动脉采血技术及简单血气分析剖析.ppt
动脉采血技术及简单血气分析,概述,人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术获得。血液气体分析（简称血气分析或血气）是ICU内不可缺少的检查项目。血气分析对诊断和指导治疗酸碱紊乱，判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重要的价值。目 的了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状况,适应症,各种疾病、创伤或外科手术后发生呼吸衰竭者。心肺复苏病人。急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。,禁忌症,Allen试验阳性（桡动脉采血者）高凝状态出血倾向或抗凝治疗期间,注意和可能并发症,动脉痉挛空气栓塞或血栓血肿出血损伤脉管动脉阻塞血管迷走神经反应疼痛感染,血管部位的选择总则,选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。（1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。（2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。（3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。,选择穿刺部位,桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺动脉灌注。,Allen试验,受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上,确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色,5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。,桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处为进针点。45度角进针。,股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。,患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下（耻骨结节和髂前上棘连线的中点）股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，90度角进针。,肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。病人平卧，肱动脉搏动处45度角进针。,足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压，使足背绷紧，在搏动最明显处15-20度角 进针。,动脉采血物品准备,保护装置（手套，护目镜）抗凝剂（肝素钠溶液或固体冰冻肝素）无菌注射器（1-5ml）病人/样本标签安尔碘，无菌方纱布，绷带，胶带冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析）局麻药（0.5%利多卡因）针帽、橡皮塞,动脉采血步骤,1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）；病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或溶栓治疗。2.确定病人状态稳定（20-30分钟）3.收集准备物品,动脉采血步骤,4.洗手，戴手套和护目镜5.向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合。6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。,动脉采血步骤,7.桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。8.消毒采血部位。9.必要时血管周围注射局麻药（等两分钟起效）。10.肝素化注射器，并排出多余液体（只填充死腔）,动脉采血步骤,11.用一只手摸到并固定动脉12.针面朝上，与皮肤成45角缓慢进针，直到血博到注射器内。,13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸说明穿到静脉）。,14.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。,15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽或 橡皮塞,16.摇晃和转动注射器使其混匀。（5-15秒）,动脉采血步骤,17.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。18.合理的处置废品。19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。20.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况。,注意事项,（1）穿刺部位皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血。有出血倾向的患者慎用。（2）采血后针头刺入胶塞内，再把注射器放在两手手掌之间转动515秒，使血液与抗凝剂充分混匀。（3）避免在静脉滴注处、动脉留置导管处采血。（4）采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，应立即将气泡排出。（5）采血后立即测定，从采集标本到完成测定，期间最好不超过30分钟。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析的标本应于采集后尽快得到分析，如不能立即测定，留置4冰箱保存，以减慢新陈代谢的速度，保存时间不超过2小时。（6）对使用呼吸机或需要补充氧气的病人，在呼吸机参数或FiO2发生变动后至少要再等候20分钟才能开始样本收集。,（7）如患者饮热水、洗澡、运动。需休息30分钟后再采血，避免影响结果。吸痰后20分钟方可采集血标本，这时血气和酸碱值达到平衡状态。（8）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。（9）消毒面积应较静脉穿刺面积大，8cm，严格执行无菌技术操作。（10）下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。,监测及评估,病人的FiO2氧疗装置的运用情况机械通气模式和设置血液回流情况注射器或取样器中是否出现气泡和血凝块按压后穿刺区域的情况病人呼吸频率病人体温病人体位和活动度病人临床状态采血的难度,影响血气分析结果的因素,年龄因素：PaO2的正常值与年龄有密切关系。正常人在一个大气压空气中，随着年龄增长则PaO2逐渐下降。不同年龄组PaO2的均值及范围各不相同。心理因素：操作技术因素：1.血标本来源 2.采血时机 3.采血方法 4.血标本留取 5.血标本送检时间,血气分析变化的分析,血气分析项目多达8项，甚至可有更多项，在判断血气分析结果时可先抓住以下主要的5项，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2。,PH值,PH表示血液氢离子的负对数正常值为 7.35-7.45 PH7.45为碱中毒,失代偿 PH7.35 为酸中毒,失代偿PH在7.357.45,说明无酸碱失衡或同时存在酸中毒和碱中毒.,动脉血氧分 压（PaO2),血氧分 压（PO2）表示在血液中物理状态下溶解的氧分子产生的分压力。PaO2正常值为80-100mmHg.随年龄增长,PaO2 逐渐下降 PaO2=102-(0.33 年龄)mmHg,血氧饱和度(SaO2),血氧饱和度（Sao2）：系指动脉血中血红蛋白实际结合的氧(氧含量,CaO2)与所能结合的最大氧量(氧容量)之比。正常值94-100%氧含量 Sao2 100%氧容量 氧含量1.34HbSao20.00315PO2,二氧化碳分压（PaCO2）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指动脉血中物理溶解的CO2分子产生的分压。正常值35-45mmHgPaCO2 45mmHg,表示通气不足,可以是原发性呼吸性酸中毒,也可是代碱引起的继发改变.PaCO235mmHg,表示通气过度,可为原发呼吸性碱中毒,也可是代酸引起的继发改变.,剩余碱（BE）,剩余碱（BE）：系指标准条件下降1L血浆或全血的PH滴定至PH=7.4时所需要的酸或硷的量。为重要的代谢性酸硷失衡指标，比SB更全面。正常值为33mmol/L，平均为0mmol/L。BE 3mmol/L为代碱，BE-3mmol/L为代酸。临床上常用的BE有血浆BEp，全血BEb和细胞外液BEecf（SBE）BEecf 更符合患者实际。,酸硷失衡的类型,（一）原发性（单纯性）酸碱失衡 代酸 代碱 呼酸 呼碱（二）混合性酸碱失衡 A：二重酸碱失衡 呼酸+代酸（肺心病）呼酸+代碱：呼碱+代酸（急性呼衰，心梗）呼碱+代碱 B：三重酸碱失衡：呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱,代谢性酸中毒,PH降低或不变血HCO3-降低BE负值增大PaCO2代偿降低,代谢性碱中毒,PH升高或不变HCO3-增加BE3mmol/LPaCO2代偿增高,呼吸性酸中毒,PH降低或正常PaCO245mmHgHCO3-代偿增高,呼吸性碱中毒,PCO2降低PH增高或不变HCO3-代偿降低,血气的正常值,PH：7.357.45 BE：-3+3PaCO2：35 45mmhgPaO2：80100mmhgSaO2：95100%HCO3：2227mmol,谢谢!,
