动态血糖监测(新).ppt
动态血糖监测系统,重庆三峡中心医院内分泌科林岘玉,血糖的摄像机,目录,一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,血糖监测及治疗技术的发展,血糖监测技术,胰岛素输注技术,人工胰腺,血糖监测方法,自我血糖监测（SMBG）血糖监测的基本形式 局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的 盲区糖化血红蛋白（HbA1C）反映长期血糖控制水平的金标准 局限性：对于调整治疗后的评估存在“延迟效应”不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征动态血糖监测 传统血糖监测方法的有效补充，逐渐在临床上推广和应用,目录,一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,动态血糖监测（CGM）的定义,Continuous Glucose Monitoring 称为持续葡萄糖监测学俗称动态血糖监测，是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，反映血糖水平的监测技术。,动态血糖监测技术的简介,动态血糖监测原理,测量组织间液葡萄糖浓度,葡萄糖感应探头,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt 电极,2e-,0.6 volts,组织间液内的葡萄糖 渗透过半透膜与葡萄糖氧化酶反应产生葡萄糖酸和双氧水双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子2e-电信号通过Pt电极传输到记录器,细胞间液,Glucose+O2,H2 O2+Gluconic Acid,H2 O2,0.6 V,ISIG,VCTR,葡萄糖氧化酶,记录器,2H+O2+2 e-,目录,一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,动态血糖监测仪器,回顾式动态血糖监测系统,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪,722实时动态胰岛素泵,iPro2,GuardianRT,回顾式动态血糖监测系统CGMS回顾式动态血糖监测系统（CGMS）,系统组成,回顾式动态血糖监测系统特点,佩戴3天，监测血糖范围（2.222.2mmol/L）记录器通过电缆每10秒接受一次电信号，每5分钟将所获得的平均值换成血糖值储存起来，每天储存288个血糖值每日至少输入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）进行校准,实时动态胰岛素泵（722、GRT）,发送器（Transmitter）,充电器（Charger）,测试器（Tester）,Carelink USB,Carelink Pro 软件,722胰岛素泵,系统组成,实时动态胰岛素泵（722、GRT）特点,佩戴3天，监测血糖范围（2.222.2mmol/L）实时显示过去3小时（5分钟一个值）、24小时（20分钟一个值）的血糖值与血糖趋势图高低血糖报警，具有血糖快速变化箭头提示每日至少输入四次指血值（三餐前、睡前）进行校准将胰岛素泵的数据与动态血糖监测的数据整合于一体，迈出3C时代新纪元,iPro2,设备,探头,软件,CareLink iPro软件,iPro2 CGM 记录器,Sof-Sensor探头,Sen-Serter助针器,系统组成,iPro2特点,佩戴3-7天，监测血糖范围（2.222.2mmol/L）系统设备构成简单，体积小巧，形似小贝壳（图）多功能基座具有充电、检测、数据上传多重功能防水设计，可以洗澡和游泳无需输入手指血校准，仅需记录，培训简单（每天至少12个小时需要进行一次指血）无报警和提示处理，不干扰患者正常生活,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪,扫描监测仪,系统组成,传感器敷贴器,传感器组件包,传感器,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪特点,佩戴14天，监测血糖范围（2.221.0mmol/L）紧凑，小巧，触摸屏可透过衣物扫描，即可获得数据 无需指血值校准存储90天葡萄糖数据扫描仪显示葡萄糖趋势变化箭头防水设计，可以洗澡游泳（不超过30分钟）,目录,一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,适应症,1.血糖控制不佳，需要根据血糖制定、评估、和调整治疗 方案者2.需要排除隐匿性或无法解释的低血糖或高血糖者3.怀疑有黎明现象或苏木杰现象者4.初发糖尿病患者5.1型糖尿病或脆性2型糖尿病患者（血糖波动大）6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者7.患者教育8.其他伴有血糖变化的内分泌疾病9.临床研究结果的评估,频发低血糖,CGMS的临床应用-评估工具,苏木杰现象,CGMS的临床应用-评估工具,探测指血糖未发现的高血糖,CGMS的临床应用-评估工具,饮食疗法,第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖,第二天改变饮食结构，并停止下午间食，入睡前加牛奶,第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖,CGMS的临床应用-方案评估,运动疗法,第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高,第二天午餐和晚餐后散步，效果明显,CGMS的临床应用-方案评估,治疗方案调整,CGMS的临床应用-方案调整,增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖,胰岛素瘤的鉴别诊断,glucose concentration(mmol/L),周健,贾伟平,等.动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习.上海医学,2006,29:16-19.,有助于分析低血糖发生的类型、原因和时间分布,术前,术后,血糖 2.8 mmol/L所占的时间百分比为34（8h15min）,3.5 7.7 mmol/L,动态血糖监测的优势,评估血糖波动可以发现与下列因素有关的血糖变化 了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、苏木杰现象等。帮助制定个体化的治疗方案提高治疗依从性提供一种可视化的糖尿病教育手段,目录,一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,动态血糖监测期间的护理,1.每班检查穿刺部位皮肤有无刺痛感、红痒，探头有无脱出2.每天检查动态血糖仪运行情况（电流信号、报警情况）3.每日输入至少4次指血值校正（选择固定血糖仪和同一批号血糖试纸）4.指导患者记录生活事件，如进餐、运动、服药、注射、低血糖5.及时处理报警6.协助医生下载血糖数据,动态血糖监测期间的护理,护理观察记录单,饮食运动记录单,健康教育,妥善固定机器，防止电缆线及管路扭曲、折叠、探头脱落指导患者监测期间不必刻意减少食量或加大运动量、使结果更加客观、真实，更具指导意义不要在距离探头8cm之内注射胰岛素，或距离探头6cm之内植入任何输注胰岛素的设备不要在佩戴动态血糖仪时进行放射性检查，如X射线、CT或MRI不要接近无线电、电视设备及高压线等设施不要游泳、作水上运动或有身体直接碰撞的运动不要泡浴或泡温泉，淋浴时请使用淋浴袋,
