分泌物及病原体检查.ppt

尿液检查,黄建香Tel:36591330,尿液检查,一、目的：二、标本的采集和保存：三、一般性状检查：四、化学检查：五、显微镜检查：六、细菌学检查：,尿液检查,一、目的：尿液的性状及组成可反映机体的代谢情况。尤其是泌尿系统疾病。对药物和毒物的监测也颇有价值。二、标本的采取和保存：,尿液检查,三、一般性状检查：1、尿量：多尿：2500ml/24hr少尿：100400ml/24hr无尿：100ml/24hr少尿和无尿可分为：肾前性、肾性、肾后性,尿液检查,2、颜色和透明度：A、血尿：B、血红蛋白尿：C、脓尿和菌尿：D、乳糜尿：3、气味：烂苹果味、某些特殊气味,尿液检查,4、酸碱度（PH值）：5.07.05、比重：1.0031.030,尿液检查,四、化学检查：1、蛋白质：2080mg/24hrA、肾小球性蛋白尿：B、肾小管性蛋白尿：C、混合性蛋白尿：D、溢出性蛋白尿：,尿液检查,2、糖：0.565.0mmol/24hr暂时性糖尿：持续性糖尿：肾性糖尿：假性糖尿：3、酮体：乙酰乙酸、丙酮、-羟丁酸,尿液检查,五、显微镜检查：1、细胞：红细胞：白细胞及脓细胞：上皮细胞：肿瘤细胞：,尿液检查,2、管型：透明管型：细胞管型：颗粒管型：蜡样管型：3、结晶体：三类氨基酸结晶,尿液检查,六、尿沉渣计数：七、细菌学检查：,粪便检查,黄建香Tel:36591330,粪便检查,一、目的：二、标本采取：三、一般性状检查：四、化学检查：五、显微镜检查：六、细菌学检查：,粪便检查,一、目的：了解消化道有无炎症、出血、肿瘤、寄生虫等判断胃肠、胰腺、肝胆的功能检查粪便中有无致病菌，提供防治肠道传染病依据二、标本的采取：,粪便检查,三、一般性状检查：量：颜色与性状：水样或粥样稀便:急性胃肠炎等米泔样便:霍乱粘液脓便或粘液脓血便:痢疾(阿米巴或细菌)等鲜血便:下消化道出血或肛痔肛裂出血等柏油样便:上消化道出血等气味：,粪便检查,四、化学检查：隐血试验胆色素试验,粪便检查,五、显微镜检查：细胞：白细胞红细胞肿瘤细胞食物残渣寄生虫,粪便检查,六、细菌学检查：直接涂片：细菌培养：,浆膜腔液检查,黄建香Tel:36591330,浆膜腔液检查,漏出液及渗出液标本的采集一般性状检查：颜色透明度：漏出液多透明或微浊，渗出液多为混浊比重：漏出液多1.018凝固性：漏出液一般不凝固。渗出液多可自凝，也有例外,浆膜腔液检查,化学检查：蛋白质定性蛋白质定量显微镜检查：细胞计数和分类细菌学检查其他检查：某些酶及免疫学检查漏出液及渗出液的鉴别要点,良性与癌性胸腹水的鉴别,良性与癌性胸腹水的鉴别,病理性胸水的常见原因及特点,充血性心衰：漏出液。由肺毛细血管静水压所致。若长期用利尿剂，蛋白可上腔V阻塞或上腔V血栓形成：漏出液。如阻塞由肿瘤压迫，且肿瘤已侵及胸膜，可为渗出液。肺炎：多为渗出液且以中性粒细胞为主。若病毒感染，以单核细胞为主，少数嗜酸性粒细胞10%。,病理性胸水的常见原因及特点,恶性肿瘤：多为渗出液。以单核细胞及小淋巴细胞为主。结核性胸膜炎：多为渗出液。以淋巴细胞为主。注意与胸膜转移癌的胸水鉴别。类风湿性关节炎：约5%病人有胸腔渗出液，多见于男性。胸液中GLU常0.83mmol/l,胆固醇及LDH含量较高。系统性红斑狼疮医源性胸液、血胸,腹水的病因及产生腹水的机制,肝硬化：低蛋白血症、门V高压、肾水钠代谢异常、激素及体液因子代谢异常恶性肿瘤：恶性肿瘤转移腹膜或腹腔，压迫局部组织，渗出，癌组织糜烂出血。癌组织压迫门V或下腔V引起腹水。低pr血症也加重腹水形成。结核性腹膜炎：腹膜结核病灶的炎性渗出或结核结节或肿块的压迫。细胞以淋巴细胞为主。,腹水的病因及产生腹水的机制,其他腹水原因：肝V梗阻下腔V阻塞慢性肾病胰腺炎粘液性水肿腹膜间皮瘤其他,脑脊液检查,黄建香Tel:36591330,脑脊液检查,适应症及禁忌症标本的采集一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点,脑脊液检查,适应症脑膜刺激症怀疑颅内出血原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等诊断不明的中枢神经系统疾病,脑脊液检查,禁忌症：颅内明显高压或伴显著视乳头水肿者 穿刺部位有化脓性感染灶凝血酶原时间延长或血小板50109L等易导致出血者 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者标本采集：,脑脊液检查,一般性状检查：压力测定颜色：正常为无色。红色、黄色、淡黄色、乳白色、黑色透明度：毛玻璃样混浊、脓性混浊凝结：化脑（凝块）、结脑（结核网膜）,脑脊液检查,化学检查：蛋白质检查：蛋白质定量及定性检查：脑脊液蛋白电泳：葡萄糖定量试验：2.54.4mmol/l化脑、结脑常可降低，化脑较为明显氯化物检查：119129mmol/l化脑、结脑,脑脊液检查,显微镜检查：细胞计数及分类：中性粒细胞淋巴及单核细胞细胞学检查：病原体及细菌学检查常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点,痰液检查,黄建香Tel:36591330,痰液检查,标本采集一般性状检查量颜色：无色或灰白红色或红棕色：结核、支扩、肺Ca粉红色泡沫痰：急性肺水肿铁锈色痰：大叶性肺炎、肺梗死棕褐色痰：肺阿米巴脓肿,痰液检查,性状粘液性痰：支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期等浆液性痰：肺水肿、肺淤血脓性痰：肺脓肿、支扩、脓胸等血性痰：肺结核、支扩、肺Ca等混合性痰：4.气味：,痰液检查,镜检：细胞、结晶、病原体病原体培养：,生殖系统体液检验,阴道分泌物检查标本采集：检查项目：一般性状检查：颜色、气味、PH、量阴道清洁度检测：分、度病原学检查：涂片、培养（包括细菌、真菌、支原体、衣原体等）,生殖系统体液检验,临床意义：非特异性阴道炎、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等,生殖系统体液检验,精液检查：目的：标本采集与送检：一般性状检查：量：35ml。颜色及透明度：乳白色（淡黄色）血精：炎症、结核、肿瘤脓性精液：精嚢炎、前列腺炎镜检：精子计数、活动率和活动力检查等,生殖系统体液检验,前列腺液检查标本采集：一般性状检查：镜检：卵磷脂小体细胞微生物,临床病原体检查,黄建香Tel:36591330,临床病原体检查,标本采集和运送：全血标本：疑为菌血症、败血症、脓毒血症患者，发病初期和高峰期采集，最好在使用抗生素前采集标本。血清标本：尿标本：清洁中段尿。必要时可导尿。厌氧菌培养应膀胱穿刺采集，无菌厌氧小瓶运送。泌尿生殖道标本：,临床病原体检查,5.粪便标本：6.呼吸道标本：7.脑脊液与其他无菌标本：8.创伤组织和脓肿标本：检查方法：直接镜检：病原体特异性抗原和抗体检测：病原体核酸检测：病原体的分离培养和鉴定：,临床病原体检查,临床病原体检查,临床病原体检查,临床病原体检查,临床病原体检查,临床常见病原体检查细菌感染检查：直接镜检（染色和不染色）、分离培养（需氧、微需氧、厌氧）、鉴定、细菌毒素及核酸检测、抗体检测、动物接种病毒感染检查：镜检（光镜、电镜）、病毒分离鉴定、病毒抗原抗体及核酸检测真菌感染检查：直接镜检、分离培养寄生虫感染检查：直接镜检、免疫学检查、核酸检查、分离培养其他病原体感染检查：支原体、衣原体、螺旋体等,临床病原体检查,Adenovirus Rotavirus,临床病原体检查,HBV HSV,临床病原体检查,SARS,临床病原体检查,实验结果的分析和临床应用病原体的分离：阳性：结合临床资料确定、药敏试验指导治疗阴性：L型？厌氧菌？其它？病原体抗原成分检测：注意正常菌群的交叉反应核酸检测：PCR法，早期诊断感染性疾病的快速方法血清学试验：检测特异性抗体，IgM和/或IgG医院感染的病原体检查：下呼吸道感染、尿路感染、手术切口感染、胃肠道感染、血液感染、皮肤和软组织感染、静脉插管或针刺部位感染、骨髓感染、心血管系统感染、子宫内膜炎,临床病原体检查,细菌耐药性检查耐药性的发生机制药物渗入细菌减少；细菌产生灭活抗生素酶和/或钝化酶；细菌的抗生素结合蛋白改变；细菌靶结构改变；代谢拮抗剂产生；细菌生物膜的形成等常见耐药菌株G+菌：葡萄球菌属、链球菌属等。G-菌：肠感菌科细菌、假单胞菌属等。厌氧菌：拟杆菌、梭状芽胞杆菌等。其它细菌、病毒、真菌、寄生虫等。,临床病原体检查,细菌耐药性检查3.检查项目、结果和临床应用常用药敏试验：K-B法、稀释法、E-test耐药菌监测的特殊试验A、抗生素灭活酶检测-内酰胺酶检测超广谱-内酰胺酶（ESBLs）检测B、临床耐药流行株的检测MRS检测PRP检测VRE检测,