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症。可分为急性水肿性胰腺炎（轻，90%）和急性出血坏死性胰腺炎（重）。慢性胰腺炎：是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。可分为慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎。,胰腺炎分型,病 因,外伤胆道感染代谢紊乱胆石症肿瘤大量酗酒暴饮暴食,临 床 表 现,急性胰腺炎表现为突然出现的、持续性中上腹剧痛，并可牵涉左腰、左背、左肩部；若病情继续恶化，胰腺出血坏死，可产生腹胀、腹壁紧张、全腹压痛、和反跳痛等腹膜刺激症状，甚至出现腹水、高热和休克。慢性胰腺炎表现为间歇性发作，可有腹痛、消化不良、脂肪性腹泻等症状。,急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）为临床常见危重症，起病凶险，病情复杂，并发症和死亡率高。患者代谢紊乱，消化吸收功能严重障碍，营养素摄入和吸收不足，高代谢状态使患者营养需求增加，因此，有效的营养治疗是SAP综合治疗的重要组成部分。,急性重症胰腺炎营养治疗,营养代谢改变,1、能量代谢 SAP常伴有全身性炎性反应综合症，多呈高代谢状态，表现为静息能量消耗（REE）增加，50%以上，但是约有38的胰腺炎患者代谢正常，10甚至为低代谢。同一病人发病不同阶段REE也不一样。,2、蛋白质代谢 蛋白质分解增加，肌肉蛋白分解，血中支链氨基酸与芳香族氨基酸比值下降。尿素氮生成增加，氮丢失可达40g/d,机体呈负氮平衡，同时因炎性渗出及引流也使蛋白大量丢失，出现低蛋白血症。3、糖代谢 糖异生加强，糖耐量下降，胰岛素抵抗，葡萄糖利用障碍，导致血糖升高。,4、脂肪代谢 脂肪分解和氧化增加，廓清率降低，部分患者有高脂血症，体脂储备减少，体重降低。5、微量元素和维生素代谢 低钙、低镁、低锌、维生素B1和叶酸缺乏。,SAP对机体的影响,1、代谢紊乱 许多细胞因子、炎症介质、氧自由基在代谢中扮演重要角色。而循环血容量的改变、缺血、缺氧、细胞损伤，特别是线粒体功能的损害与代谢紊乱的发生密切相关。,2、胃肠功能障碍 坏死组织释放大量血管活性物质，可出现明显的炎症反应，导致胃肠功能发生明显障碍。3、多器官功能衰竭 菌群失调，细菌移位，肠源性感染。,营养治疗的实施,1、营养治疗的原则 在补充营养的基础上，进一步调整营养液的配方或营养素的比例，即降低非蛋白热量和葡萄糖负荷，适当增加脂肪的比例和氮量的供给以适应机体不同的或改变了的代谢状态，推进代谢通路，保持和维护细胞、组织和器官的结构和功能。,2、肠外营养治疗的需要量能量供给 1）按代谢车测定：非蛋白热量在代谢支持时，一般为1.11.3REE 营养治疗时为1.31.5REE 2）按Harris-Benedict公式计算：基础热能消耗（BEE):男性BEE66.47+13.75W+5H+6.76A 女性 代谢支持时，直接按BEE供给 营养治疗时，1.3BEE。,3）按体重粗略估计 代谢支持时 20 30Kcal/kg.d 营养治疗时 30 35Kcal/kg.d 脂肪 脂肪乳剂提供的比例一般是30 50 蛋白质 1-1.5g/kg/d，热：氮为100 120kcal:1 电解质 必须及时监测和调整供给量。,营养治疗途径,急性期：1、肠外营养（PN）首先用PN在发病或手术后2 5d开始，持续约2 4周，待患者无明显腹胀、腹部压痛和反跳痛，肠蠕动恢复且肛门排气，无肠瘘发生且CT扫描明确胰腺坏死灶局限、炎症减轻的情况下，由PN向EN过渡，约1周后若无不适即可过渡到完全的EN。,2、肠内营养（EN）需要注意开始时机，进路和制剂选择。EN初期应选择以结晶氨基酸或短肽类作为氮源，脂肪比例较低的营养要素制剂。早期经空肠造口行EN可维持肠道微生态环境的稳定，预防感染和并发症，从而降低死亡率。,3、代谢调理,重组人生长激素 以促进蛋白质分解合成环氧酶抑制剂 抑制前列腺素的合成，减少蛋白质分解代谢。,恢复期：病情缓解，给无脂高碳水化物流质，病情逐渐稳定后，改为低脂肪半流质。禁食脂肪多的和有刺激性的食物补充电解质少量多餐、切忌暴饮暴食采用炖、煮、烩、卤、汆等烹调方法。,慢性胰腺炎营养治疗,充足的能量：30-40kcal/kg/d蛋白质质优量足：1-1.5g/kg/d，低脂高生物价限制脂肪，40-50g/d，必要时补充中链甘油三酯充足的碳水化合物：300g/d，多用易于消化吸收的糖类，如蔗糖、红糖、蜂蜜、藕粉等。丰富的维生素和无机盐少量多餐，忌生冷、刺激性食物，切忌暴饮暴食，绝对禁酒。,谢谢,糖尿病,糖尿病是一种胰岛素分泌绝对不足或胰岛素生物效能降低或两者共同引起的蛋白质、脂肪、糖等营养物质代谢紊乱的、有遗传倾向的全身代谢性疾病。,营养治疗的目的：,（一）控制病情，延缓和防止并发症的发生和发展。（二）保护胰岛功能，改善血糖值，使之达到或接近正常值。（三）摄入平衡膳食，维持正常体重，以保持身体健康，从事各种正常活动。,膳食治疗原则（一）控制总热量：依据患者病情、血糖、尿糖情况、年龄、性别、身高、体重、体力活动、工作情况及并发症等计算。使患者能达到正常体重。标准体重（kg）身高（cm）105 体重（kg）体质指数（BMI）=身高（m）2 正常体重为标准体重的10%；BMI小于18.5为营养不良，18.525为正常，大于25为超重或肥胖。,成年糖尿病患者的热能供给量Kcal(KJ)/Kg.bw/d 劳动强度体型 卧床体息 轻体力 中等体力 重体力 肥胖 15 20 25 30 35（63）（84 105）125 146 正常 15 20 30 35 40（63 84）（125）（146）（167）消瘦 20 25 35 40 40 45（84 105）（146）（167）（167 210）,(二）碳水化合物的供给：1、在控制总热量前提下，适当提高碳水化合物供给量。实践表明些举不仅可以改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三酯，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。2、总量虽无需严格限制，但应严格限制单糖和双糖的使用量。3、注意碳水化合物在各餐次的分配。,（四）脂肪的供给：1、宜占总热量的2535。2、S:M:P比值为1：1：1。3、胆固醇300mg/d,(五)维生素和无机盐:1、由于尿多，应注意水溶性维生素的补充。2、由于病人不能有效地将胡萝卜素转变为维生素A，故应注意维生素A的补充。3、三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分。4、锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运，每一个胰岛素有2个锌原子，估计其与胰岛素的活性有关。5、供给足够的水分及钾和钠等。,6、膳食纤维：1）有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善糖 耐量的作用。2）增加周围组织对胰岛素的敏感性。3）增加胰岛素受体的数量。4）减少反调节性激素的释放。5）减低肝中葡萄糖的输出。6）降低血胆固醇浓度。注意：不同纤维素对糖尿病的治疗效果不一样；疗效较好的有果胶、魔芋、豆胶、麦麸等。,痛风症的营养治疗一、定义 痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱引起的疾病。二、发病机理 主要是尿酸代谢失常，引起血尿酸增高，当浓度超过饱和溶解度（8 mg/dl），就可在关节滑囊、软骨、肾脏及皮下结缔组织处沉积（结石）而引起多种临床症状。如痛风关节炎、关节皮肤破溃。三、尿酸的来源 尿酸是嘌呤的代谢产物，而嘌呤又是细胞中核酸的重要组成成分，是由体内AA合成的。故称嘌呤是尿酸合成的前体，又是嘌呤代谢的终产物。,四、血清尿酸水平及影响因素 一般来讲，男性高于女性。男性 0.342 mmol/L(5.7 mg/dl)女性 0.258 mmol/L(4.3 mg/dl)血尿酸正常参考范围的差别与种族、生活饮食习惯、年龄、性别、体重及体表面积等因素有关。有关资料表明，血清尿酸水平与蛋白质摄入量、饮酒量呈正相关。尿酸平衡：体内合成的嘌呤核甘酸存在于血浆和组织中，从食物吸收的嘌呤化合物，每日更新60%，2/3从肾中排出，1/3经胃肠道排出或在肠道中被细菌分解。,五、发病情况 长期肉食过量的人，特别是肥胖的中年男性。男性：女性 20：1六、疾病的分类 1）原发性：指先天性嘌呤代谢障碍所引起的高尿酸血症。2）继发性：由于某些疾病或药物引起的高尿酸血症。七、治疗目的 通过控制膳食中嘌呤及蛋白质量来改善嘌呤代谢减少尿酸在血及组织中含量，亦可减少骨骼中的沉积，有利于减轻症状，促进恢复。,八、营养治疗原则1、摄入充足的液体利于尿酸排出预防肾结石，延缓肾脏进行性损害，2000 ml/d，注意夜间饮水以防尿浓缩。2、避免超重和肥胖：肥胖是本病发生的重要原因，因此热能控制在 2025 kcal/kg/d 蛋白质 0.81.0 g/kg/d（6070 g）过多则易生成尿酸盐。脂肪 50 g/d 因其增加尿酸潴留减少排泄。碳水化合物作为热能主要来源。注意：减重速度不可过快，否则大量酮体与尿酸相互竞争排出，可使血尿酸升高，引起急性发作。如缓减体重，不仅血尿酸水平下降，尿酸清除率提高，还不致引起急性发作。,3、选用素食为主的碱性食物 尿酸在尿内的溶解性与pH值呈正相关，故提倡碱性食物，蔬菜、水果、牛奶、海藻、硬果菜等植物主，适量辅以肉类的膳食。4、避免饮酒 酒代谢使血乳酸浓度升高，乳酸抑制肾小管分泌尿酸，使尿酸排泄减少，酗酒与饥饿同时存在常是痛风急性发作的诱因。啤酒中含大量嘌呤使血尿酸升高，饮酒过多促使脂肪合成增加，据调查75%痛风者有高甘油三酯血症。,5、避免高嘌呤食物 外源性嘌呤占体内尿酸20%，内源性嘌呤占80%。有研究报道，限制嘌呤至每日3毫克时，可使血尿酸降1012 mg/L对纠正高尿酸血症的作用有限。目前很少提倡长期严格限制饮食，但也应看到大量摄取嘌呤前体时诱发一时性高尿酸血症致使痛风急性发作的原因，正常人日摄入量约在6001000毫克。急性期，日摄入量150毫克以内，对尽快终止急性关节炎发作，加强药物疗效均有利。,6、其它不宜使用降低尿酸排泄的药物，Vpp、VB1、VB12。营养与药物 a 用秋水仙碱、丙黄舒，避免摄入大量VC。b 用吲哚美辛、保泰松、萘普生能减低VC 水平，注意补充。c 别嘌呤醇，要补铁。d 保泰松有使钠、水潴留作用，要限制钠。e 果糖摄入过多可使嘌呤分解加强，尿酸合成速度增快。f 痛风伴类风湿关节炎者用下列食物可能减轻症状。鱼油、硒、藻类。蜂王浆、蜂蜜、蒜、樱桃等。,