分叉病变术式选择的思考.ppt

分叉病变术式选择的思考,辽宁省人民医院关汝明,可供选择的术式,1.crush stent2.mini crush stent3.reverse crush stent4.Inverse crush stent5.step crush stent6.DK crush stent7.culotte（Trousers-stent）stent8.T-stent9.改良T-stent10.TAP stent11.Kissing stent12.V-stent13.Provisional stent14.即兴Provisional stent15.-,T支架技术（先分支）,70,Y支架技术（先分支）,50-70,改良-,Crush 与 Culotte,标准Crush（先分支）标准Culotte（先主支）,3-5mm,对 齐,Reverse（Provisional）Crush 与 Culotte（均先主支）,Reverse Crush Culotte,有,无,TAP技术 or 改良Y,small,3-5mm,对齐,Crush,3-5mm 经典*改良Y-0 mm*mini-1-2mm*reverse(Provisional)-先主支*TAP(no kissing 单扩主支)-small*inverse-(后)分支(先)主支*step-DK-,?,先定术式后手术先有策略、先手术结果定术式只做主干只做分支主干分支都做：先分支后主干 先主干后分支,影响策略因素,分叉部位：左主干、后三叉、普通三叉病变分型：111、100、010、001分叉形态：三血管直径病史：心绞痛、前壁心梗+室壁瘤支架选择：侧孔大小、金属材质其他：医生、医院、患者,Y支架技术（先分支）,经典,改良-,50 TAP技术,50-70,双对吻挤压技术（DK Crush）,2条导丝分别放置在LAD和Cx 分支放入支架（不预扩张，支架/血管=1.1/1，支架突入主支1-2mm）主支放入球囊（球囊/血管=1/1）扩张分支支架，造影证实分支血管远端没有夹层，抽出分支血管内的导丝和球囊 张开主支球囊挤压分支突入主支内的支架 分支放入导丝后行第1次对吻，再次抽出分支血管内的导丝和球囊 主支放入支架（支架/血管=1.1/1）并张开 再次挤压分支突入主支内的支架 再次分支放入导丝后行第2次对吻（最终对吻扩张）,即兴T支架技术（Provisional T）,2条导丝分别放置在LAD和Cx-病变预扩张否由术者定，不鼓励分支预扩张，主支植入支架 主支植入支架前是否对吻由术者定（支架/血管=1.1/1）-是否再次将导丝放入分支由术者定，具备下列任 何一项（残余狭窄70%、B型以上夹层、TIMI 3级），建议行 最终球囊对吻-最终球囊对吻后，具备下列任何一项（残余狭窄 70%、B型以上夹层、TIMI3级），需 分支植入额外支架,