儿童牙齿咬合诱导.ppt
儿童牙齿咬合诱导,咬合诱导定义,在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。,咬合诱导的分类,广义咬合诱导狭义咬合诱导主动咬合诱导被动咬合诱导,一、牙列与咬合的生长发育Development of the Dentition and Occlusive,A 乳牙萌出前期无牙期C 乳牙咬合完成前期乳牙萌出期A 乳牙咬合完成期乳牙列期C 第一恒磨牙及前牙萌出开始期A 第一恒磨牙萌出完成期（恒前牙部分或全部萌出完成）混合牙列期B 侧方牙群替换期C 第二恒磨牙萌出开始期A 第二恒磨牙萌出完成期C 第三恒磨牙萌出开始期A 第三恒磨牙萌出完成期A:Attained(完成)C:Commenced(开始)B:Between A and C,Hellman咬合发育阶段,恒牙列期,（一）乳牙萌出前期(A期 无牙期)（出生6个月左右）1、颌间间隙(intermaxillary space)无牙期上下颌关系仅相当于第一乳磨牙处有接触，其余部位均无接触，故从正中观察有一间隙，称为颌间间隙。2、下颌只有前后运动，无侧方运动。,（二）乳牙咬合完成前期（C期）,特点：1、继承恒牙开始矿化2、颌间间隙消失3、无牙合 乳牙合4、哺乳功能 咀嚼功能、语言功能5、生理性刺激咀嚼功能，促进颌骨和咀嚼机发育及其增长6、颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大,（出生后6个月 2岁半左右）,（三）乳牙咬合完成期（A期）（2岁半左右 6岁左右）,乳牙列的生理间隙牙弓的发育变化第二乳磨牙末端平面乳牙切缘和平面的发育和磨耗乳前牙的咬合,1.乳牙列的生理间隙,间隙型（spaced primary dentition）96%闭锁型（closed primary dentition）4%生理间隙：临床上将灵长间隙和发育间隙统称为生 理间隙。,灵长间隙（primate space）灵长类动物牙列中上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。,发育间隙(developmental space)随着颌骨的发育，3-4岁左右乳牙列中出现的生理间隙，称为发育间隙。,2.牙弓的发育变化（development of the primary dental arch）,牙弓的宽度：左右乳尖牙尖端及第二乳磨牙末端的横距是牙弓的宽度。牙弓的长度：乳中切牙唇面到乳尖牙及第二乳磨牙的垂直距离是牙弓的长度。乳牙列期牙列的宽度（尖牙之间的距离）增宽，第一乳磨牙前牙弓长度减小。,遗传因素及口呼吸、吮指、吐舌等不良习惯都会使牙弓形态改变。,3.第二乳磨牙末端平面（terminal plane）,在乳牙列的咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中的关系称为末端平面。,垂直型(76%)Vertical type,近中型(14%)mesial type,远中型(10%)Distal type,4.乳牙切缘和平面的发育和磨耗,深覆 浅覆 对刃或极浅的覆关系,图,5.乳前牙的咬合,乳前牙牙轴的交叉角较恒牙大，所以乳前牙上下关系近似于垂直。,（四）第一恒磨牙或切牙萌出开始期（C期）,第一恒磨牙的发育第一恒磨牙的萌出第一恒磨牙的关系切牙的替换,1.第一恒磨牙的发育,牙胚开始形成（胚胎3-4个月）开始钙化（出生时）牙冠钙化完成（2-3岁）开始萌出（6-7岁）牙根发育完成（9-10岁）,2.第一恒磨牙的萌出,第一恒磨牙的萌出,决定第一恒磨牙正常萌出的主要因素有：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向，萌出速度和上下颌骨的发育程度等。,3.第一恒磨牙的咬合关系,末端平面呈近中型 中性咬合关系末端平面呈垂直型 有生理间隙 中性咬合关系 无生理间隙 剩余间隙 中性咬合关系末端平面呈远中型 远中咬合关系（多数）中性咬合关系（少数）,4.切牙的替换方式,（五）第一恒磨牙萌出结束及恒前 萌出期（A期）,尖牙间距增加磨牙间距的变化牙弓向前生长切牙向远中萌出（丑小鸭阶段）下切牙拥挤现象,1.尖牙间距增加,尖牙间距：两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离。男 上颌 4.8mm 女 上颌 4.0mm 下颌 3.2mm 下颌 2.5mm,2.牙弓向前生长,上颌 1.4mm 下颌 0.1mm,3.磨牙间距的变化,磨牙间距：为两侧第一恒磨牙近中舌尖之 间的距离。男女上颌磨牙间距均有增加。,4.切牙向远中萌出,丑小鸭阶段(ugly duckling stage),5.下切牙拥挤现象,（六）侧方牙群替换期（B期）,侧方牙群（尖牙、第一、二前磨牙）,9岁开始替换,12岁左右替换结束,乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差,恒尖牙 乳尖牙第二乳磨牙 第二前磨牙上颌第一乳磨牙 下颌第一前磨牙,剩余间隙(leeway space)比较乳恒牙侧方牙群牙冠的近远中径，乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群。这种所差的间隙称为剩余间隙。上颌 0.9 mm 下颌 1.7mm,剩余间隙,替牙顺序,侧方牙群的替换顺序 上颌 4-3-5 下颌 3-4-5,侧方牙群的萌出顺序上颌 4 3 5 38.3%3 4 5 20.0%4 5 3 15.0%4 3 5（正常咬合）4 5 3（上颌前突，拥挤）下颌 3 4 5,间隙分析,Moyers概率推算Tanaka-Johnston 予测法 上颌 Y=X/2+11.0 下颌 Y=X/2+10.5,（七）第二恒磨牙萌出期（C期）,第二恒磨牙应在侧方牙群替换完萌出。第二恒磨牙萌出关闭剩余间隙。第一恒磨牙邻面龋、第二乳磨牙早失，将引起牙弓缩小、前牙拥挤。,二、影响咬合发育紊乱的因素,（一）龋齿对发育的影响,乳牙的邻面龋坏乳牙的牙髓根尖周组织疾病乳牙因晚期龋病而早失第一恒磨牙龋坏龋坏造成咀嚼功能不足，引起牙量骨量不调,龋齿治疗后咬合推移,龋齿治疗 24例,正常咬合18例（75%,不正咬合6例（25%）,间隙保持,矫正治疗,矫正治疗,乳牙列,混合牙列,恒牙列,1,4,1,3,1,2,无龋齿组咬合推移,27例,不正咬合20例（74.1%),不正咬合7例（25.9%）,恒牙列,1,龋齿发生,矫正治疗,间隙保持,开展间隙,混合牙列,乳牙列,3,1,22,14,1,6,1,2,（二）牙齿发育异常对发育的影响,额外牙和牙瘤先天缺牙牙齿形态异常乳牙滞留牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）第一恒磨牙异位萌出正中间隙,（三）口腔不良习惯,吮指舌习惯异常唇习惯口呼吸夜磨牙习惯偏侧咀嚼习惯,年龄与身体的发育（等差数列成长学说 久德.1979),0岁 1 3 6 10 15,1年 2年 3年 4年 5年,婴幼儿模式 移行期 成人模式,身体发育的关键时期与咬合发育阶段,0岁 1 3 6 10 15,1年 2年 3年 4年 5年,无牙期,乳牙列开始期,乳牙列期,混合牙列前期,混合牙列后期,恒牙列期,咬合诱导的分期,分 期 时 期 治疗目标 处 理,咬合诱导 乳牙咬合完 咀嚼能力获得 哺乳和离乳的指导前期 成为止 0-2岁,第一期 乳牙列期及第 乳牙咬合的维持,龋齿治疗,间隙保持,咬合诱导 一恒磨牙萌出期 颌关系的改善,第 前牙,后牙反的处 前期 3-4岁 一恒磨牙的诱导 理,去除不良习惯,后期 5-6岁 第一恒磨牙异位治疗,第二期 切牙群交换期 切牙的正常排列 切牙萌出位置异常的咬合诱导 7-8岁 处理,去除不良习惯,第三期 侧方齿群交换期 侧方齿群的正常替 磨牙部反的处理咬合诱导 9-11岁 换,维持第一恒磨牙 第一恒磨牙的远中 正常咬合 移动,第四期 恒牙列期 软硬组织的形态和 矫正治疗咬合诱导 12岁 机能,三、乳牙早失和间隙管理,（一）间隙保持器的意义和适应症,间隙保持器的意义 当儿童牙齿早失后，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和对合牙伸长，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继承恒牙的正常萌出，这种方法叫间隙管理，或被动咬合诱导。,乳牙早失的原因因严重的龋病、牙髓病及根尖周病而拔除恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落牙齿因外伤脱落先天性牙齿缺失,儿童的年龄和牙龄恒牙胚发育情况牙齿萌出的先后顺序乳牙早失的部位,乳切牙早失乳尖牙早失乳磨牙早失,年轻恒牙早失的间隙处理骨量和牙量的关系,保持间隙应考虑的有关因素,替牙顺序,（二）间隙保持器的制作要求,能保持间隙的近远中距离，防止对牙过长，使继承恒牙顺利萌出不妨碍牙齿的萌出及牙槽骨高度的增长不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育恢复咀嚼及发音功能维持正常的下颌运动和咬合关系,不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍制作简单，容易调整、修理，不易变形设计制作保持器应取得患儿家长的理解与配合,（三）间隙保持器的种类,半固定式间隙保持器远中导板间隙保持器(distal shoe space maintainer)带环丝圈式间隙保持器(band loop space maintainer)全冠丝圈式间隙保持器(crown loop space maintainer)充填式间隙保持器(filling single-arm space maintainer),固定式间隙保持器,舌弓式间隙保持器(lingual arch space maintainer)Nance腭弓间隙保持器(Nance maxillary holding arch)可摘式功能保持器(removable space maintainer),固定式间隙保持器舌弓式间隙保持器(lingual arch space maintainer)Nance腭弓间隙保持器(Nance maxillary holding arch)可摘式功能保持器(removable space maintainer),间隙保持后的变化,间隙保持 32例,正常咬合19例（59.4%),不正咬合13例（40.6%）,开展间隙,矫正治疗,恒牙列,11,1,3,2,15,5,乳牙列,混合牙列,（四）间隙扩展装置（space regaining appliance),四、牙列发育中咬合紊乱的早期矫治,（一）前牙反,咬撬法下颌斜面导板（low inclined bite plate plane)活动性垫矫治器,前牙反合的变化,前牙反合 13例,正常咬合7例（53.8%),不正咬合 6例（46.2%）,恒牙列,乳牙列,混合牙列,观察,观察,矫正治疗,矫正治疗,3,2,1,2,10,7,1,3,5,初诊时,龋齿群 56例,无龋齿群 27例,不正咬合群 20例,不正常咬合37例（35.%）,正常咬合66例（64.1%),最 终 观察时,33.9%,66.1%,74.1%,25.9%,55%,45%,咬 合 的 推 移,向正常咬合推移向不正常咬合推移,不正咬合的变化,正常咬合,不正咬合,正常咬合,不正咬合,不正咬合,不正咬合,上颌前突 4例,磨牙反合 2例,开 合 1例,观察,矫正治疗,观察,矫正治疗,矫正治疗,观察,观察,乳牙列,混合牙列,恒牙列,（二）后牙反（三）牙列拥挤和序列拔牙,正常乳牙列发展为恒牙不正咬合的频率(例)正常咬合 37(48.1%)不正咬合 40(51.0%)深 复 盖 8(10.4%)反 合 2(2.6%)拥 挤 19(24.6%)上颌前突 2(2.6%)牙齿离开 9(11.7%),咬合诱导的过程,咬合诱导的各个阶段,诊断,治疗方针的决定和修正,诱导达成治疗目标,各阶段治疗目标的实现,正常恒牙咬合的形成,小结,一、牙列与咬合的生长发育,（一）无牙期（乳牙萌出前期）（A期）（二）乳牙咬合完成前期（C期）（三）乳牙咬合完成期（A期）（四）第一恒磨牙或切牙萌出开始期（C期）（五）第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期（A期）（六）侧方牙群替换期（B期）（七）第二恒磨牙萌出期（C期）,二、影响咬合发育紊乱的因素,（一）龋齿对发育的影响（二）牙齿发育异常对发育的影响（三）口腔不良习惯,三、乳牙早失和间隙管理,（一）间隙保持器的意义和适应症（二）间隙保持器应具备的条件（三）间隙保持器的种类（四）间隙扩展装置,四、牙列发育中咬合紊乱的早期矫治,（一）前牙反（二）后牙反（三）牙列拥挤和序列拔牙,谢 谢！,
