分娩镇痛的安全防范之二.ppt

分娩镇痛的安全防范,随着人们生活水平的提高，产妇在分娩过程中的要求也越来越高，对于分娩疼痛，有资料显示，44%的产妇感觉痛不欲生，50%的产妇感觉明显疼痛，仅有6%的产妇感觉轻度疼痛。在美国有85%的产妇选择分娩镇痛，英国98%的产妇选择分娩镇痛。,产妇的感觉,英国与美国对比,在国内现在却比较少，但是我们相信，分娩镇痛必然会在我国分娩比率中逐步提高。,在我国最常用的分娩镇痛方式就是病人自控硬膜外镇痛（PCEA），这样的形势必然给予我们麻醉医师提出了新的要求，现在麻醉科医师也将参与产妇的生产过程，给予阵痛治疗，这看似简单，时间短暂的分娩镇痛期间同样存在着安全隐患，也会因我们的一时疏忽而铸成大错。,所以我们应在其每个环节处处小心谨慎，杜绝医疗差错，避免医疗纠纷，既安全了病员，也保护了自己。,理想的分娩镇痛必须满足的条件,1 对母婴影响小2 易于给药，起效快，作用可靠，满足产程镇痛的要求3 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动4 产妇清醒，可参与分娩过程5 必要时可满足手术的需要，费用合理,结合这些条件，首先安全是第一位的，然后才是考虑效果和方式，结合日常工作和医院具体情况，我们来分析一下如何才能提高分娩镇痛的安全性,一、术前了解病史做好准备 二、规范操作 三、安全防范,一、术前了解病史做好准备,目前各医院因麻醉医师少，工作量大，不可能给产房配备专职的麻醉医师，都是当产房需要分娩镇痛时通知麻醉科医师前往进行分娩镇痛的工作,产妇大都是二、三十岁的年轻人，一般情况较好，无基础疾病和系统功能的损害，ASA分级基本都属于-级,思想上容易轻视，忽略在操作前仔细阅读病例，了解病史，了解病人的基础情况和心、肺功能等，其实这是非常危险的，因为这不仅仅是忽略了病人本身潜在的危险因素，对病人的不了解，不能预知病人可能发生什么情况,因为很多医院产房的设备远远比不上手术室，缺乏插管工具、麻醉机等抢救设备，以及麻醉医师对产房的环境或设备不熟悉等，若在分娩镇痛中出现麻醉意外的情况，必然不会像在手术室中那么得心应手,所以在实施分娩镇痛之前详细了解病史是十分有必要的，可以提前对病人的情况做一个全面的评估，做到对可能发生的事情有充分的准备,要求麻醉医师在操作前对抢救、处理设备、药品都有十分充足的准备，避免因准备不足带来的危险因素，甚至是麻醉意外,二、规范操作,分娩镇痛的操作过程中需要严格遵循无菌观念，无菌技术，正确选择穿刺点，穿刺过程中严禁使用暴力，穿刺成功后应选择合适的麻醉药品和适当的浓度,分娩镇痛与手术期间的麻醉不同，我们的原则是在安全的前提下，在减轻产妇痛苦的同时避免对宫缩以及产程的干扰，所以对药品的选择和浓度的选择显得尤为重要,目前我们医院所使用的药品是成都产盐酸罗派卡因（浓度0.2%），使用每小时出液量为4ml的镇痛泵，这样的药物浓度搭配，经过临床实验发现，对分娩镇痛的效果确切，不良影响极少,因为分娩镇痛是一个连续的过程，进行分娩镇痛到胎儿娩出还有一定的时间，而麻醉医师很多时候几乎不可能全程在产妇周围进行监测，所以需要麻醉医师跟产房医护人员相互配合，详细交接，对产妇进行持续的生命体征的监测，以及一些必要的安全注意事项,三、安全防范,目前最理想的分娩镇痛是可以满足产妇行走，但却很难实施，因产妇进入产房后，安全问题就交给了我们医护人员，若要行走，一定要有医护人员陪同，一对一的服务，否则出现安全问题后果难以设想,但因为医护人员有限，暂时还不能达到“一对一”的水平，故产妇在产房内，需要适当限制其活动范围，以保证其安全,总之，分娩镇痛中的安全问题是非常重要却又经常被忽略的问题，我们要严格掌握分娩镇痛的适应症和禁忌症，尽量让经验丰富的麻醉医师参加分娩镇痛工作，加强监测，提高安全意识，让分娩镇痛走向规范化，标准化，让分娩镇痛的发展更快更新，减少分娩镇痛发生意外和纠纷的几率,我们相信，只要医护人员共同努力，分娩镇痛必然会有更安全，更长足的发展空间！,谢谢,