分娩期并发症之新生儿窒息.ppt

妇产科诊疗配套课件,任务十 分娩期并发症 新生儿窒息,教学目标,能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好新 生儿窒息。知识目标：明确新生儿窒息的临床表现、诊断要 点及复苏；知道新生儿窒息的病因。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。,正常情况下的新生儿出生后：2秒钟喘息5秒钟啼哭 10秒1分钟规律呼吸,前 言,新生儿窒息,含义：出生后1分钟尚不能建立规则有效的 自主呼吸。发生率：3-10%危害：新生儿死亡的重要原因复苏的重要性：存活、生命质量,一、病 因,（宫内窘迫占2/3，出生后占1/3）（一）、胎儿宫内缺氧的原因1、母体气体代谢障碍：呼吸系统疾病、心脏病2、母体胎盘循环障碍：低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病,3、胎儿胎盘循环障碍：胎心搏出量下降4、胎盘病变：胎盘梗塞、胎盘早剥、前置胎盘等,病因,（二）、产程中胎儿缺氧的原因,病因,1、子宫收缩过程2、母体饥饿、脱水、过度换气致酸碱失衡，胎儿 PH下降：PH7.201/3胎儿出生后，Apgar评分3 PH7.202/3胎儿出生后，Apgar评分3 PH6.9宫内缺氧不可逆，100%有脑损伤,病因,3、胎儿胎盘循环障碍4、母体胎盘循环障碍：仰卧位5、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢,（三）、出生后第一次呼吸未及时建立,病因,附：建立自主呼吸的必要条件 1、呼吸系统发育完善 2、肺泡表面活性物质充足 3、呼吸系统功能健全 4、呼吸道通畅,早产儿：尤其30周肺泡表面活性物质缺乏：常见35周呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿）呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张,（四）、导致新生儿窒息的条件,病因,二、临床表现,三、诊断（Apgar评分）,Apgar评分,出生后分钟、分钟、分钟各评次 8分 正常 4-7分 轻度窒息 0-3分 重度窒息,四、复 苏,（一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快 急性完全性窒息8分钟，开始脑损伤 急性完全性窒息16分钟，开始复苏，成功极少 慢性不完全窒息25分钟，开始脑损伤,（二）、复苏成功的基础,1、正确判断窒息程度2、做好复苏物质准备3、熟练复苏人员能力,（三）、复苏物质的准备,1、保暖设备：辐射台,2、检查设备：听诊器、血压表3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械,复苏器械,4、复苏药物：1：1000肾上腺素、5%GS、5%碳酸氢钠、纳络酮0.4mg支、地塞米、多巴胺,（四）、复苏人员,经过有关训练技术熟练人员配合：儿科、护士,（五）、复苏方案,ABCDE方案 A（Airway）B（Breathing）C（Circulation）D（Drugs）E（Evaluation）,（六）、适宜技术A,1、清理呼吸道：手挤法、负压球、吸痰管吸引、气管内插管、体位引流等。,前提,2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、气管内插管、节律性按压胸廓,B,建立呼吸,B,建立呼吸,B,3、循环复苏C,循环复苏,C,4、常压给氧5、脐静脉，插管,6、药物：肾上腺素 1：1000（1-2分钟可重复）碳酸氢纳 5%3-5ml/kg.iv 纳络酮 0.4mg 0.1mg/kg.iv 多巴胺 10mg 5-10mg/kg.iv 脐静脉给药,D,1、支持疗法：保暖、营养、水平衡2、监护：T、P、R、BP、尿、肤色等3、延迟哺乳,（七）、复苏后的护理,4、监测窒息后损害或并发症（1）呼吸：吸入性肺炎、肺水肿、肺出血（2）心血管：心动过速、心衰（3）神经：脑水肿、颅内出血,（4）泌尿：肾小管坏死、肾衰（5）血液：DIC、PC减少（6）消化：出血、坏死性小肠结肠炎（7）代谢：低血钙、低血糖、高胆红素血症,5、保持呼吸道通畅6、预防感染：青霉素2.5万单位肌肉注射2次/日7、预防颅内出血：维生素K1肌肉注射1次/日,（九）、复苏注意事项,1、保暖2、呼吸道未清理前切忌建立呼吸 3、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤4、气管插管时必须准确无误，动作娴熟，以免 延误抢救时机5、复苏后悉心护理,再见！,