公共卫生信息系统建设.ppt

公共卫生信息系统建设,SARS事件，是21世纪第一次全球性突发其来、原因不明的公共卫生危机，世界近30个国家或地区传播流行。SARS在我国发生最早，流行范围最广，发病人数最多，我国内地病例数占世界总数的63%。疫情波及我国内地24个省(自治区、直辖市)，266个县、市。我国SARS控制的成功关系到整个世界。如果不能有效控制和消灭SARS，将损害我国同世界其他国家的关系，并将继续对我国和亚洲经济带来负面影响。,背景及2003年工作进展,反映出PHIS存在的问题,疫情报告、疾病监测时效性差 卫生信息网络覆盖面小医疗救治信息及指挥不灵卫生执法监督信息系统建设滞后缺乏统一的公共卫生信息平台，信息整合能力差,公共卫生？,公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。,2003年7月28日，中国副总理兼卫生部部长吴仪在全国卫生工作会议上对公共卫生作了一个明确的定义：,疾病监测,医疗救治,指挥决策,卫生监测,院前急救系统应急医疗及病人转运救治专家及人力资源药品及医疗物资储备,公共卫生信息内容,响应,监测,危险因素食品卫生与中毒环境、放射、职业卫生医疗服务监督,法定传染病疾病监测点专病报告系统实验室网络及监测临床症状监测,突发事件评估及预警预案启动及趋势预测指挥调度部门协调,预防控制 监督决策,县CDC,疫情,地市CDC,地市卫生局,地市政府,省CDC,省卫生厅,省政府,卫生部,国家CDC,甲类传染病,国家卫生信息网建设项目,村,乡,甲类传染病,甲类传染病,手工报告,网络报告,甲类传染病,县卫生局,县政府,2002年国家疾病报告信息系统流程,疫情,医院,SARS危机，暴露了我国公共卫生发展滞后、应急机制不健全、组织指挥不统一、信息渠道不畅通，疫情蔓延造成国民经济严重损失。国务院要求用3年时间，建立健全突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。公共卫生信息系统（PHIS）建设是上述机制和体系建设的重要环节和纽带。,措施,依托国家公用数据网，建立覆盖各级卫生行政部门、CDC、CHIS、各级各类医疗机构的高效、快速、通畅的信息网络系统，触角延伸到城乡社区；加强法制和标准化建设，规范和完善公共卫生信息的收集、整理、分析，提高信息质量；建立中央、省、市三级疫情和突发公共卫生事件预警和应急指挥系统平台，提高公共卫生管理、医疗救治、科学决策、以及应急指挥能力。,国家PHIS建设的总体目标,国家公共卫生信息系统建设方案,统一规划、分步实施 突出重点、纵横联网 规范标准、资源共享 平战结合、预警预报 多方投资、分级负责 明确职能、分层装备,国家PHIS建设的原则,纵向到底五级网络、三级平台横向到边区域公共卫生信息网,国家PHIS基本网络构架,五级网络：依托国家公用数据网，建立连接乡镇、县（区）、地（市）、省、国家五级卫生行政部门和医疗卫生机构的双向信息传输网络，形成国家PHIS虚拟专网；三级平台：地（市）、省、国家建立三级公共卫生信息网络平台。,纵向到底“五级网络、三级平台”,国家公用数据网,国家级Intranet,安全隧道,省级Intranet,地市级Intranet,Modem,县区级工作站,乡镇卫生院,网络电话,PC工作站,PSTN,DDN,DDN,按照区域卫生规划要求和属地管理原则，在地（市）区域公共卫生信息网络平台建设的基础上，区域内各级卫生行政部门、CDC、CHIS、各级各类医疗机构按照统一要求，依托国家公用数据网接入地（市）公共卫生信息网络平台，形成区域卫生信息网络。,横向到边“区域卫生信息网”,医院,区域公共卫生信息网,疾病控制,卫生监督,急救站,乡卫生院,血站,医学科研,横向到边,相关部门,国家公共卫生信息系统网络功能,乡镇和基层医疗卫生单位的功能 县（区）公共卫生信息系统功能地（市）级公共卫生信息网络平台省级公共卫生信息网络平台 国家级公共卫生信息网络平台,1.乡镇和基层医疗单位的网络功能,有条件的乡镇卫生院或基层医疗卫生单位建立计算机工作站，条件不足的单位购买专用上网电话机，以拨号方式接入国家公用数据网络，与县及县以上公共卫生信息网络连接。按照国家法律规定和卫生行政部门的要求，报告疫情、突发公共卫生事件、资源及相关信息。,2、县(区)公共卫生信息系统功能,在县(区)卫生局、医疗卫生机构建立计算机工作站，有条件县(区)可以建立局域网，通过拨号或专线方式接入国家公用数据网络。卫生行政部门、CDC、CHIS、和医疗机构按照各自职责分工和任务要求，完成数据收集、上报、下载、建立基本数据库和分析报告工作。,3、地(市)公共卫生信息系统网络平台,地级市(包括计划单列市和省会城市)建立公共卫生信息系统网络平台。通过建立局域网，专线方式接入国家公用数据网，与县(区)卫生局，各级各类CDC、CHIS、医疗机构连接形成区域卫生信息网。地(市)级公共卫生信息网络平台功能主要包括区域各类卫生数据库、数据传输、预警预报、医疗救治、指挥调度、视频会议、信息发布等功能。,4、省级公共卫生信息系统网络平台,省级建立公共卫生信息系统网络平台，系统平台设在省级卫生行政部门。网络平台及其功能与地市级类似，主要包括本省公共卫生数据库和指挥中心建设、具有数据传输、预警预报、指挥调度、视频会议、信息发布等功能。,5、国家公共卫生信息系统网络平台,国家建立PHIS网络平台、数据中心、指挥中心中国CDC建立疫情与突发公共卫生事件报告与监测数据中心国家卫生监督中心建立卫生监督执法数据中心 统计信息中心建立卫生资源和医疗救治信息数据仓库卫生部建立国家突发公共卫生应急指挥中心。,医疗就治系统,突发卫生事件指挥中心,（一）基础网络及其平台建设,疾病监测系统,卫生监督系统,（二）疫情和突发事件监测系统,规范和修订疫情和突发公共事件报告卡开发全国及各省疫情和突发事件报告监测平台实现法定报告单位或报告人直接上网实时报告新报告方式的接口开发与管理制度建设加强对未知危险因素的监测能力增强对非正规渠道信息收集处理能力,县CDC,县卫生局,地市CDC,市卫生局,省CDC,省卫生厅,卫生部,国家CDC,国家疾病监测系统中心数据库,数据管理,分析报告,个案报告,医院,乡卫生院,。,专科防治,国家疫情与突发公共卫生事件监测系统（改革）,（三）医疗救治信息系统建设,完善系统建设方案设计与试点建立健全医疗救治信息系统功能规范和标准建立国家、省、地市三级医疗救治信息平台实施院前急救调度和医疗资源调配建立全国统一的医疗救治机构、专家等医疗资源数据库医疗救治管理信息系统软件的开发和运用临床症状流行病监测和远程会诊,（四）卫生监督执法信息系统建设,建立各级CHIS信息采集和网络通讯系统，以及国家和省级卫生监督执法信息平台规范卫生监督执法信息报告时间和程序，建立卫生监督执法报告个案数据库开发卫生监督执法过程中科学的现场数据采集方式研究CHIS与监督对象、CDC、医疗机构接口问题，保证信息交流和监督实施,（五）应急指挥中心与决策系统,建立国家公共卫生信息系统网络平台建立国家公共卫生及其相关信息数据仓库完成指挥中心与决策系统软件开发建立与相关部门的信息交换机制和协调机制按照平战结合原则，建立和规范指挥中心业务流程，数据库、知识库、模型库。,分析预测,部署实施,指挥中心,网络通讯,信息资源,分析预测,部署实施,网络通讯,信息资源,指挥,数据网络：外网：网站信息发布，资料收集；安全网：虚拟专用网；专用网：涉密信息或内部网络；视频网络:视频会议电视转播、公用电视接入电话传真网络公共电话内部电话,分析预测,部署实施,网络通讯,信息资源,指挥,监测信息（知彼）现状与历史信息；信息地理分布；人群分布；资源信息（知己）专家和技术人员仪器设备机构床位药品、疫苗、防护产品,分析预测,部署实施,网络通讯,信息资源,指挥,信息资源,数据分析：数据分析工具；分析模型；信息表示:现场视频、语音显示；趋势分析和预测信息表示；地理分布信息表示,分析预测,部署实施,网络通讯,信息资源,指挥,命令发布：视频会议；文件传输；信息发布:新闻发布；网站；内部信息报送,社区卫生服务,一、什么是社区卫生服务,社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,二、为什么要开展社区卫生服务,社区卫生服务是城市公共卫生服务网络体系的网底和城市医疗卫生服务体系的基础，是政府职能的重要方面和社区建设的重要组成部分。开展社区卫生服务，对于预防疾病发生，提高健康水平，方便群众就医，减轻疾病负担，节约医疗费用以及完善社会保障制度，加强社区建设，维护社会稳定，都具有十分重要的意义，是解决群众看病难、看病贵等问题的有效途径，是一项利国、利民的民心工程、健康工程，也是构建和谐社会、和谐社区的基础工程。,三、社区卫生服务的基本特征,提供服务主体：以基层卫生机构为主体，包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站等。人员组成：以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务团队。重点服务人群：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等。服务内容：主要涵盖社区层面的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等六大方面。服务特点：以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,四、社区卫生服务有哪些内容,开展社区居民健康调查，建立健康档案，提供个人与家庭的合同式健康管理服务。进行社区健康诊断，制定社区主要健康问题的干预计划并开展慢性非传染性疾病的规范管理。开展健康教育和卫生科普宣传。负责社区内传染病防治及计划免疫。运用适宜的中西医药及技术，进行一般常见病、发病诊疗。与所在区域内大型综合医院和专科医院建立定点协作关系，开展双向转诊服务。提供基本医疗急诊服务和院外急救。,四、社区卫生服务有哪些内容,提供出诊、护理、家庭病床等家庭卫生服务；开展临终关怀服务；提供精神卫生服务及心理健康咨询服务。提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群保健服务。提供康复服务。开展计划生育咨询、宣传及适宜技术服务；负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析、上报。根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其他适宜的基层卫生服务。,四、社区卫生服务有哪些内容,概括起来就是“四大板块”、“六大功能”。“四大板块”：公共卫生服务（包括计划免疫、妇女保健、儿童保健、健康教育等）、基本医疗服务、特需服务、城市贫困人员救助。“六大功能”：即预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”。,五、社区卫生服务有哪些方式,在社区卫生服务中心或站开展各项工作，包括门诊、急诊和住院服务。上门服务，包括出诊、随诊，家庭访视、家庭病床和家庭护理等。医疗咨询与就医指导（主要通过电话等热线服务）。按照契约进行服务，即居民选择医生签订社区卫生服务合同书，根据合同内容提供定期与不定期的医疗卫生服务。履行社区医生责任制，一名医生负责若干居民区的公共卫生、预防保健、健康教育和医疗等全面服务。双向转诊（合会诊服务。,WHO西太区主任尾身茂卫生保健服务的未来：科学与人文的和谐（2007，7）,21世纪疾病谱以慢性非传染性疾病为主，多种慢性病成为主要健康威胁和社会经济负担；而几乎所有的慢性病都与现代生活方式有关大量研究证据表明，家庭医生以人为中心的照顾成为预防、发现、管理和控制慢性病的最得力手段，并能够有效降低死亡率、延长期望寿命（仅靠公共卫生和健康教育达不到此目标）,投资PHC 全民健康改善,证据：优质PHC能改善健康状况2004年在第17届世界家庭医生大会上发表研究结果，大量研究显示：以PHC为中心的国家，在WHO健康指标的平均顺位都较佳PHC医生增加20%，死亡率则降低5%（每10万人口少死40人）每1万人口增加1名家庭医生（约增加33%），则每10万人口中减少70人死亡（约减少9%）若专科医生增加约8%，则死亡率增加2%,每1万人口增加1名PHC医生，则婴儿死亡率降低2.5%、低出生体重儿减少3.2%PHC加强，会使乳腺癌、宫颈癌、结肠癌和黑色素瘤的早期检出率提高，总死亡率以及心脏病和脑卒中死亡率下降卫生体系建立在PHC基础上 医疗费用印尼研究表明，如果政府经费从PHC转向医院和高科技领域，婴儿死亡情况就会恶化,结论/共识：1、所有国家都有责任确保全体人民获得基本的卫生服务2、所有国家，无论发展中国家还是发达国家，都没有充足的经费以现成的医疗保健系统提供基本的卫生保健服务3、PHC是提供基本卫生服务的最佳途径4、PHC医生素质越高，卫生保健越经济有效5、高技术医学很重要，但低技术医学能让适宜的患者在适宜的时间得到适宜的高技术服务,临床路径,目前对临床路径（Clinical pathways，CP）比较公认的定义是由医院各种背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种大家同意认可的治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的失误，通过此种方式来控制医疗成本，维护并提高医疗质量。,什么是Clinical pathway?,Clinical pathway是一个有关临床治疗的综合模式，是针对某个可预测治疗结果的病人群体或某项临床症状而设立的，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。Clinical pathway 所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时Clinical pathway也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。Clinical pathway的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。,临床路径与工作流程图,临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对特定类型的病人提供多学科临床医疗服务的方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的。临床路径用工作流程图的方式表示。它强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护理人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。,Clinical pathway的主要组成,一、内容1 治疗进度表2 检查及治疗项目3 治疗目标4 治疗计划和目标的调整,二、临床路径的四要素,a.其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs的一组，当然也可以是某个ICD 码对应的各种或某种手术等。b.路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理。c.路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。d.其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用,临床路径的组成要素,临床路径确定后，至少有70%75%的病人应该按常规路径进行治疗；25%30%的病人可与路径差。临床路径的组成要素包括：病人类型；常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；多学科的临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室人员；偏离常规路径的差异问题；连续性评估和改进。,临床路径的作用,临床路径的基本功效是通过减少无效服务项目，降低住院或服务的天数，改善医疗服务提供者的工作质量；改善医患关系，加强相互交流；及早发现问题并快速加以纠正、处理；促进质量管理，加强临床结果和服务效果意识。,临床路径的作用,临床路径是控制医疗成本的有效工具，也是一种管理系统。它既可追踪病人由住院到出院每天的治疗过程，让病人顺着临床路径建议的治疗方式接受管理，同时也是医疗系统中成员间互相沟通的枢纽。临床路径可加强医疗计划的连续性，促进医疗体系间的合作。,临床路径的实施目标有：,（1）发展一套兼具品质与成本效益的临床路径模式；（2）改善与确保医疗品质；（3）减少不必要的医疗护理差异；（4）缩短住院天数、减少合并症、感染率、再入院率与死亡率；（5）控制医疗成本支出；（6）促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护；（7）提升患者的满意度；（8）预防医疗纠纷；,临床路径发展方向,（1）继续开发新的临床路径，并持续提升目前已发展路径的品质；（2）以学术研究层面实际评估并改善各项临床路径的指导方针；（3）发展病人版临床路径，提升病患对医疗护理方式的了解；（4）临床路径表格与护理相关记录整合；（5）推动临床路径医疗诊治项目与费用监控的计算机化；（6）有计划地系统指导路径管理员以推动相关业务；（7）定期举办并参与相关在职教育训练，以提升医疗团队成员的认知及参与意识，进而增进团队合作。,临床路径的发展，可以研究疾病最佳的治疗与护理模式，可提供临床、教学的标准，也是学术研究发展的好题材！,