儿童体格生长与评价-张萱.ppt

儿童体格生长与评价,张萱 讲师重庆医科大学儿科学院 儿童保健教研室,1,PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT,例：,一位母亲带其6个月大的儿子到儿保诊室就诊，问：“医生，我想请你看看我小孩长得怎么样？”,2,应怎样回答家长？,目的要求,掌握青春期前体格生长规律 熟悉青春期的体格生长规律 熟悉与体格生长有关的其他系统发育，掌握其临床意义熟悉体格生长的总规律及其影响因素熟悉体格测量方法（自学）掌握儿童体格生长的评价方法及内容,3,内 容,生长发育的概念 体格生长规律（青春期前、青春期）与体格生长相关的其它系统发育 体格生长总规律及其影响因素 体格生长的评价,4,生长发育,生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,5,6,生长发育,发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。发育不能用数量指标来衡量。,青春期前体格生长规律,7,体格生长常用评价指标,体重 身材：身高（身长）、坐高（顶臀长）头围 胸围,8,器官、系统、体液的总重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重（Weight，W）,9,3/(0-3月),1,3/(3-12月),2,3,3/(1-2岁),2/年,10,体重增长的规律,1、生后第一年是体重生长的第一个高峰期；,体重增长的规律,2、非匀速增长:青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。生后第1年体重增加值：前34个月后9个月,11,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格生长的评价。,12,注意！,生理性体重下降,体重公式：生后3-12月体重（kg）=（月龄+9）/2,0-4月增加值（kg）,4.0,3.0,出生体重（kg）,2.0,4.0,13,14,体重增长异常原因,肥胖、营养不良、慢性疾病 等,身材的增长（Growth on stature）,-身高,-身长,3岁,3岁,立位,仰卧位,15,身长/高(Length/Height,L/H)：,-头顶到足底的长度,2岁至青春前期 5-7/y,6162,1112/(0-3月),85,10/(1-2岁),1213/(3-12月),75,12月,16,身长（身高）增长的规律,1、与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；,身长（身高）增长规律,17,2、非匀速增长:青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。生后第1年身长增加值：前34个月后9个月,18,身高增长异常原因,性早熟，马方综合征 生长激素缺乏症，先天性甲状腺功能减低症，Turner综合征，体质性发育延迟，营养不良，慢性疾病等,坐高(顶臀长)(Sitting height),-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映头颅和脊柱的增长,-坐高,3岁,坐位,仰卧位,3岁,19,坐高测量的意义,评价身材匀称度：坐高/身高（顶臀长/身长）由于随年龄增大，身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。结果表示：比值接近或小于参考值，一般称之为身材匀称。大于参考值则为不匀称。,20,头围（head circumference，HC）,21,指头的最大围径，反映脑和颅骨的生长发育。,22,12月,46,6/(3-12月),24月,48,2,3-4,53-54,15岁,5岁,50,2/(1-2岁),40,34月,6/(0-3月),头围增长的规律,头围增长的规律2岁增长减慢 3.头围大小、头型与遗传、疾病等有关,23,24,头围生长异常,头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；,头围过小，或不能正常增长：脑发育不良、小头畸形。,25,A 小孩,B 小孩,*遗传因素,*连续追踪测量,26,平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育,胸 围(chest circumference,CC),立位或卧位测量,27,1岁,头围+(年龄-1),(年龄-1),46,1岁,约相等,胸围增长规律及与头围关系,1-2,头胸围生长曲线,28,青春期体格生长规律,29,青春期体格生长发育,第二生长高峰（PHV）出现第二性征具备生殖能力青春期始动时间存在性别、个体差异 女 9-11岁 男 11-13岁,30,第一生长高峰,第二生长高峰,31,生长高峰（peak height velocity，PHV）,PHV出现年龄：个体差异大,男,女,青春期-女 PUBERTY GIRLS,标志：乳房发育 女 9-11岁身高增长高峰 PHV（9-10 cm/年）PHV 后14-18月出现月经初潮,Tanner 性发育分期-女,青春期-男 PUBERTY BOYS,标志：睾丸增大 男 11-13岁PHV(10-11 cm/年),Tanner 性发育分期-男,青春期的其它体格变化,身体曲线 耻骨、髂骨下脂肪堆积,肩增宽 肌肉发育喉结 胡须,34,性早熟：青春期提前出现 女孩8岁，男孩9岁,35,性发育延迟：无第二性征出现,青春期性发育异常,与体格生长有关的其他系统发育,36,骨骼发育牙齿的发育,头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育 测定骨龄,37,颅骨的发育,31,38,大小:00.5cm,闭合时间:生后68周,后囟,前囟,大小:1.52cm,（0.63.6cm）,闭合时间:1824m(426m),前囟的发育,39,前囟异常：张力高 张力低 早闭 晚闭或扩大,如：引起颅内压升高的疾病等,如：引起颅内压下降的疾病等,如：小头畸形等,如：甲状腺功能减低症（甲减）、脑积水等,40,骨骼发育牙齿的发育,头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育 测定骨龄,41,脊柱的发育,42,43,颈曲,胸曲,腰曲,骨骼发育牙齿的发育,头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育 测定骨龄,44,骨的发育,45,软骨内成骨：长度(四肢长骨、躯干骨、颅底骨),膜内成骨：宽度(顶骨、额骨、锁骨等),次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),46,通过X线检查长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。,47,骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,48,测骨龄常用部位：,1岁 1岁,左手、,左手,左膝,49,2009-09,测定骨龄的临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。,生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能减低症、肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。,骨龄落后：,50,骨骼发育牙齿的发育,头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育 测定骨龄,51,牙齿的发育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）,52,乳牙萌出：410个月13个月尚未出牙者可视为延迟；2.53岁出齐个体差异较大,53,恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智牙）2030岁：出齐,54,牙齿发育异常,萌出延迟 如：甲状腺功能减低症(甲减）等 排列紊乱-如：甲减、脑发育不全等 缺牙-如：外胚层发育不良等（无牙胚）牙釉质异常-如：外胚层发育不良等,55,体格生长总规律,56,非匀速性发展,1.连续性、,、阶段性,57,男,女,2.生长发育有一定的程序：各部分成比例发育,58,1/2,1/4,1/8,3.各系统器官发育不平衡,4.个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,60,体格生长的影响因素,61,体格生长的影响因素,62,遗传因素,环境因素,营养疾病母亲情况自然环境社会环境家庭环境,体格生长的评价,63,体格生长评价 是一种以生长的标准为依据，判断个体儿童或群体儿童生长状况的过程。是儿童保健和儿科临床工作的一项重要内容。,64,评价的基本原则 评价结果的表示方法 评价的内容,65,可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察,66,体格评价原则,可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察,67,体格评价原则,测量错误 MEASUREMENT ERROR,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,P97P50P3,cm,身长,女,68,月,可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察,69,体格评价原则,参数选择,WHO（2006年）CDC（2000年）中国儿童生长参考标准（2005年）,70,可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察,71,体格评价原则,参数表中常用的两种表示方法,+2SD,-2SD,72,均值离差法：2SD百分位法：P3 P97,界值点的选择（cut-off point）,X,73,均值离差法：,评价结果表示,百分位数法：,参数值的表示方式,参数表 生长曲线,76,参数表(Reference table),生长曲线（Growth Chart）,例,1岁6月女孩,78,1.生长水平 Growth level2.生长速度 Growth velocity3.匀称度 Proportion of body,体格生长评价的内容,79,生长水平(Growth level),将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,80,结果表示：等级,例,1岁6月女孩,81,W/18月：11KG,82,P50-P85，中,P50-P75，中,早产儿年龄矫正：矫正胎龄至40周（足月）后再评价 头围矫正至18月龄 体重矫正至24月龄 身长矫正至40月龄,83,举例:女，1岁8个月。W8.3kg，L77.5cm，HC44.7cm。胎龄32周顺产。,评价:1岁8个月W：P3,84,矫正后:1岁6个月W：P3-P5,年龄的体重（kg）,年龄的身长（cm）,年龄的头围（cm）,L：P3-P5,HC：P5-P15,L：P5-P15,生长水平的局限性,85,注意：一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。,对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值，并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,生长速度（Growth velocity）,86,结果表示：5种可能的生长趋势,生长曲线,87,参数表,正 常,结果表达(生长曲线图/参数表计算),T2,T1,P97,P3,P50,T2T1=人群增长参数（X2X1）,88,正 常,T2,T1,P97,P3,T2T1=人群增长参数（X2X1）,89,加 速,T2,T1,P97,P3,T2T1 人群增长参数,90,不 足,T2,T1,P97,P3,0 T2T1 人群增长参数,91,不 增,T2,T1,P97,P3,T2T1=零,92,下 降,T2,T1,P97,P3,T2T1=负数,93,例,1岁6月女孩,94,W/12M-18M=2KG,95,增长加速,增长加速,1.3KG(参考值),1.3kg,L/12M-18M=7.5CM,96,增长加速,6.7cm,6.7CM(参考值),加速,97,A小孩,B小孩,增长不足,正常,匀称度（Proportion of body）,是对个体各体格生长指标之间关系的评价。,98,1.体型匀称度 Weight to stature2.身材匀称度 Trunk-leg ratio,2岁 Body mass index(BMI)=W/H 2,体型匀称度:体重/身长（weight for length，W/L）将个体的体重与同性别、同身高人群相应体重参数比较来评价个体的体格生长状况。表示体型发育的比例关系。,99,注意：W/L不是比值,结果表达(查表或生长曲线)采用等级评价，可用3或5分法3分法：P97 上等,100,101,消瘦,超重(肥胖),正常,102,P95,P85,P5,BMI/AGE,岁,例,1岁6月女孩,103,W/L（18月）,104,P50-P85,中等,身材匀称度（Trunk-leg ratio）,坐高（顶臀长）/身高（长）比值 可反映人体下肢发育状况，用个体两者的比值与人群参数比值比较来评价个体的身材匀称度。,105,106,不同年龄坐高与身高的比值,107,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,青春期后,108,结果表达(计算比值)个体比值人群参数比值 正常（匀 称）个体比值人群参数比值 异常（不匀称）,109,110,意义:判断矮小类型,异常（非匀称型）下肢增长不足（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）如软骨发育不良、先天性甲状腺功能减低症 等,非匀称性矮小,匀称性矮小,例,1岁6月女孩,111,1岁6月女孩:51/83.5=0.61参数（2岁）:0.61,匀 称,SH/H,112,重 点掌握体格生长的一般规律掌握体格生长评价内容熟悉各系统发育的规律,113,114,参考教材,Nelson textbook of pediatrics.19th ed.2011沈晓明,王卫平,儿科学第7版,2009黎海芪,毛萌,儿童保健学第2版，2009,115,Email：Tel:023-63631734欢迎点击：,