关节疾病(医学课件).ppt

关 节 疾 病,一：类风湿性关节炎 二：强直性脊柱炎 三：致密性骨炎 四：退行性骨关节病 五：神经性关节病 六：痛风 七：滑膜骨软骨瘤病 八：色素沉着绒毛结节性滑膜炎 九：创伤性关节炎 十：肥大性骨关节病,类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis),类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病，全身的结缔组织均可受累。女性为男性的2.5倍，多见于20-40岁的成年人，以30岁左右取常见。,病理改变：病变早期为滑膜的炎性反应，滑膜充血，水肿继而关节面周围有肉芽组织性血管翳形成并覆盖整个关节。继而血管翳破坏关了软骨和软骨下骨质，形成关节间隙变窄及关节强直。,侵犯对称关节有以下特点：1：侵犯多数关节，以膝、掌、足小关节最易受累，2：侵犯对称关节，并有游走的特点。3：一般性况下，如果腕关节受累，则踝关节就有受保持的倾向：如果掌指关节受累则跖趾关节就有不受累的可能。4：晨起关节发僵且疼痛加重。,影像学表现,1：关节周围软组织梭形肿胀：是由于滑膜充血，水肿增厚和关节积液所致。足部及手部小关节最易受累。在足部的跖趾关节最易受纱，其中以第5跖趾关节发病者最多见，第2、3、4则次之，第1跖趾关节很少受累。在手部小关节，以第2、3掌指关节取多见。以近端指间关节易受累。腕关节以尺骨茎突易受累。受累关节显示骨质疏松。掌指及近端指间关节周围软组织肿胀，具有诊断意义。,第二、三掌指关节软组织梭形肿胀,2：骨质疏松：是由于废用及局部充血所致。早期发生于关节周围，晚期波及全骨。3：骨膜增生和骨化：在肌腱及韧带附着处出现羽毛状或层状骨膜反应。然后变为骨皮质增厚。,4：关节附近骨破坏：表现为骨皮质变薄，骨小梁模糊不清，中断或骨肉质呈小锯齿状。最早的关节皮质的吸收见于第2、3掌骨远端的桡侧面，尺骨茎突、枢椎的齿状突。,5：关节间隙增宽：由于关节积液所致。6：假性囊肿：由于血管翳的浸润破关节软骨疝入骨肉所致。表现为关节面下方的小囊状透光区，晚期可有硬化边缘。,7：关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏所致，常见于指间关节腕关节，髋关节，膝关节。8：环椎关节半脱位。正常成人颈椎侧位片上环椎前弓与枢椎齿状突的距离为mm如超过3.0mm则为半脱位mm为半脱位为明显脱位，超过9.0mm时为严重脱位。,9:关节半脱位、脱位：脱位远端指骨身尺侧偏斜。10:关节纤维性或骨性强直：以纤维性强直多见，但腕关节以骨性强直多见。11:广泛性骨质破坏向骨端侵蚀，则指骨基底部呈杯口状。,MR：显示类风湿性关节炎颇敏感，在侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜的强化。平扫加增强扫描，显示关节骨质侵蚀，比平片要敏感得多。主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳，表现为长T1，长T2信号，有明显强化，与关节内血管翳相延续。,MR腕关节 T1像：三角骨附近滑膜增厚、毛糙，并见多处腕骨有骨膜下骨吸收,T1：股骨下端和胫骨上端骨松质内斑片状和类圆形低信号，为血管翳所致,T2：在相同部位可见T1上低信号表现为较高信号，股骨远端后方可见少许增生的滑膜,T1像：髌骨后方内的小类圆形血管翳呈低信号,膝关节软骨成像：膝关节面软骨变薄、毛糙，并见少许关节面软骨缺如,黑影区为裸骨，没有软骨和滑膜覆盖，骨侵蚀首先起于这些部位,拇指和食指的掌指关节间隙狭窄，伴局部侵蚀性改变。进一步侵蚀见于腕骨,双手普遍骨质疏松，近节指间关节梭形软组织肿胀，第一、二、五掌指关节及掌腕关节间隙变窄,骨质普遍性疏松，病变累及全部腕、掌、指关节，关节面模糊不清，关节间隙狭窄，关节周围梭形软组织肿胀,终末期类风湿性关节炎伴挠腕关节融合：掌指关节处呈杯状和铅笔状畸形，骨质吸收，指间关节融合,平片：骨质疏 松和腋下区软组织肿胀。边缘有侵蚀，肱骨头向上半脱位,同上病例关节造影显示软组织肿胀为关节囊所致，多数充盈缺损为滑膜增殖、关节内游离体所致,类风湿性关节炎之放射性核素骨扫描：大关节处核素摄取增加，右宽关节除外,CT：清晰的显示骨皮质的改变,MR增强：渗出液为低信号，环行高信号为肥厚性多血管性滑膜,MR冠状位：显示半月板和关节软骨缺失、关节面不规则、及充满液体的软骨下囊肿,同上病例,侧位片：齿突和环椎椎体之间的间隙增大。前后位体层摄影片：受侵的齿突向上不全脱位，伴C1/2椎间关节不规则。齿突移向右侧。,轴位片示一软组织肿块使狭小的齿突与环椎椎弓发生本质分离,矢状位重建示细小受侵的齿突和环椎椎弓分离，并向上不全脱位,平片示环齿脱位伴骨质疏松及骨性强直。有继发性骨关节炎性改变。上位区域椎板的不规则是特征性表现，加上关节融合，就可和骨关节炎鉴别。MR示齿突上部被关节翳包饶。C2后方脊髓受压。终板不规则,T1：可见关节翳，表现为侵蚀齿突并压迫脊髓的巨大软组织肿块,T1：轴位显示关节翳和受侵蚀合并移位的齿突,X：齿突和寰椎椎弓之间的间隙增大，C2以下椎间隙变窄，且不规则，有不全脱位,X：颈椎不稳，C4上方的C3和C5上方的C4向前滑脱,肘关节骨质疏松，关节间隙变窄，纤维性强直,关节面凹凸不平有增生硬化，关节间隙变窄合并有退行性骨关节病的改变,跟骨后上方跟腱附着处骨质致密，跟骨下缘有羽毛状小骨刺,肱骨头下方凹陷性骨质破坏，关节盂亦有相应的骨质破坏，关节间隙狭窄,膝关节普遍性骨质疏松，关节面毛糙不平，关节间隙变窄,双膝关节病理性脱位，屈曲畸形，骨端增大，骨干变细，肌肉萎缩,双侧骶髂关节面模糊，边缘呈锯齿状，软骨下形成骨质致密带，以髂骨侧明显,强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis),临床表现：易见于30岁以下的中青年，男性是女性的4-14倍，血清类风湿因子阴性，溶血性链球菌凝集反应阳性，病变由骶髂关节开始向上蔓延。,病理改变：本病好发于骶髂关节、脊柱、跟骨、胫骨结节、坐骨结节、第五跖骨基底部等韧带、肌腱附着的骨突起部和关节，表现为上述部位的纤维性骨炎。骨膜增生软骨破坏及关节的骨性强直。脊柱的前、后纵韧带、关节突、关节囊以及纵横于骶骨关节前后的韧带骨化，使脊柱呈“竹节”状强直。,影像学表现：（一）骶骨关节的改变：按病变发展顺序可分为三期：硬化期，软骨破坏期，骨性强直期。病变常是双侧对称性的。,1，硬化期关节面模糊不清，边缘毛糙，关节囊下小囊状骨质破坏区。关节下囊状骨破坏区在骶髂关节下2/3及髂骨侧多见，并可有附近骨质硬化增白。,2，软骨破坏期：骶髂关节面骨质破坏，皮质白线消失或呈锯齿状，软骨部分破坏时，则局部关节间隙增宽，关节软骨完全破坏时，则关节间隙变窄。骨硬化带也可不断扩大。,3，骨性强直期：关节间隙消失，并见粗条状的骨纹理通过关节下方散射，而形成关节的骨性强直。,（二）脊柱的改变：多由下部向上侵犯，称上行性侵犯少数为下行性。,1，脊柱普遍性骨质疏松：主要是不活动而致的废用性萎缩,2，椎体前缘上，下角局限性骨质破坏；但骨破坏很快恢复，所以发现椎体前缘上、下角局限性骨皮质消失时是本病最早的X线征象。,早期表现：,3，椎体前缘上、下角局限性骨硬化（由骨炎所致）的及椎体前缘失去正常的轻度内陷，而变为轻度外凸，使椎体变为方形，即“方形椎”。,4，脊椎关节间隙模糊、变窄。,5，脊柱生理弯曲变小或消失。,同上病例，椎体椎间盘边缘有早期侵蚀后而发生的边缘硬化,晚期改变：1，椎间关节间隙消失，周围软组织钙化，最终开成骨性联合。2，韧带骨化：韧带骨化除发生于前纵韧带外，还可累及后纵韧带，黄韧带、棘上韧带、棘间韧带等。棘间韧带的骨化和小关节突周围软绢织的骨化和骨性强直，在正片上形成三条平行的纵行带状密度增高影。3、椎间盘纤维环的骨化，使椎体间形成骨桥，使脊柱呈“竹节状”外观，即所谓的竹节状脊柱。,腰段脊柱骨质疏松，椎体略呈方形，前纵、黄韧带和纤维环骨化，形成所谓竹节状脊柱。小关节面消失，骶髂关节骨性强直。病变呈上行性发展,颈椎前纵韧带骨化，呈连续的线条状，后纵韧带也有骨化。椎体呈方形，小关节面模糊狭窄。病变呈下行性发展,脊柱呈竹节状，中间可见棘间韧带骨化，骶髂关节骨性融合并可见髂腰韧带骨化,侧位第五颈椎以下前纵韧带骨化，椎间隙正常,同上病例CT扫描显示前纵韧带和后纵韧带明显骨化，相应平面椎管明显狭窄,（三）髋关节：关节面模糊不清，关节间隙变窄或消失而发生骨性强直。股骨头及髋臼关节面下方小囊状骨破坏区。关节的边缘部有骨刺形成。（四）周围关节：强直性脊柱炎周围关节受累占48%。锁骨的肩峰端骨质吸收，严重者呈笔尖状。锁骨下面骨质破坏。（五）骨周围炎：坐骨结节、髂骨棘、股骨大粗隆、跟骨结节等骨性突起及肌腱、韧带附着处，有羽毛状或须状骨膜增生，边缘不整齐，并伴有虫蚀状或小囊状骨质破坏区。,双侧骶髂关节模糊不清，软骨下骨质致密。髋关节间隙狭窄，股骨头和髋臼有多数小囊状吸收区，髋臼边缘有唇样增生,骶髂关节面模糊，有小囊状透光区，脊椎呈竹节样改变,骶髂关节面模糊硬化为对称性、双侧性，髋关节亦受累,早期CT扫描示关节外侧有硬化和侵蚀性改变,上图另一层面所见,平片：右骶髂关节融合。在髂前下嵴区还有新生骨形成,同上图CT所见,跟骨后面可见侵蚀，发生在跟踺附着处和跟骨后滑囊的上部,MR：T2显示跟骨后面的侵蚀，跟腱炎和跟骨后滑囊炎,同上图箭头所示,强直性脊柱炎与类风湿性关节炎的鉴别：1、临床：强直性脊柱炎男性多余女性，而类风湿关节炎则女性多余男性，前者类风湿因子阴性而溶血性链球菌凝集反应阳性，后者类风湿因子阳性。2、病变的对称性：强直性脊柱炎的周围关节病变可以是单侧或为明显的不对称性，而不对称性关节受累很少见于类风湿性关节炎。3：关节间隙变窄：广泛对称性关节间隙变窄更常见于类风湿性关节炎。,4、骨质疏松的程度：两者都可有，但类风湿性关节炎更明显。,5、关节融合：强直性脊柱炎的躯干大关节常显骨性强直，而周围关节骨性强直也比类风湿性关节炎常见。类风湿性关节炎则比纤维强直常见，如果出现骨性强直，则可看到广泛的骨侵蚀。而强直性脊柱炎时，关节变窄以致融合可以相当广泛而不伴有临近的骨侵蚀。6、软骨下骨硬化：以强直性脊柱炎时明显。,7、骨侵蚀及囊肿：强直性脊柱炎的骨侵蚀较类风湿性关节炎轻，软骨下骨囊肿也比类风湿性关节炎少见。8、骨膜炎：强直性脊柱炎累及周围关节及肌腱、韧带附着处时，常有广泛的骨膜增生。9、关节半脱位及畸形：更常见于类风湿性关节炎。,CT：主要行骶髂关节扫描，因它可消除关节前后重叠的干扰，比平片能更清楚地显示关节的轮廓和关节面侵蚀灶，并能早期发现侵蚀灶。,MR：关节间隙内血管翳为长T1、长T2信号，明显强化，与侵蚀灶相延续。,腰椎椎体前缘失去生理性凹陷，呈所谓方形椎,L4-5椎间隙狭窄，周围终板不规则，并伴有反应性硬化,同上病例CT所见,胸腰椎T1椎间小关节变的模糊，脂肪抑制像软组织内脂肪信号抑制后可清楚地显示模糊的椎间小关节,T1椎间盘附近存在有狭窄的带状信号，为硬化所致,致密性骨炎（Osteitis condensans),指发生于髂骨、骶骨、趾骨、跟骨及腰椎椎体的骨质硬化性疾病。以2035岁的女性多见，原因不明，可能与妊娠、慢性劳损及泌尿系感染有关。病理改变只显示骨的含量增多，而无质的改变。好发于髂骨所以又称髂骨致密性骨炎。,影像学表现：骶髂关节下2/3的髂骨侧出现三角形的骨质硬化区，三角形尖端向上，内缘达骶髂关节面，但不侵及关节面和骶骨，关节间隙正常，边缘锐利，外缘与正常骨组织界限不清，底边为小骨盆缘，所以边缘锐利。,两侧骶髂关节髂骨缘中下部见致密影。骨小梁消失，外侧边缘模糊，右侧呈半圆形，左侧呈水滴状,双侧骶骨沿骶髂关节中、下2/3，有界限清楚的骨质致密区，略呈三角形，尖端向上,骨质硬化区处累及两侧髂骨外，骶骨也受累,妊娠期间髂骨致密性骨炎，耻骨联合分离为妊娠所致,退行性骨关节病（Degenerative osteoarthrosis),退行性骨关节病是由于软骨的退行性变而引起骨质增生的一种慢性关节疾病。分为原发和继发两种，前者是原因不明的关节软骨的退行性变所致。后者则继发于炎症、外伤、神经营养障碍、缺血坏死以及先天性发育异常等。好发于40岁以上的成年人。,退行性骨关节病好发部位示意图,一：病理改变：关节软骨表面不光滑、变脆、变薄以及有虫蚀状缺损，甚至完全消失露出软骨下骨，而形成软骨下骨硬化及骨端骨刺形成。骨性关节面粗糙不平由于软骨破坏及关节内压力增高，使关节内滑液被压入软骨下的骨质内形成假性囊肿。软骨退行性变后修复的赘生物脱落形成关节内游离体。,退行性骨关节病的大体标本,影像学表现：退行性骨关节病的主要影像学表现有：1，关节间隙变窄。2，关节面边缘骨刺形成。3，软骨下骨硬化。4，软骨下假囊肿形成。5，关节内游离体。6，半脱位。,指间关节：易累及末节指间关节，早期指骨基底部边缘性骨刺关节间隙变窄，关节面不规则，但无关节骨质的侵蚀，为不同于类风湿性关节炎者。指骨末节骨及滑囊结缔组织增生即形成“黑伯登氏结节”（Heberdens nodes),近端和远端指间关节显示受累，表现为关节间隙狭窄和关节面硬化。有新骨增生尤其是在远端指间关节的周围,二、髋关节：关节间隙变窄、关节面不光滑、关节面下方有骨质硬化、关节边缘骨刺形成。由于髋臼上部接受股骨头所负荷的体重所以此处病变较重。股骨头关节面下方及髋臼上缘均可出现假性囊肿，表现为小囊状透光区，周围无硬化。少数可有股骨头的半脱位。股骨头变扁。,双侧股骨头扁平，头下有囊状透光区，关节间隙变窄,同上病例右髋局部放大像,关节间隙变窄，关节面硬化，股骨头及髋臼可见多个囊状透光区,早期关节间隙消失，关节下有囊肿形成。晚期关节下囊肿塌陷宽臼加深关节面硬化,关节间隙变窄，边缘有骨刺增生，髋臼关节面硬化致密，股骨头下多个囊状透光区,三、膝关节：关节边缘部及髁间隆突十字韧带附着处有明显的骨质增生，同时关节面不光滑，关节间隙不均性变窄，常以内侧变窄明显而形成膝内翻。关节面骨质硬化。很少见到软骨下假性囊肿的形成。关节内可出现游离体表现为形状不一的密度增高影。,关节间隙狭窄，关节面硬化，致密，可见股骨内、外髁，髌骨后缘，胫骨髁间嵴有唇状骨刺增生,可以看到关节腔内有多个游离体,四、脊椎：脊椎退行性骨关节病主要是指椎间小关节的改变，同时也包括椎间盘退行性变所引起的一系列骨质改变。单纯椎体前缘轻度骨刺形成只能称做脊椎骨质增生或脊椎骨赘病。这种改变无症状。椎间小关节增生硬化、关节间隙变窄、关节面不光滑、小关节突变尖、椎间隙变窄，椎体边缘硬化。,椎体前后缘及侧缘有唇样骨质增生，有时可形成骨桥，后缘的骨赘突入椎间孔，引起椎间孔变形、变小。椎间盘可以发生钙化或骨化。当髓核通过退行性变的软骨板而疝入椎体内海绵质时、则可形成Schmorl氏结节，表现为椎体上下缘园形或半园形透光区，周围有清晰的硬化边。,椎体边缘骨唇硬化增白，有唇状骨刺，小关节面增白硬化，间隙存在。前纵韧带部分骨化,同上病例侧位所见,五、骶髂关节：1、关节间隙变窄或消失：可显整个关节间隙变窄或局限于关节下部变窄，关节面不光滑。2、软骨下骨硬化、骨侵蚀及假囊肿形成，软骨下骨硬化表现为的线状或边缘清晰或逐渐移行于正常骨的骨硬化，常出现于髂骨侧的关节面上、下部。3、骨刺形成：较有特征性：以关节的前上有前下缘多见。4、韧带钙化及骨化：以骶髂韧带及骶髂关节前的骨间韧带常见。,CT：检查复杂关节时扫描面与关节面垂直显示病变较好，如脊柱、髌股关节。后期引起滑膜炎关节积液时，CT较平片敏感，表现为关节囊扩张，内为均匀的液体性密度影。,MR：是唯一可以直接清晰显示关节软骨的影像学方法。早期软骨肿胀T2为高信号；以后软骨内可出现小囊、表面糜烂和小溃疡；后期局部纤维化T2表现为低信号。,左侧关节软骨破坏,关节积液,关节间隙狭窄,股骨头无异常信号,T1:,T2:同T1所见,脂肪抑制像所见,T1:左侧股骨头及髋臼见软骨下囊肿,为关节内液体通过破坏的软骨进入所致,左髋关节间隙狭窄,软骨破坏,T2:同T1所见,脂肪抑制像所见,T1:右股骨头韧带信号增高,为外伤所致,关节软骨破坏,间隙变窄,同上病例T2所见,同上病例脂肪抑制像所见,关节间隙狭窄，关节面增生硬化，耻骨鹰嘴，喙突及挠骨小头有唇状增生,关节间隙消失，关节下有骨质吸收，并骨质硬化和边缘性骨赘形成,关节造影显示关节囊膨大且不规则。关节内见许多疏松的碎片,CT：关节间隙变窄，关节下囊肿形成，有骨质硬化和骨赘形成,同位素扫描显示核素摄取增加,T2：内侧副韧带下方有渗出边缘骨赘形成和 游离体。半月板外移,矢状位显示膨胀的关节囊内有游离体,髋臼囊肿T1为低信号,同上病例T2为高信号,神经性关节病（Neuroathroathy),凡因脑脊髓及周围神经疾患引起知觉障碍，在不知不觉中，关节屡次受到外伤而造成关节结构的退行性及增生性改变者都称为神经性关节病、又称夏克氏关节（Charcot氏关节病）。最常见的病因是脊髓痨约占90%，脊髓空洞症占10%此外糖尿病末稍神经损伤，脊髓损伤、麻风和脊椎裂也为少见病因。,一、临床表现：40-60岁的男性多见，多数发生一个关节，少数累及2-3个关节，75%病变累及下肢。糖尿病易累及足部关节，脊髓空洞症易累及肩及上肢无痛性关节肿胀畸形和不稳。,病理改变：早期它与退行性骨关节病的软骨改变相似。继之关节软骨的负重部变性且碎裂，可形成关节游离体，骨刺形成由于早期有软骨及骨的神经营养障碍，使肌腱和韧带变松驰，使关节不稳再加上软骨及骨性关节面破坏可导致病理性脱位或半脱位。,三、影像学表现：1、早期表现为关节积液的征象，关节周围软组织肿胀。2、软骨破坏后，表现为关节间隙变窄，骨性关节面骨质边缘毛糙，关节面被破坏时出现软骨下骨质密度增高，关节周围骨增生及关节内游离体。,3、由于软骨及骨的破坏及肌腱及韧带松驰，可致关节脱位或半脱位。4、骨端的改变：膝关节为股骨髁关节面变平，以内侧为著，髋关节髋臼变浅且扩大，股骨头骨吸收及碎裂。,5、无痛性骨折并有大量骨痂形成。6、滑膜及软组织的钙化和骨化（神经性骨化性肌炎）：一般发展较快，多发生于髋关节和膝关节之间，在髋关节周多呈团絮状，在膝关节周围多呈长条状密度增影。,肱骨头骨质缺损，临近有骨膜性新生骨。在关节囊内和周围软组织中，可见不规则钙化阴影,肘关节半脱位，肱骨外髁破坏，关节面硬化、不规则、关节腔内有脱落的碎骨片,多数趾骨吸收消失，跖趾关节脱位，跖骨头变尖缩短,痛风（Gout),痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病，体内产生尿酸过多，尿酸盐结晶沉着于各种间叶组织内，而产生炎症反应，当关节受累时，则称为痛风性关节炎。,一、临床表现：40岁以上男性多于女性，男：女=10：1、关节肿胀疼痛，痛风石形成、最易见于耳部，并可破溃，该出白色尿酸盐结晶，血内尿酸增高（正常为3-4mg),二、病理表现：尿酸盐沉积于软骨滑膜，韧带，滑囊和皮下组织，造成周围组织的坏死及炎性反应。同时有肉芽组织形成及纤维增生。尿酸盐、坏死组织及纤维组织共同形成痛风结节（Lophi)大小不一，数毫米到数厘米。,尿酸盐沉积于关节软骨、滑膜表面，刺激滑导致充血关节周围肉芽组织形成，关节边缘被侵蚀，有囊状病变形成。尿酸盐引起血管翳形成，破坏关节软骨、关间隙变窄，也可形成关节强直。,影像学表现：1、关节周围软组织非对称性肿胀，内侧重、外侧轻、肿胀以病变部位为中心，而不以关节为中心，常见于手足部。2、痛风结节：痛风结节可对邻近骨质产生压迫性骨缺损。痛风结节在关节周围呈偏心性软组织肿胀。不同于类风湿。如有钙盐沉着于痛风结节，则骨缺损区的密度不均匀，甚至呈密度增高影像，痛风结节钙化最常见于关节旁。,3，骨质破坏：骨软骨缘有囊性骨缺损，如穿凿状或虫咬状，多为园形或长轴与骨干长轴一致的卵园形骨缺损，可由cm，如一个缺损大小超过0.5cm，则应考虑痛风的可能。破坏严重时形成连续弧形或蜂窝状。,破坏区边缘锐利分界清晰，破坏区边缘部可见突出翘起的边界，恰好位于痛风结节之上，为特征性表现。第一跖趾关节最易受累，软骨破坏后出现关节间隙变窄，关节面不规则，关节软骨下有囊状改变。关节边缘致密或骨刺形成。,四、痛风与类风湿性关节炎的鉴别诊断：1、痛风90%男性，而类风湿则女性多见。2、两者都好发于手足小关节，痛风以足部较手部多见，尤以第一跖趾关节，类风湿则手易受累，而且它极少累及远端指间关节。3、类风湿性关节炎有普遍性骨质疏松。4、类风性关节炎的软组织肿胀是以关节为中心的对称性梭形肿胀，且围绕关节全周。痛风的软组织肿胀则以骨缺损为中心的偏心性、且形状不定。也可能有钙化。,5、虽然两者都可有穿凿状骨质缺损、但痛风的骨缺损面积较大，而类风湿则较小，且破坏区的边缘不如痛风锐利。6、在晚期，痛风性关节炎即有显著的手足畸形，痛风也不明显，而类风则不同，当有畸形时，肢体功能障碍已很明显。7、近侧指节骨的外面或掌侧面的骨侵蚀是非常少见于 类风湿的，如果此部位出现骨侵蚀且并有局限性结节状软组织肿胀，则应高度怀疑为痛风。,MR：痛风结节信号多种多样，主要取决于钙盐含量，一般T1为低信号，T2为均匀高信与到接近均匀的等 信号。增强后几乎所有病灶均匀强化，肌腱、韧带、肌肉甚至骨髓也有强化。,受累指骨周围软组织肿胀，显示有囊状骨质破坏，掌指关节间隙变窄，有骨质破坏。,第一跖趾、胫腓及跗趾关节有多数穿凿样骨质破坏，边缘锐利硬化，以骨质破坏区为中心，有结节状软组织膨出。,同上病例正位所见,滑膜骨软骨瘤病（Synovial osteochondromatosis),本病是指发生在关节的滑膜或滑囊，腱鞘内发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体而言。滑膜本身有潜在的造骨功能，其受到刺激时，即可化生为软骨或/和骨组织。外伤是一种重要因素。,一、病理改变：滑膜增生肥厚，表面分布大小不等的软骨或骨软骨体。软骨体从中心开始骨化，继而来自滑膜的血管侵入钙化层而骨化。所以骨软骨体中心为骨组织，外为软骨，周围为纤维组织与滑膜连续。软骨体或骨软体可带蒂、蒂部断裂时，可游离于关节腔内。直径约为3-5mm。,二、临床表现：多见于3050岁男多于女，好膝、髋、肩等大关节。多为单发。偶有多发，关节肿胀、痛疼及绞锁等。,三、影像学表现：关节腔内大小相仿、多发的园形或椭园形密度增高影，典型表现是中心密度低而周围有一密度增高环。前者为松质骨构成，后者为软骨基质的钙化层。阴影多成堆出现，少数也分散存在。由于许多钙化环的重叠使较大骨软骨体呈网格状表现。,也有的由于骨软骨体的大小与钙化的程度不同，还可以表现为花朵状及柿核状等各种形态。约为1/3的病例骨软骨体无骨化需关节造影检查。以明确诊断。有时骨性关节面可有局限性骨侵蚀，但少见。,钙化的关节内游离体,同上病例3年后表现,同上病例5年后表现,CT证实肩关节内多发高密度影,腋窝处软组织肿块伴不规则钙化,髌骨上方多个致密影，中间透亮,同上病例T1显示髌骨上方多个结节影，呈低信号，中央信号稍高,同上病例T2所见与T1相似，髌上囊积液肿胀,关节内多发钙化影,关节周围有多个圆形或卵圆形钙化影,同上病例侧位所见髌上囊钙化,八、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmented villonodular synovitis),一、病理改变：好发于青年，女性是男性的三倍，30-40岁常见。膝关节最常见。可分为局限型和弥漫型。滑膜肿胀、肥厚、可超过1.0cm以上，表面凹凸不平，常有皱裂形成。滑膜表面有局限性或广泛性的绒毛增生，有的绒毛融合在一起而形成结节，结节大小不等，可以有蒂。关节软骨及邻近骨质因受血管翳状病变侵犯而发生破坏。滑膜穿入骨海绵质内并继续增殖，而形成囊肿样病变。结节的蒂断裂可以游离于关节腔内。,二、影像学表现：1、关节周围软组织肿胀及关节积液的征象。2、非钙化性软组织肿块：软组织肿块呈分叶状或结节关。结节状阴影其中因含铁血黄素数量不同密度也不一样，但无钙化。在多数软组织肿块位于关节囊内、少数也可位于关节囊外。,3、侵蚀性骨质破坏：在软骨下出现不规则的骨质破坏也可以伴有小囊状骨质缺损区。4、压迫性骨萎缩：关节附近的骨皮质出现边缘光滑的凹陷性骨质缺损，周围骨质有轻度硬化。压迫性骨萎缩的位置与软组织肿块的位置相符。5、腱鞘囊肿形成：多见于腕部，侧位片上、在掌侧面可见到由骨干部分离下来的骨碎片。,股骨颈的内侧及髋臼的内侧壁均可见到界限清楚的侵蚀。上部关节间隙完好,髋关节造影：增殖性滑膜的周围有造影剂显示，而覆盖软骨的区域却没有,T1：关节囊肿胀，滑膜肥厚，含铁血黄素沉积，表现为低信号,同上病例脂肪抑制像所见,骨膜广泛性异常，其邻近的骨有多发性界限清楚的侵蚀,同上病例CT证实上述广泛性病变的存在,腱鞘滑膜炎引起下方指骨发生光滑的扇形变,膝关节局限性软组织肿胀,同上病例T1：右膝关节滑膜组织明显增厚，后下方见软组织肿块，呈低信号,同上病例T2：髌上囊积液呈高信号，内侧可见增厚滑膜绒毛状突起，关节后方软组织肿块呈以低信号为主的混杂信号,T1：右髋关节滑膜不规则结节样增厚呈低信号，侵蚀股骨头，边缘清晰,同上病例冠状位T2：结节样增厚的滑膜组织波及大粗隆，呈低信号，股骨头右上缘坏死囊变呈高信号,九、创伤性关节炎（Traumatic arthritis),创伤性关节炎可以发生人体的任何关节，以膝、肩、肘、踝、髋等大关节多见，常因关节扭伤或累及关节面的骨折。急性期先有关节内出血使关节肿胀。晚期关节内粘连，滑膜增厚，软骨损坏及骨折涉及关节面后的骨痂长入或关节内异物留存等，均能影响关节的功能而继发退行性骨关节病。,影像学表现：1、关节囊肿胀和关节间隙增宽、见于急性期。2、关节畸形：继发退行性骨关节病使关节间隙变窄，骨端骨质增生。也可有骨性强直。在生长期，可因骨骺损伤使骨的发育障碍引起畸形。3、关节软组织钙化骨化：关节内出现游离体，关节周围软组织内可有片状或条状钙化骨化影。,关节间隙狭窄,关节表面不光滑,软骨下骨质增白致密,关节腔内有游离体,关节间隙极度狭窄,关节面增白硬化,距骨扁平,胫距,距舟,舟楔关节均有骨刺形成,十、肥大性骨关节病（Hypertrophic osteoarthopathy),肥大性骨关节病，有原发性（遗传性）和继发性两类，前者占3%-5%。二者均以杵状指、长骨对称性骨膜增生及关节肿痛为特征。,病理改变：原发性者通常为儿童和青年，常同时有颜面皮肤增厚，也称为皮肤骨膜肥厚症。继发性者见于任何年龄，常与肿瘤和感染有关，绝大多数伴胸内病变，其中90%继发于肺癌，而4%的原发肺肿瘤病人中合并HOA。HOA也见于紫绀先天性心脏病等。骨关节受累的X线改变和临床症状有时先于胸部病变。,临床表现：主要为杵状指、骨膜炎和关节滑膜炎引起的症状。杵状指除了外观不雅外多无其他症状；骨膜炎可以无症状，也可以轻度酸痛、深部疼痛，和烧灼痛，及沿长骨的压痛；关节炎可以累及单关节或多关节，表现为短暂或持续疼痛，对称发病。,影像学表现：原发性和继发性HOA的X线表现相同，主要为管状骨对称性骨膜新生骨。常见于尺桡骨和胫腓骨，也可累及近位指骨、掌骨和跖骨，肱骨和股骨受累少见。开始在骨干和干骺端，为单层平行状，病变发展则变为多层平行状，并可扩展到骨骺，最后骨内膜也可受累。杵状指（趾）表现为末节软组织增厚，末节指（趾）骨甲粗隆吸收，末端变尖。膝、踝、肘和腕等的关节炎仅表现为关节囊肿胀，关节面和关节间隙无改变。,骨膜增生与骨皮质融合,同上病例腕关节表现是由食管癌所引起,由前列腺癌引起的肥大性骨关节病，表现为广泛性骨膜增生,沿胫骨、腓骨骨干及干骺端见清楚骨膜反应,核素扫描显示摄取弥漫性增加，以骨皮质和骨膜明显,患者4个月前患股骨骨肉瘤行关节离断，肺内巨大结节性转移瘤,同上病例指骨及掌骨对称性骨膜增生呈花边状或葱皮状,同上病例尺骨及挠骨所见,同上病例股骨及胫骨、腓骨所见,特发性肥大性骨关节病：前臂对称性骨膜增生，呈花边状，增生的骨膜大部与骨干融合，显示骨干增粗,同上病例胫骨及腓骨所见,