儿科学液疗医学.ppt
静脉补液适用于中度以上的脱水 1.补液原则：首先应定量、定性、定速，即所谓的“三定”。（计算补液的总量，确定补液的种类，控制补液的速度）。然后再考虑其他，如酸碱平衡，钾、钙、热量等。三定三方三步走，先盐后糖，先浓 后淡，先快后慢，见尿补钾，防惊给钙。,定量 累积损失 继续损失 生理需要 轻 50ml/kg 实际(7090ml/kg)中50100ml/kg 禁食时 6080ml/kg 重100120ml/kg 1040ml/kg 1013%/1 归纳三个方面的需要后轻度脱水 90120ml/kg中度脱水 120150ml/kg重度脱水 150180ml/kg(学前期1/4、学龄期1/3),定性 累积损失 继续损失 生理需要 等渗 等渗 1/31/5张(生理维持液)低渗 高渗 1/21/3张 高渗 低渗,归纳三个方面的需要后 低渗脱水：等张23张 等渗脱水：2 312张 高渗脱水：1213张 低渗性脱水：前一半用2/3张(4:3:2)后一半用12张(2:3:1)等渗性脱水：前一半用12张 后一半13张(1：2糖盐)高渗性脱水：前一半用13张 后一半用14张(1：3),定速(先快后慢)累积损失 继续损失 生理需要 812小时 24小时 24小时 归纳三个方面的需要后 12总量 12总量 6812h 1216h(810mlkg.h)(5mlkg.h)22.5gtt/kg.min 1.25gtt/kg.min 无休克者分二步走，有休克者分三步走。,12总量(ml)15gttml(相当于累积损失)812h 60 min 12总量(ml)15gttml(相当于继续损失+生理需要)1216h60 min 有休克者先扩容，并在以后的补液中相应减去扩容所用的溶液 用2：1含钠液20mlkg 300ml 3060 min iv iv drip 快(可用1.4%SB代替2：1液),纠正酸中毒 CO2CP正常1827mmolL 913.51827mmolL 重 中 轻 正常 轻、中度酸中毒不用补碱，严重酸中毒需补碱，用碱量计算方法：,5%SB 5ml/kg 或 11.2%Sod Lact 3ml/kg 可CO2CP 5 mmolL 按公式计算，先用一半(18-病人CO2CP)mmolL体重(kg)1.0=5%SBml数(18-病人CO2CP)mmolL体重(kg)0.6=11.2%Sod Lact ml数,纠正低血钾 补钾量：100300mgkg即10%KCl 13ml kg 浓度稀释为0.20.3%即100ml溶液中 可加10%KCl 23ml 输入时间8小时 见尿补钾 无呕吐第二日改口服（46天）绝不能静脉推,纠正低血钙、低血镁 对营养不良、久泻、佝偻病患儿应注意防惊给钙，可用10%葡萄糖酸钙 510ml次加葡萄糖稀释后静注低镁者用25硫酸镁0.1ml/kgim深部 bidtid，症状缓解后停用。,第二天的补液 主要是生理需要和继续损失，同时继续补钾，供给热量，能口服者改为口服，若静脉补液定量：100120mlkg定性：用1213糖盐溶液定速：1224小时均匀静滴,五几种常见病的液体疗法,婴幼儿肺炎的液体疗法 为了带药、减轻中毒症状、或维持生理需要补液时，应控制在生理需要范围内 定量：6080mlkg.d 定性：1：4糖盐溶液 定速：1224小时均匀速度 5ml/kg.h即约1.25gtt/kg.min,为带药需要补液：定量：2030mlkg.d 定性：用10%GS，若须用生理盐水配药时，钠盐生理需要量。即6080mlkg.d45 NS20mlkg.d 定速：5ml/kg.h即约1.25gtt/kg.min为减轻中毒症状补液，长嘱按带药补液，然后临嘱加，量按生理需要减去长嘱所用液量。,合并腹泻时出现明显脱水时，按腹泻液体疗法，但总量及钠量要相应减少 1/4 合并心衰时应适当减低补液量及速度纠酸：改善肺功能为主，必要时1/2SB补钾 暂勿补钾，50100mg/kg.d，尽量口服，0.10.3%,营养不良合并腹泻时的液体疗法 定量：降级(估计过高、功能差)定性：23张(4：3：2液)定速：宜慢(24h平均，一般约为 35mlkg.h即11.25gtt/kg.min 及时补钾，防惊补钙、补镁，注意补充热量和蛋白质。,新生儿液体疗法特点为维持水、热量需要，所用液量主要为不显性失水加上尿量 定量：查表 10mlkg.d1体温；光疗1420mlkg.d 定性：10%GS（1/5张）定速：慢(24h匀速)35ml/kg.h即约11.25gtt/kg.min 纠酸：1.4%SB 补钾：生后头几天不宜补钾，及时补钙、镁,1992年10月全国儿科哮喘协助组制定 婴幼儿哮喘的诊断标准：1.喘息发作3次 3分 2.肺部出现喘鸣音 2分 3.喘息突然发作 1分 4.有其它特应性病史 1分 5.一、二级亲属中哮喘患病史 1分 评分原则 1.总分5分者可诊 2.发作只有2次或总分4分初诊,分类 根据左右心之间及大血管之间有无异常通 道及血流方向分为三大类 1.左向右分流型(潜伏青紫型)VSD、ASD、PDA 2.右向左分流型(青紫型)F4 3.无分流型(无青紫型)肺动脉狭窄和主动脉缩窄、右位心,左向右分流型先天心共同的临床表现1.潜伏性青紫2.肺血增多易患肺炎，可声嘶（扩大的肺动脉压迫喉返神经）P2亢进、分裂X线：肺门舞蹈、肺野充血、肺动脉段突出3.体循环血量活动力（易气促、心悸、多汗）生长发育（体重增长慢、消瘦）X线：主动脉段缩小,4.心杂音胸骨左缘最响，多可及震颤（ASD无震颤）5.心脏扩大心前区隆起，心尖搏动、弥散，心浊音界扩大X线、心电图、彩B有相应的改变（EKG可有右束枝传阻）6.并发症：肺炎(最常见)、心衰、SBE,7.艾森曼格氏综合症 缺损大（肺血多、肺左向右先心 动力型肺动脉高压 小动脉痉挛）分流多 日久 体循 梗阻性肺动脉高压 双向或反向分流 左心 持久性青紫称之(假性缓解，肺炎减少，杂音可变轻，但青紫渐加重，不宜手术）,ASD、VSD、PDA区别 ASD：发病率高（解剖），症状较轻，起病较晚，1岁内自然闭合者最高达30%杂音位置高，L236 SM，相对 性，95%无震颤 固定P2分裂 肺门舞蹈最明显 易出现不完全性右束枝传导阻滞 右心房室增大，左心室萎缩 超声心动图、心导管检查、心血管造影,VSD：临床最常见，占12。起病较早，12M（喂养困难、吃奶费劲，体重慢）。有较 高自闭率(最高达50%)缺损1cm为大型杂音位置低，L346 SM，响、粗、传导范围广，有震颤易出现肺动脉高压，P2亢进明显左右心室均肥大，左房可大，但轻者仅左 室大，肺动脉高压时右室大超声心动图、心导管检查、心血管造影,PDA：80%在生后3个月关闭，95%以上在生后1岁关闭杂音位于L2，全期连续性机器样SMDM，粗、响、向左锁骨下、颈、背传导，震颤，但婴儿可仅有SM周围血管征分段性紫绀（差异性紫绀）漏斗征50%（主动脉增宽）左心房室增大，肺动脉高压时，右心室可 大超声心动图、心导管检查、心血管造影,F4 最常见的青紫型先天心 由四种病理结构组成：肺动脉狭窄（影响最大，随年龄而加重）室间隔缺损 主动脉踦跨（右跨现象可渐加重）右心室肥大（继发改变）临床表现：紫绀：主要表现，随年龄出现并加重 1/3 1/3 1/3 出生时 1M1Y 1Y,蹲踞现象：特有症状，占80%（右向左分流，头血，静脉血回流）杵状指（趾）：发绀后数月至数年渐明显 脑缺氧发作 2025%一过性昏厥、惊厥(肺动脉狭窄部痉挛）2岁后改善，哭闹、吃奶、排便、感染、寒冷、创伤可诱发 代偿性RBC51012/L，HB150/L，PCV60%，血粘稠，缓慢，易血栓,发育营养落后：较左向右重 心肌缺氧：心前区疼痛 PE：L24/6 SM，喷射性，可震颤（狭窄严重者杂音轻）P2减弱或消失 并发症：脑血栓，脑脓肿，SBE X线：肺野清晰，靴形心(11)超声心动图、心导管检查、心血管造影,
