冠状动脉CTA初步解读.ppt

冠状动脉CTA初步解读,内科规培肖根发,检查前的准备及注意事项,原则上需要规律而缓慢的心率（70bpm）频发早搏及房颤患者不宜使用理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间0.35S）糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA，检查完成后48小时继续服用碘过敏及肾功能不全者不作检查时需要屏气10S,冠状动脉的解剖,AP,CRA90,左头位,右头位,冠状动脉狭窄的判断,管腔狭窄程度判断方法：1、直径目测法 2、直接测量法 3、QCT法（计算机自动血管分析法）,狭窄程度的分级,管腔狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 75%次全闭塞/闭塞 MDCT区分困难,狭窄程度意义：冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄75%时，会引起冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。,轻度狭窄,中度狭窄,重度狭窄,CTA对斑块性质的评估,根据CT值，斑块分类:1、脂质斑块：CT值-44-47HU。2、纤维斑块：CT值25117HU。3、钙化斑块：CT值126817HU，相对稳定斑块 4、混合斑块：上述成份的混合。,软斑块（非钙化斑块）：1、脂质斑块2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS,脂质斑块,纤维斑块,纤维斑块,冠脉混合密度斑块,软斑块包绕小钙化灶,右冠混合密度斑块,多发混合斑块与DSA的比较,RCA中远段闭塞，下壁AMI,RCA,RCA,RCA,钙化斑块可影响狭窄程度估计,冠状动脉CTA斑块成像及评估,68%ACS 是由50%狭窄的病变导致(Circulation 1995;92:657)MDCT 可以探测危险斑块，同时显示狭窄,IVUS评估,稳定斑块：纤维帽厚、脂核小,不稳定斑块：纤维帽薄、脂核大,男性，41岁,不稳定心绞痛薄层纤维帽，较大脂核,冠脉CTA与冠脉造影诊断价值比较,二者检查结果一致,早于冠状动脉造影发现斑块,斑块性质确定冠造不如CTA,心率过快CTA不如冠造,开口变异的显示冠造不如CTA,冠状动脉CTA的优势,1、对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的开口情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。2、能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难3、能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难,4、可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变5、危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。6、对于支架及搭桥术后复查优势明显,冠脉造影的优势,1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而冠脉CTA则只能显示主干血管和较大的分支血管。2、冠脉CTA检查对病人心率、闭气、体重等身体条件要求较高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于冠脉CTA,3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而冠脉CTA不能进行进一步的治疗，因此对于急诊怀疑心梗的病人应首先冠脉造影4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查，而冠脉CTA不方便重复检查,谢谢大家！,