养老护理员培训——第七章 安全后.ppt

第五章 安全保护,学习目标,1能说出常用助行器的种类；能根据不同病情(行走能力)正确使用助行器。2能说出保护具的种类；能按正确方法使用保护具。3能说出意外事故的常见原因；能复述防止意外事故发生的主要措施。,第一节 安全保护专业知识,一、助行器的使用,1手杖的种类及适应对象,它可增加身体的稳定性，减轻下肢的承重压力。,(1)普通手杖,普通手杖的特点是整体呈f形，轻便简单、携带方便，适用于一般行动不便的老人。,(2)支架式手杖,支架式手杖的特点是上端有支撑手腕的装置，可固定腕部和前臂。适用于腕部支撑力弱或腕关节强直的老人。,（3）T字形手杖,T字形手杖的特点是上端呈T字形。有些T字形手杖带软环，加大了手杖与手的接触面积，从而增加了行走时的稳定性。,(4)四脚式手杖,四脚式手杖的特点是手杖下端有四个支点，进一步增加了稳定性。适用于稳定性和平衡能力差的老人。但此种手杖携带不便，且在不平坦的道路上难以使用。,2拐杖的种类及适应对象,拐杖的种类很多，但综合起来有固定式和可调式两种。可调式拐杖可根据使用者要求调整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的77为宜(或站位时拐杖上端到腋窝下34横指的高度)，下端着地点为同侧足前外方10cm处。拐杖适用于下肢肌张力弱、关节变形或下肢骨折不能支撑体重的老人,3、步行器的种类及适应对象,步行器用于肌张力低下、行走时稳定性差的老人。与手杖相比稳定性更强，更为安全。使用步行器的前提是老人要有判断力和较好的视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。有的步行器还需要有较强的臂力。,(1)四轮式步行器,适用于迈步有困难的老人。因有轮子。可随时拉动到床旁，让老人缓慢移至步行器。但由于轮子容易滑动，用力方向不对时。老人有可能扑出而发生危险，要特别注意。,(2)提抬式步行器,提抬式步行器稳定性强行走时老人要提起步行器放到自己正前方的适宜位置，再向前移动身体。站立时具有稳定性的老人才可应用此种步行器。,(3)两轮式步行器,行走时先使用轮子部分将步行器前移，身体移动时用以步行器的支点着地，既具有稳定性，也方便推移。,三、保护具的应用,1使用保护具的目的,随着人性化服务意识不断加强，许多国内外养老机构都提出了“去除约束”的口号。所以，约束法应尽量避免。但是，为防止谵妄、躁动等意识不清老人发生坠床、撞伤等意外伤害，在尊重老人尊严的前提下，应采取必要的保护措施，以确保安全。,2使用保护具的原则,(1)使用约束具前要向老人家属解释清楚，取得老人或家属的同意。在可用可不用的情况下，尽量不用。(2)可利用家庭环境和家具自然约束老人，如床的一侧靠墙，另一侧用椅子拦挡；或床下两侧放海绵垫，防止老人坠床摔伤；也可应用改良的服装和被单自然约束老人。(3)保护性制动措施，只能短时间使用，使用时注意老人的卧位要舒适，并经常更换体位。(4)使用约束带时要放衬垫，松紧适宜，并定时放松，定时观察局部皮肤血液循环状况，对局部进行按摩，以促进血液循环。(5)约束时应注意保持老人的肢体处于功能位置。,四、预防意外事故,1老年人常见的意外事故,据统计，从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒，占第二位的是坠床，占第三位的是被撞倒，其次为夹伤、烫伤、走失、触电。严重的事故导致老人骨折、组织损伤，严重者卧床不起，发生肺部感染、压疮的几率也随之增加。,(1)走失,老人走失主要受幻觉、妄想的支配，或因为对入住环境的不适应而离家出走。患老年性痴呆的老人表现为记忆力下降、幻觉、反应迟钝，容易走失，应特别注意监护。,(2)烫伤、触电、火灾,常见原因有：1)动作迟缓、反应能力下降，容易发生热水、热饭、热汤、蒸汽等原因引起的烫伤。2)使用电器时因动作迟缓、视觉障碍不慎触电。另外，老年人记忆力下降，味觉、视觉较为迟钝。常引起火灾等意外事故。,(3)意外跌倒,常见原因有1)穿着不适，如穿过长的裤子、不舒适的鞋或穿着拖鞋、袜子行走。2)室内光线不充足。地面不平整或湿滑地面未使用防滑材料等。3)不慎从床上掉下。4)被室内外台阶或障碍物绊倒。5)室内家具放置不合理，开门方向设计不合理。6)药物或疾病的影响。如神志不清、心血管疾病、双腿无力等。,(4)噎呛,1)噎呛的概念 噎呛是指进食时，食物误入气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道。一般表现为进食过程中突然严重呛咳，目光恐惧发直，呼吸困难甚至窒息。有的老人可能出现面色苍白或紫绀。,2)食物误入气管的常见原因,偏瘫、失语、活动受限的老年人，面部肌肉长时间处于松弛状态，咀嚼无力、吞咽困难，并且吞咽、咳嗽反射减弱，常常发生食物误入气管，引起噎呛。吃东西时说话、笑闹或进食太快。戴假牙的老人进食时，不易感觉到食物的大小，从而引起噎呛。,2预防意外事故发生的原则,(1)客观评估老人的生活能力(ADL)，制定防止老人发生意外事故的有效措施。(2)善于观察，发现老人周边潜在的危险因素。及时排除。(3)充分开动脑筋，使用合适的辅助用具，必要时做一些住处的改造装修。(4)与老人和家属商议，在尊重个人意愿和生活习惯的基础上，使用保护装置。,3预防意外事故发生 的主要措施,(1)室内光线要适度,室内要采用分散、柔和的光线。过道、门前要有照明灯。夜间要开柔和的地灯或壁灯。,(2)房间和公共场所要采用无障设施,室内地面平整，不设门槛，消除地面障碍。选择防滑地面材料，必要的地方安扶手，特别是厕所浴室要有防滑垫和扶手。居室内所有的门尽量选择推拉门，防止老人开门时向前跌倒。,(3)台阶设计要低缓,如果居室内有不可避免的台阶，尽量设计得缓，每一个台阶的高度要低。,(4)活动空间要宽松,家具杂物不要过多，便于老人通过。家具要做到无棱角。不使用玻璃家具。在可能发生危险的地方或装置上(台阶、煤气、电插头等)做标志，起到提醒老人和家属的作用。,(5)有安全保护措施,帮助老人和家属选择适合老人的介助用品，如轮椅、助行器、手杖等。有视力障碍的老人应选择适当的眼镜，听觉有障碍的老人应选择助听器，弥补视觉、听觉障碍。记忆力减退的老人，应用报时器、报警器、备忘录等来弥补。,(6)衣着舒适,便于活动,老年人衣着要简单、宽松，使活动自如，以柔软的棉麻布料为宜。鞋要选择有鞋带的平跟鞋，保证老年人的安全。,4住处安全隐患的检查,(1)通道,通道光线要充足。室外和室内的地面要平整，无坑洼不平。地面使用防滑材料，过道擦地后要等地面完全干后再通行。雨雪天气道路泥泞。行动不便的老人最好不要外出。,(2)台阶,尽量减少台阶，做到无障碍设计。台阶高度要比一般住宅低，坡度要缓。上下楼梯处不要放置高的书架类家具和带锐利棱角的物品。,(3)居室,地面无杂物。便于老人通过，并且做到防滑。室内家具无棱角，放置合理。不使用玻璃家具。不要突然开门以免撞倒老人。脚垫不易滑动，放置安全合理,(4)厕所和浴室,扶手位置合理，无松动。合理使用防滑脚垫。装有紧急呼叫按钮，以便老人洗澡过程中有不适能及时告知养老护理员。有排风装置。,(5)食堂,换气排风装置完好。地面有水时要及时擦干。配有火灾感应报警器，规定紧急疏散路线。,(6)标志,有可能发生危险的地方或装置，可做一些标志提醒老人，如台阶、煤气、电插头等处。,第二节 安全保护操作技能,一、助行器的使用,1手杖的使用,(1)准备工作,1)选择适合老人的手杖类型。2)手杖的长度应是手臂下垂时从地面到手腕的高度。3)拄拐杖时,肘弯曲角度以150为宜。手杖的下端着力点在同侧脚旁15cm处。4)为老人选择质地柔软的服装和舒适防滑的鞋，便于老人行走。5)活动肢体。尤其是下肢，做好站立和行走的准备。6)老人有内翻足时。养老护理员要用力把他的脚按在地板上，拉平脚趾。7)向老人说明并且经常练习步态协调性以及膝部抬起的高度，行走时步调与手杖配合。,(2)操作程序,1)使用手杖自行行走方法,两脚并拢，重心移到健侧脚上，把手杖向前拄出一步远。向前迈出患侧脚，放平在地面上。重心缓慢移到患侧脚上。手杖支撑。健侧脚前移。两脚并拢。然后开始下一个循环过程。最初训练时可按照“手杖一患侧一健侧”顺序练习，也可按照口令“手杖、左脚、右脚”进行。,2)上、下台阶的方法,上台阶时，首先把手杖放在上一个台阶上。先上健侧脚，移动重心在健侧脚上。再跟上患侧脚。下台阶时，手杖先放在下一个台阶。先下患侧脚，再跟下健侧脚。,3)过障碍物的方法,调整心态，不要着急。尽可能靠近障碍物。手杖拄到障碍物前方。先迈患侧腿，调整重心后。再跟迈健侧腿，与患侧腿并拢。,4)协助老人行走方法,方法一,老人健侧持手杖，养老护理员从后方把手伸入老人腋窝下，拇指放在腋窝后，用手支拖患者腋下，手背按住胸廓，起到固定作用。,方法二,老人健侧持手杖，养老护理员一手扶住老人肩部，另一手提拉老人腰带，防止老人身体倒向前侧或两侧，使老人的身体保持平衡，缓慢向前移步。,（3）注意事项,1)无论向哪一个方向移动，都要先移动手杖，调整好重心后再移动脚步。2)手杖与老人自行步调要协调，在没有完全适应使用手杖之前，要有养老护理员或家属陪伴。3)道路不平整的情况下，不宜使用手杖，移动距离较长时最好使用轮椅车。4)养老机构内和有老人生活的家庭要做到无障碍设施。,2拐杖的使用,(1)准备工作,1)检查拐杖是否完好。2)根据老人的具体情况选择使用单侧拐杖或双侧拐杖。3)上端接触肘窝的部分要有软垫，下端要有防滑橡胶帽。4)为老人选择质地柔软的服装和舒适防滑的鞋，便于老人行走。5)活动下肢肢体，做好站立和行走的准备活动。6)老人有内翻足时，养老护理员要用力把他的脚按在地板上，拉平脚趾。,(2)操作程序,握住拐杖，支撑上身，将上端横木放在腋下。,1)4点步行法,右侧拐杖向前移动。迈出左脚。左侧拐杖向前移动，与右侧拐杖相平行。右脚跟上左脚，与左脚相平行。,2)2点步行,右侧拐杖和左脚同时移向前方。稳定后，左侧拐杖和右脚同时移向前方。,3)甩动下肢,步行两侧拐杖同时伸向前方(身体重心移向前方)用拐杖支撑悬空身体(借助人体重力两腿向前甩动约30cm)着地平稳后再同时移动两拐到身体两侧。,(3)注意事项,1)初次使用时可能会因不适应引起肩部或腋窝疼痛，应帮助老人寻找合适的支托角度，以免摩擦腋窝导致皮肤损伤。2)老人在没有达到熟练使用拐杖之前，要有专人监护，以免跌倒受伤。,3步行器的使用,(1)准备工作,1)检查步行器是否完好，连接处有无松动。2)根据老人的身高和需求调节步行器的高度，一般以上臂弯曲90为宜。,(2)操作程序,1)老人平稳站起让老人的前臂放在扶手上支撑部分体重身体略前倾减少下肢承重。2)老人身体平衡后再缓慢小幅度步行。3)协助老人使用步行器时要站在老人的旁边帮助老人掌握平衡一旦老人身体失衡要马上搀扶。,(3)注意事项,1)使用步行器的前提是老人要有判断力和较好的视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。2)使用步行器需要有较强的臂力，在使用步行器前或使用中要循序渐进，逐步适应。3)不要在地面不平整的场所使用步行器，以免发生危险。4)使用带轮子的步行器时，如果身体重力过度向前推，步行器会向前滑动，失去平衡，使老人跌倒。因此要特别注意。,4翻身叩背排痰法,(1)准备工作,1)物品2个软枕(大小各1个)。2)环境清洁、空气清新。3)养老护理员洗净、擦干并温暖双手。,(2)操作程序,1)为老人翻身后掀开背部棉被暴露背部养老护理员一手扶助老人身体(保持体位稳定)另一手呈环杯状从背部下方至上叩拍背部数次。2)操作后将老人衣服整理平整将一大枕头放老人背部(支撑身体)另一小枕头置老人颈部凹陷处协助老人盖好被子整理用物与床铺开窗通风洗手记录。,(3)注意事项,1)老人可取侧卧位或坐位，叩背前要将老人的支撑点安置妥当。2)叩背前操作者先将手五指并拢微弯曲手指，使手背隆起呈环杯状再叩击老人的背部。3)叩拍时先从老人后背部的肺底向上叩击至肩下。每次叩击的部位要与上一次的部位重叠13，不可遗漏。叩击一侧后再叩击另一侧，每侧叩击次数至少三遍。4)叩背的力度要适宜，过轻不能使痰液顺利排出，过重则会损伤身体。,5)叩背时注意位置要准确，不能叩在肾区和脊柱上。6)如痰液黏稠不易咳出。可选择稀释痰液的方法，如做雾化吸入、蒸汽吸入等以协助咳痰。7)操作中随时注意老人身体的保暖，以防老人受凉。8)为老人翻身时注意动作协调、轻稳。,三、保护具的使用,1床挡的使用,(1)准备工作,利用床上用品或家具制成自然床挡。,(2)操作程序,1)床的一侧靠墙另一侧靠近床尾处用椅背拦挡将床头柜下移至距离床头20cm处床的两侧分别用枕头或被子拦挡。2)可用帆布或木制床挡放在床的两侧用布带将床挡与床头和床尾捆绑固定(为便于操作)床挡中部可安装活动门。3)也可使用多功能床挡不用时将床挡插于床尾(根据老人病情)使用时可插于床沿上部、中部、下部。,(3)注意事项,1)使用床挡前要向老人及家属解释清楚，在可用可不用的情况下，尽量不用。2)床挡要两侧同时使用。3)老人有躁动时，可在床挡上加衬垫，或用软布缠绕，防止撞伤。,约束带的使用,(1)腕部约束法,常用于固定手腕及踝部。,1)准备工作,物品棉垫、绷带。环境安静、宽阔。养老护理员 洗手并温暖双手。,2)操作程序,用棉垫包裹于老人手腕或踝部宽绷带打成双套结套在棉垫外稍用力拉紧(以不影响血液循环为宜)将带子系于床缘上。,(2)肩部约束法,常用于固定肩部，限制躁动的老人坐起。,1)准备工作,物品用布制成宽8cm、长120cm的棉垫。环境清洁、安静。养老护理员洗净并温暖双手。,2)操作程序,老人两肩部套上袖筒腋窝衬棉垫两袖筒的细带在胸前打结固定将两条长带系于床头将软枕立于床头(防止老人躁动时撞伤头部)。,(3)双膝约束法,用于固定膝部，限制躁动的老人下肢活动。,1)准备工作,物品用布制成宽10cm、长250cm的棉垫。环境清洁、安静。养老护理员 洗净并温暖双手。,2)操作程序,老人两膝衬棉垫将约束带放于两膝上宽带下的两头带各固定一侧膝关节然后将宽带两头固定在床缘。,(4)注意事项,1)约束带是保护性制动措施。必须在尊重老人或家属意愿的基础上才可使用。2)只能短时间使用，用时须注意老人的卧位是否舒适，并经常更换卧位。3)使用约束带时要使用衬垫，松紧适宜，并定时放松，进行局部按摩，以促进血液循环。4)使用约束带时要注意保持老人的肢体处于功能位置。,四、预防意外事故,1走失的预防措施,(1)详细了解老人的情况，对重点老人要重点观察。(2)及时发现老人的心理变化，经常征求老人意见。了解老人的需求。满足老人的合理要求，解决老人心理问题。保持老年人的心情愉快。(3)做好安全管理工作，经常巡视房间，将危重和有走失可能性的老人置于视线之内，及时发现问题。,(4)改善服务，加强对老人心理、精神上的支持。避免使用刺激性语言。(5)严格交接班，做好记录，做到心中有数。（6）为老人制作身份卡，写上老人的姓名，住址，联系电话，缝在老人的外套上。（7）保留老人最近照片，万一发现老人走失，立即组织寻找与报警。,2烫伤、触电、火灾的预防措施,(1)老年人饮用、洗漱用的热水不能超过43。使用热水袋时不能超过50，热水袋不要直接接触皮肤，要装入用毛巾制作的套中，并注意观察皮肤情况。对意识障碍或肢体麻痹的老人，热水带应放置在离身体10cm处。(2)食用热汤时，温度要适宜。必要时向老人说明，引起注意。(3)使用烤灯等热疗器具时，应距皮肤45cm，时间不超过15min，并注意经常观察皮肤情况。,(4)老人洗澡时，先放凉水，后放热水，水温不宜过高、时间不宜过长。(5)使用电熨斗、电暖气、厨房用具时，要注意让老人避开，防止烫伤和触电。(6)必要时使用定时器报时，提醒用火煮饭的时间。最好选用带有鸣笛装置的水壶。(7)老年人应尽量避免使用电器，如必须使用时，要反复告知使用注意事项，并定期检查电器是否完好。应用报时器、报警器、备忘录等来弥补记忆力减退。,3意外跌倒的预防措施,(1)注意居室1)室内光线要充足。2)要平整无杂物，尽量减少台阶。3)室内家具放置合理。4)开门方向要合理(应向房间里面开,而不是向过道开)。5)脚垫不易滑动，放置安全。6)床最好一侧靠墙，床的高度比一般床要低(距地面45cm)。,(2)厕所和浴室,1)扶手位置合理，无松动。2)安置防滑脚垫、浴盆垫。3)最好装有紧急呼叫对话按钮。4)老人最好用盆浴，或坐在洗澡椅上洗浴。,(3)衣着、眼镜等,穿舒适的鞋袜，避免衣裤过长。配以合适的眼镜、助听器来弥补视觉、听觉上的障碍。,(4)起床,起床做到“三慢”，醒后在床上静躺数分钟慢起床，坐起后停数分钟慢站起，站起后停数分钟慢行走。,(5)外出,1)搭乘电梯时要扶好扶手。2)尽可能贴近墙边和扶着栏杆行走。3)穿防滑的胶底鞋，大小应合适。4)避免到人多和湿滑的场所。5)选择合适的手杖或步行器。,4噎呛的预防措施,(1)进食前做“饭前准备操”，通过活动肢体关节、颈面部肌肉以及舌、咀嚼肌群、吞咽肌群和做深呼吸运动，伸展肌肉，改善情绪。增进食欲，防止噎呛。(2)选择适合老人的饮食种类(普食、软食、半流食、流食)，一般以软质、易咀嚼的食物为宜。(3)进食时调整好身体姿势，头不要向后仰。一次放入口中的食物要适量，并要细嚼慢咽。避免谈笑和进食过急。,(4)吞咽困难的老人可选择流质饮食，如果发生呛咳的可能性大，可加入凝固粉(淀粉类)搅拌，使之呈糊状再食用。(5)戴有假牙的老人不要食用圆形、带黏性的食物。(6)老人进食最好选用低杯、深碗，必要时使用改良的餐具。,