冠状动脉病变对应心电图的变化.ppt

冠脉病变与心电图的对应关系,上海市静安区中心医院心内科 孙育民,右冠或左回旋支病变,CASE 1,女性 80岁 高血压30年心绞痛2周,CASE 2,女性 80岁急性正后壁心肌梗死,点评,V3导联ST段压低/导联ST段抬高比值0.5，右冠状动脉近段比值0.51.2，右冠状动脉远段比值1.2，左回旋支,CASE 3,男性 76岁急性下壁心肌梗死高血压,点评,STIII/ST抬高比值1时，RCA为IRA；STIII/ST抬高比值1时，LCX为IRA；STIII/ST抬高比值1时，并伴V1导联ST段抬高时，是RCA近中段闭塞的强烈预测指标，特异性100；下壁ST段抬高，伴V4RST段抬高1mm，提示右冠近段（第一右室支以上）闭塞,下壁心肌梗死,A：ST/ST抬高比值1B：STAVL压低ST压低（ST抬高或压低为 1mm有意义）A、B阳性者多数为RCA闭塞A、B阴性者多数为LCX闭塞,CASE 4,男性 62岁糖尿病4年急性冠脉综合征,点评,、AVL导联ST段抬高未必是左侧回旋支病变；、avL导联ST段抬高，V2导联ST段压低，提示第一钝缘支闭塞；avL、V2导联ST段抬高，、avF或V4导联ST段压低，提示第一对角支闭塞；,Foil M,et al.Am J Cardiol 2004;94:709714,左前降支病变,Engelen DJ,et al.J Am Coll Cardiol,1999;34:389 95,前降支近段病变,心电图胸前导联出现持续的T波改变以及演变，提示左前降支近段严重狭窄，此为心电图Wellens综合征前壁心梗时，ST段、avL抬高，、avF压低1mm，提示左前降支近段病变前降支近段病变：最常见于V2导联ST段抬高，以V2、V3导联ST段抬高为主；V1导联ST段抬高小于avR导联；avR导联ST段抬高，侧壁导联原Q波消失，V5导联ST段下移其他预测LAD近段病变的心电图表现为STV1抬高2.5mm，CRBBB，STV5压低，avL异常Q波,前降支远端病变,下壁加前壁广泛导联ST段抬高，提示绕过心尖的前降支远段闭塞病变ST段、avF、V5、V6抬高1mm，提示左前降支远段病变单纯V1-V3导联ST段抬高，多数病变位于LAD中段或远段,左主干或类主干病变,CASE 5,男性 82岁频发心绞痛2周,点评,AVR导联ST段弓背向上抬高，并抬高幅度大于V1导联（STAVRSTV10）或者其余广泛导联ST段压低，则高度提示左主干严重病变或者左前降支近段严重病变（急性闭塞或者次全闭塞）,Yamaji H,er al.J Am Coll Cardiol,2001;38:1348 54,Gaitonde RS,et al.Am J Cardiol,2003;92:846848,Hirano T,et al.Circ J,2006;70:525 529,心电图正常的病变,CASE 6,女性，53岁心绞痛5月,CASE 7,男性 62岁高血压 高脂血症 高尿酸血症 甲减心绞痛2年,心电图,点评,心电图不是诊断冠心病的必要条件冠心病者心电图正常，可能是冠脉病变轻未引起心电向量的改变，或者是多支血管病变使不同方向的心电向量相抵消,心电图异常的非冠脉病变,CASE 8,男性 19岁因胸痛、胸闷1天入院，无发热TNT2.0ng/ML，CK-MB1140U/L胸片无气胸超声心动图正常,点评,有心电图、酶学动态变化者未必是冠心病，要注意鉴别心肌炎、心肌病、冠脉内血栓形成及严重的心衰等疾病；本例为心肌炎,谢 谢,