冠脉左主干病变介入治疗的陷阱附例报告.ppt
冠脉左主干病变介入治疗的陷阱-附1例报告,郑州大学第一附属医院 心内科 邱春光,12 Oct 2009 Beijing,CASE REPORT,Clinical charactristicsMale,65yChest pain for 2 weeks OMI half one year,BP110/70mmHgRisk factor:LDL-C 3.2mMECG：V1-V2 QR wave；V3-V6 ST depression.UCG:LVEF 56%cTNT:(+)Medication:Dual APT,LWMH,Atrovastatin,ACEI,-blocker,CAG:RAO-Cran RAO-Cau,LAO-Cau RCA 45,Strategy:,CABG or PCI?1，CABG2，PCI,One stent(Stenting of main vessel alone,interventions of side branch)or two stent technique(Provisional T stent、culotte、crushing.)?,1，One stent2，Two stent,PCI procedures：,TR Approach7FXB 3.5Wires:BMW、Pilot50Balloon:Sprinter 2.020mm、Fire star 2.520mm、NC Sprinter 4.09mmStent:Cypher 3.533mmMedication during procedure:Dobutamine 5mm2，IC,PCI:TR 7FXB3.5 BMW2Pilot50 Failed to LAD BP110/70 60/50mmHg,PCI:PTCA LM-LCX(sprinter2.020mm),Spider view After PTCA(fire-star 2.520mm),PCI:Stent:Cypher 3.533mm(16atm),After LAD stent,PCI:kissing balloon:Post dilation(16atm):3.533+2.520mm(12atm)NC Sprinter4.09mm,Final result,Follow-up,Six month follow-up:No MACCE,Discussion,Strategy：CABG or PCI?Technique?,SYNTAX SCORE:26,分叉病变处理前需要考虑的因素,解剖因素:斑块的解剖分布 斑块的负荷 主支与分支的角度 左主干病变技术与策略:单支架必要时双支架技术 药物支架 单支架策略 双支架策略 对吻球囊技术 分叉支架技术,导致分支闭塞的主要因素,分支与主支的角度分支起始处主支的斑块负荷(真性分叉)分支开口病变程度分支血管直径过大的支架/血管比例,Lefevre T,et al.Eurointervention 2005;1Lemos PA,et Al.Circulation 2004;109,分叉病变处理原则（一）,指引导管：选择腔大、支撑力好的（7F XB、AL1、EBU、JFL）双导丝技术的应用 避免导丝缠绕的办法：首先将导丝送入较难进的分支；进入第二根导丝时，旋转导丝不要超过一圈；体外两根导丝不要缠绕。切割球囊的应用：4b型分叉，病变仅局限于分支开口时，切割球囊 是一个好的选择选择合适的支架：DES、分叉支架？,分叉病变处理原则（二）,分叉病变支架术：如边支闭塞可能性较小，主支支架+边支球囊扩张疗效好于双支血管支架。分支需要处理时，T 型支架、Culotte式支架、Kissing（V stenting）、Crushing支架技术是最好的选择。最后做对吻球囊扩张是必要的。分叉支架、药物洗脱支架能改善疗效,可减少分支血管的再狭窄率？对分叉病变的处理应有预测能力！,小 结,血运重建策略的选择：CABG or PCIPCI前应对冠脉解剖进行详细的了解，并注意其细节(本例由于LM与LAD特殊解剖走向致导丝进入LAD失败)对术中可能发生的问题进行充分的评估对高危及心功能不全的患者行必要的血流动力学支持尽可能采用简洁的PCI治疗策略,Thank you for your attention!,
