冬病夏治(ksc).ppt

冬病夏治,主讲：郑强霞,什么是冬病夏治？,冬病夏治是中国传统医学的一个重要特色治疗手段，就是根据“春夏养阳”的理论，利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些冬天容易反复发作的难治的一些疾病在夏天三伏天进行一些中医的内治与外治配合的一种治疗方法。包含针灸、中药敷贴、中药热敷、中药浸泡、内服中药等方法，从而达到在冬天的时候减轻发作症状或减少发作次数与至治愈等效果。主要治疗疾病包含：顽固性哮喘、小儿哮喘、支气管炎、各种慢性咳嗽等呼吸系统疾病，及膝骨关节病、肩周炎、冻疮、风湿性筋骨痛、痛经等。,何谓“冬病”,“冬病”指某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病。目前，冬病夏治法临床主要用于老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎及风湿性关节炎等。阳气不足，是“冬病”的最基本病机。,冬病夏治的理论基础,一，“治未病”的思想：“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病”。所谓“将病之病”就是这种现在虽然未发，但却会在将来某个时候必发的疾病。那就要在未发之时，赶快去除其必发的条件或主因，或诱因。消除主因就是要改变体质，诱因就是改变环境。冬病夏治就是以激发人体阳气来达到增强体质的目的。,冬病夏治的理论基础,二，阳气在生命过程中占有的重要地位。“阳气者，精则养神，柔则养精”。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。它具有温养全身组织，维护脏腑功能，抗御外邪侵袭，主持气化开合，维系阴阳平衡等多方面的功能，所以阳气在生命过程中起着主导作用。阳气虚就会出现生理活动减弱和衰退，导致身体御寒能力下降。也就是说，阳气虚衰，机体的抗病能力就会下降。冬病夏治就是根据“春夏养阳”的原则派生出的一种治疗方法,中医养生,“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”法于阴阳：取法效仿并遵从自然界阴阳变化的规律。和于术数：1，对阴阳、五运六气的推演。2，指练形、导引、吐纳、针灸、药饵等养生技术（技巧）。,春夏养阳,素问.四气调神大论：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”。“夏三月，此为蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病”。,冬病夏治的理论基础,三，冬天所发之病，大都是寒性的。寒邪侵袭在于人体阳气的不足。寒则热之，是中医的基本治则之一。扶助人体阳气，是预防疾病的重要手段之一。三伏天是一年中自然界阳气最旺盛的时间。当阳气最旺盛的时节，对人体阳气给予激发，对于增强机体抗病能力，治疗一些难治的疾病减少发病率和减轻发病症状是有帮助的。,冬病夏治的理论基础,综上所述，冬病夏治是时间医学的一种表现形式，通过扶助人体阳气，激发人体对疾病的抵抗能力，从而达到预防或治疗冬天易发、难治的疾病。冬病夏治，不是直接作用于疾病，而是调节机体的免疫系统。,冬病夏治的种类,一，外治法：灸法、中药热敷、中药浸泡、针灸（针刺）、拔罐（药罐）、推拿按摩等。二，内治法：口服中药。三，其他：饮食调理（药膳）、体育锻炼、气功锻炼等。,冬病夏治的外治法,以灸法为主：艾灸、天灸。艾灸法中又以发泡化脓灸法为最传统经典的方法。但此法受灸者痛苦大且留下疤痕较大，现今已经基本不用了。天灸：又称为自然灸。方法是把毛茛等植物（如毛茛、石龙芮、铁线莲、铁脚威灵仙等）的新鲜全草捣成糊状，放入直径约 4 厘米的酒 杯内，平杯口为度，不要压紧，然后贴附在一定穴位上固定约一小时左右、病人觉局部有烧灼或痛痒感时即应取下，此时皮肤上可产生大的深黄色水泡。然后用消毒镊子将水泡挑破，局部敷以消毒敷料以保护创面（但不要用凡士林纱布处理）。此法多用于治疗疟疾、哮喘、关节炎等病。,天灸的种类,一、蒜泥灸 将大蒜（以紫皮蒜为优）捣烂如泥，取35g涂敷于穴位上，敷灸时间为13小时，以局部皮肤发痒、变红起泡为度。如敷灸涌泉穴可治疗咯血、衄血；敷灸合谷穴可治扁桃体炎；敷灸鱼际穴可治喉痹等。二、斑蝥灸 取斑蝥适量研为细末。使用时先取胶布一块，中间剪一小孔如黄豆大，贴在施灸穴位上，以暴露穴位并保护周围皮肤，将斑蝥粉少许置于孔中，上面再贴胶布固定，以局部发痒、变红、起泡为度，然后去除胶布与药粉；也可用适量斑蝥粉，以甘油调和外敷；或将斑蝥浸于醋或95%酒精中，10天后擦涂患处。适用于牛皮癣、神经性皮炎、关节疼痛、黄疸、胃痛等病症。三、白芥子灸 将白芥子研末，醋调为糊膏状，取510g敷贴穴位上，用油纸覆盖，胶布固定；或将白芥子末1g，放置于5cm直径的圆形胶布中央，直接敷贴在穴位上，敷灸时间为24小时，以局部充血、潮红或皮肤起泡为度。适用于风寒湿痹痛、肺结核、哮喘、口眼歪斜等病症。,天灸的种类,四、其他 如甘遂粉敷贴中极治尿潴留；马钱子粉敷贴颊车、地仓穴治面神经麻痹；吴茱萸粉用醋调后敷贴于涌泉穴治疗高血压、口腔溃疡、小儿水肿等；葱白捣烂敷贴患处治急性乳腺炎；五倍子、何首乌各等份研末用醋调成膏状，每晚睡前敷于脐中，次日晨取下，治小儿遗尿症；砂仁30g，白糖50g，明矾10g，青背鲫鱼1条，混合一起捣烂成膏状分成3份，每次1份，分别敷贴于神阙、至阳穴上，盖纱布，以胶布固定，一日换药1次，治黄疸的阳黄，若阴黄可用胡椒（每岁1粒）、麝香1g、雄鲫鱼1条，混合捣烂成膏，敷贴神阙、肝俞、脾俞穴等。天灸疗法虽然有较好的效果，但所用中药有些为有毒之品，有些对皮肤有强烈的刺激作用，故孕妇、年老体弱、皮肤过敏等患者应慎用或禁用。,中药敷贴,天灸，所用药物对皮肤的刺激大，容易发泡，甚至遗留瘢痕，所以在现代社会的应用上受到了限制。中药敷贴：天灸的改良版。筛选适当的药物，控制时间，达到对穴位的刺激作用。中药敷贴针对病种的不同，用药范围比较广，大都不起泡。冬病夏治中对呼吸系统疾病的敷贴由于应用了一些刺激大的药物，有少数患者会产生水泡。,三伏天？,“三伏”是我国农历中的一段时节，是每年最热的时间。三伏的时间不固定，须根据24节气和历法的“庚日”来确定，具体说：头伏，是夏至后的第三个庚日开始的10天；中伏，是夏至后第四个庚日开始的10天或20天；末伏，是立秋后第一个庚日开始的10天。,三伏天！,冬病夏治为何选取头伏、二伏、三伏的第一天？上页说到三伏天是以庚日开始计算。十天干的五行属性，庚、辛属于金。而肺也是属金。庚为奇数，属阳。所以，选择头伏、二伏、三伏的头天进行冬病夏治(肺系统)，也是根据了中医子午流注的理论发展而来的时间医学疗法。,2009年的“三伏天”,头伏：7月14日7月23日中伏：7月24日8月12日（今年中伏20天）末伏：8月13日8月22日今年冬病夏治的时间是：7月14日、7月24日、8月13日,为何要搞冬病夏治？,由上几个图片，大家应该看到冬病夏治的前景。我院开展冬病夏治的意义：1，开展特色医疗；2，有利于医院宣传；3，创收。开展冬病夏治项目成本投入低；操作方法简便，人员培训简单，容易开展；适应人群广泛，尤以儿童为主体，治疗周期为三年，远期效应可期待。,我院如何开展冬病夏治,1，制定方案，含收费标准。2，设计路径，含敷贴穴位、口服中药。3，中药帖膏制作与口服药物制作，4，人员培训，5，做好冬病夏治的宣传与咨询工作，6，多方配合。,开展冬病夏治的草案,1，成立项目组或挂靠在哪个科室？2，筛选中药配方（参与人员要少，便于处方的保密性）。3，药品加工。a,敷贴药的加工;b,口服药物的煎煮及包装。4，敷贴用料的筛选。5，宣传方式6，参与冬病夏治工作的人员确定。7，统一培训，操作标准化。,开展冬病夏治的草案,一，中药敷贴的研制备选中药：白芥子、附子、半夏、天南星、丹参、肉桂、丁香、山奈、细辛、甘遂、延胡索、乳香、没药、白芷、血竭、王不留行、青皮、厚朴等等根据治疗病种，分别组合成数个配方，如：1号方、2号方等，研磨成粉备用。应用时，用生姜汁和成丸用胶布敷贴于所选穴位上，记录时间，并告知病人应该贴多长时间。,开展冬病夏治的草案,可考虑增加贴压耳穴。,注意事项,贴药后如皮肤出现水疱，应注意保护好创面，避免抓破引起感染。敷药的当天以及次日不能吃生冷、海鲜、辛辣食物。还有易化脓食物，如牛肉、鸭、鹅、花生及其他煎炸食物，不洗冷水澡。三伏灸疗法虽然有较好的效果，但所用中药有些为有毒之品，有些对皮肤有强烈的刺激作用，故孕妇、年老体弱、皮肤过敏等患者应慎用或禁用。敷贴期间应禁食生冷刺激性食物，不要贪凉，不要吃肥甘厚腻、生痰助湿的食物，禁食海鲜、虾等易发物，以免影响治疗效果。,冬病夏治治疗呼吸系统疾病,咳嗽、气喘、哮（喉中痰鸣如水鸡声）、气急、齁喘等症。伴有（医理真传.辨一切阳虚证法）其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩。喘与哮的区别：医学正传：“喘以气息言，哮以声响言”。哮喘的治疗原则：丹溪心法：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。,开展冬病夏治后的工作拓展,中药敷贴应用广泛。1，双膝退行性骨关节病2，慢性胃炎3，慢性颈腰痛4，痛经等等,冬病夏治的具体实施,一、敷贴配方：1，肺系疾病：（略）2，消化系疾病：（略）3，筋骨关节疾病：（略）,冬病夏治的具体实施,二、敷贴穴位：1，肺系疾病：大椎1、肺俞2、膏肓2、中府2、肾俞2（脾俞）备选穴位：天突1、定喘2、心俞2 2，消化系疾病：脾俞2、胃俞2、肾俞2、中脘1、（内关、公孙、足三里等）3，筋骨关节疾病：以痛为俞,穴位阐释,背腧穴：脏腑经气输注于背腰部的穴位募穴：脏腑经气汇集于胸腹部的穴位腧募配伍是治疗脏腑病症的重要方法。交会穴：两经以上相交的穴位，治疗功能较强。,穴位阐释,大椎：督脉经的重要穴位，位于后正中线第七颈椎棘突下凹陷中。与手三阳经交会，主一身之阳气。肺俞与中府：肺之腧募相配，调节肺脏功能。肾俞：肾为先天之本，肾阳为一身阳气之根。脾俞：脾为后天之本，在五行属土，为金之母，培土以生金。,敷贴方法,将中药配方研制成末，调成膏状，做成直径约0.6cm大小的丸，置于约66c胶布上，贴压于穴位上。根据病种选用不同的配方，敷贴时间也不一样。呼吸系统疾病的配方，成人敷贴46小时，儿童敷贴24小时。,配合耳穴贴压,用王不留行子贴压耳穴：肺、心、肾、神门、交感等穴位,口服中药汤剂,三敷贴的同时配合中药汤剂三包 备选方剂:小青龙汤、麻黄附子细辛汤、玉屏风散、理中汤、补中益气汤、八味肾气丸等。八味肾气丸为首选，其组成：附子、肉桂、山茱萸、淮山药、熟地、茯苓、泽泻、牡丹皮。本方温阳而不忘养阴，养阴而防滋腻。,.,敬请指正，谢谢！,