出血热病例分享.ppt
出血热石家庄市第五医院 感染三科 袁文芳,定义：出血热：是由汉坦病毒引起的一种疾病，老鼠为主要传染源。,传播途径,1.呼吸道：鼠的排泄物可形成气溶胶2.消化道传播：进食病鼠污染的食物3.接触传播：被鼠咬后或破口接触可至传染4 垂直传播：孕妇感染可传染婴儿。,易感性,普遍易感，但可终身免疫。,病例分析,患者，男，50岁，农民，因“发热，右上腹痛12小时”来诊。患者12小时前，自觉发热，自测体温39，口服退热药，饮水后休息。7小时前，测体温略有下降。,病例分析,2小时前进食约1小时后自觉右上腹痛，持续性，阵发性加重，呈钝痛，无放射，平卧屈膝位时略有减轻，同时自觉腰痛，头痛。,病例分析,病程中无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻等病史。平素体健，无不良生活嗜好，无疫区久居史。,查体,T 39.5 P110次分 R26次分 BP110/70mmHg。神志清楚，急性热病容，表情痛苦，浅表淋巴结不大，头颈正常，心肺听诊无明显异常。全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢不肿，病理征阴性。,化验,血常规：白细胞1410 9L，中性粒细胞85%，血小板8010 9L；尿常规：见少许红白细胞；凝血常规、肾功离子、血糖、乙丙肝、HIV、TP检查均未见异常。腹部超声，提示胆总管正常高值，余未见异常。,急诊初步诊断,“急性化脓性胆管炎？”，行急诊手术，术中仅见胆总管稍粗，未见结石、梗阻等，放置一根引流管后关腹。,病例分析,术后2小时患者血压骤降至70/40mmHg，同时呼吸急促，意识模糊，给予升压药维持，效差，勉强维持于80/50mmHg。,病例分析,入院第二天急查血常规：白细胞17.110 9L，中性粒细胞86%，血小板5010 9L；肝功ALT、AST均超过300U/L，轻度黄疸。肾功BUN 10mmolL，血肌酐 200molL，心肌酶系列均升高。血气分析示：代偿性代酸、呼碱。,预后,患者发病第二天无尿，于下午突发心跳骤停，抢救无效死亡。,最终诊断,流行性出血热,诊断依据,流行性出血热：1、农民，有接触病原菌的可能性；2、发热，腰痛，头痛；3、血压低，肾衰；4、血小板低，患者病情危重，死后出血热抗体回报提示阳性。,鉴别诊断,1.急性出血坏死型胰腺炎：患者有发热、腹痛、休克，未检查血、尿淀粉酶，故须考虑。,鉴别诊断,胆管术后并发症，如DIC、败血症等,总结,流行性出血热典型表现是起病急，有发热（3840）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状。,总结,皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。,总结,随着病情的发展，病人退烧，但症状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。,典型临床症状,典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当，病死率很高。,典型临床症状发热期,1.发热：突然起病，有高热、寒战，以稽留热和弛张热为主。发热越重，病情越重。2.全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛3.毛细血管损伤：充血、出血、渗出、水肿 充血多见于颜面表现为潮红、呈醉酒征。充血主要见于腋下、胸背部、呈抓痕样条索样 水肿主要表现为球结膜水肿4.尿蛋白阳性。,典型临床症状低血压休克期,多发生在4-6天，热退血压降：持续1-3天。,典型临床症状少尿期,少尿：多发生在5-8天，持续2-5天，尿中有膜状渗出者为重。表现：1.尿毒症 2.酸中毒 3.水和电解质紊乱 4.表现为体表静脉充盈，收缩压升高，面部胀满和心率增快。,典型临床症状多尿期,多出现在病程的9-14天，持续1月至数月。移行期：尿量增加但BUN和肌酐反而升高。多尿早期：每日尿量大于2000毫升，但氮质血症未减轻。多尿后期：每日尿量大于3000毫升，氮质血症逐渐减轻。,恢复期,尿量恢复正常，一般情况好转，但需1-3月才能完全恢复。,化验检查,1.血细胞分析：早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。2.尿常规：第二日即可出现蛋白尿，膜状物的出现是预后不良的标志。3.肾功能BUN及肌酐在低血压的事情开始，移行期达高峰。4.血气分析:发热期为呼吸性碱中毒，休克期和少尿期为代酸。,治疗原则,对病人应实行“四早一就”，即早发现、早诊断、早休息、早治疗，就近治疗，减少搬运。,化验检查,5 凝血功能：发热期血小板减少，DIC期凝血时间缩短。出血倾向。6 肝功能：转氨酶升高。7 心电图 窦性心动过缓8 血清学：第二日即能查到IgM抗体 一周后可查到IgG抗体。,并发症,腔道出血：呕血、黑便、咳血。中枢神经系统并发症：脑炎 脑膜炎肺水肿：急性呼吸窘迫综合症心源性水肿：肺内大量渗液所致,诊断,流行性病学资料临床表现实验室检查：血液浓缩、尿蛋白、抗体,死亡率,由10%降到3-5%,治疗原则,早期抗病毒 中晚期则对症处理,具体方案,三早一就：早发现 早休息 早治疗 就近治疗,具体治疗-发热期,抗病毒：利巴韦林3-5天补液、水电平衡预防DIC，高凝状态可给予小量低分子肝素,具体治疗-低血压休克期,补充血容量：早期、适量、纠正水电酸平衡、血管活性药物（多巴胺、654-2、肾上腺素）,具体治疗少尿期,稳定内环境利尿透析,具体治疗多尿期,维持水电平衡预防感染,治疗恢复期,补充营养,并发症消化道出血,低凝期 凝血因子 血小板亢进期：六氨基乙酸,
