冠心病的康复与二级预防.ppt
第四军医大学西京医院 郭文怡,冠心病的康复与二级预防,规范化的冠心病治疗,全球冠心病的综合治疗方案已经完全规范化包括：慢性稳定性心绞痛（SAP）急性冠脉综合症（ACS）急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）不稳定性心绞痛（UAP）其中 STEMI 的急诊救治标准化已经在我国正式推行,冠心病的急性期治疗,冠心病急性期治疗标准化的推进改变了以往的治疗模式广大患者急性期在较高级别的医疗机构进行了介入治疗或血运重建大部分回到当地相对基层的医疗机构进行后续的延续性治疗和康复当然依然有相当数量的患者在急性期并未进行评估和血运重建他们同样面临着如何规范的治疗和康复问题,冠心病的康复与二级预防,随着我国冠心病人口的进一步爆棚式增长冠心病的康复与二级预防成为我们不得不重视的问题如何改善冠心病患者的生存和生活质量？最关键的是提高大医院以外整体医疗水平（教育基层医生）重点搞好患者教育（教育人群/患者）,概 述,1,冠心病的康复及二级预防的具体内容,2,冠心病的康复及二级预防的分期,3,冠心病的康复及二级预防的健康管理要点,4,目 录,心脏康复体系已成为一个蓬勃发展的学科,心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持,心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程,概 述,心脑血管疾病报告,2013 年出版的中国心血管病报告显示，我国心血管疾病（冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压）患病人数2.9亿，不仅急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受 PCI 的患者数量也持续增加，2008 年约18.2万，比 2007 年增长26%，2011 年高达34万。最近美国一项对60 万例老年住院的冠心病5 年随访的研究发现，心脏康复组患者5 年病死率较非心脏康复组患者减少 21%-34%，并且不论康复次数的多少均可获益。,SuayaJA,StasonWB,AdesPA,etal.Cardiacrehabilitationandsurvivalinoldercoronarypatients.JAmCollCardiol，2009,54：25-33,我国目前存在的问题,我国的心脏康复与二级预防现状,势在必行！,肢体功能康复(如卒中后和创伤后康复),冠心病发病后及血运重建后康复,概 述,1,冠心病的康复及二级预防的具体内容,2,冠心病的康复及二级预防的分期,3,冠心病的康复及二级预防的健康管理要点,4,目 录,冠心病康复治疗的概念,是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理-生物-社会综合医疗保健涵盖发病前的预防和发病后的康复是心血管病全程管理中的重要组成部分,冠心病二级预防的概念,是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止不良心血管事件的发生和心功能恶化主要措施有两个,冠心病康复及二级预防的具体内容,概 述,1,冠心病的康复及二级预防的具体内容,2,冠心病的康复及二级预防的分期,3,冠心病的康复及二级预防的健康管理要点,4,目 录,冠心病康复及二级预防的分期,第 I 期(院内康复期),院内康复期,患者早期病情评估,院内康复期,患者教育,院内康复期,运动康复及日常生活指导标准,患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始,院内康复期,运动康复及日常生活指导措施,院内康复期,早期运动康复及日常生活指导计划示例,院内康复期,第 II 期(院外早期康复或门诊康复期),门诊康复期,选择合适的患者人群,门诊康复期,患者人群的评估和分层,门诊康复期,冠心病患者的危险分层,门诊康复期,冠心病的常规运动康复,个体化根据年龄、性别、个性爱好、病情程度、病期、相应的临床表现、治疗目标、心理状态和需求,因人而异制定康复方案，并循序渐进，达到持之以恒训练效果,门诊康复期,第期(院外长期康复),院外长期康复期,概 述,1,冠心病的康复及二级预防的具体内容,2,冠心病的康复及二级预防的分期,3,冠心病的康复及二级预防的健康管理要点,4,目 录,改善冠心病患者预后的重要措施是-充分使用有循证证据的二级预防药物,有充分循证证据的二级预防用药包括：抗血小板药物、受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB,教育、监督、鼓励患者坚持用药，及时发现患者的心理、生理和经济问题，适当调整方案，提高用药的依从性,冠心病二级预防规范用药指导要点,药物治疗,依据循证的冠心病治疗药物,药物治疗,ACS或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mgd和氯吡格雷75mgd治疗12个月,抗血小板药物,阿司匹林最佳剂量100mgd，若不能耐受，可用氯吡格雷75 mgd代替,1-抗血小板药物,药物治疗,2007中国成人血脂异常防指南,高危患者LDL-C 2.59mmoL/L，极高危患者LDL-C2.07mmolL注意监测肝酶和肌酶，以及患者用药的依从性,他汀类药物,除非不能耐受者，所有患者均需使用他汀类药物,2-他汀类药物,药物治疗,控制血压14090mmHg,静息心率应控制在55-60次min之间,小剂量开始，个体化,逐级增量,3&4-受体阻滞剂和ACEIARB,药物治疗,控制危险因素-血糖,药物治疗,控制危险因素-血压,药物治疗,控制危险因素-血脂,药物治疗,对症治疗-抗缺血,药物治疗,冠心病的生活方式的改变,生活方式改变,戒烟限酒,合理膳食,控制体质量,情绪管理,建立随访系统,睡眠管理,谢 谢！,
