保持发挥中医特色和与时俱进.ppt
保持、发挥中医特色和与时俱进,江苏省中医院唐蜀华,1、什么是中医特色、中医特色的重要性,中医特色是相对于西医而言的。它们都属于医学范畴，从基础到临床，存 在许多相同或相类的内容，这是不可否认的，但“特色”则是指中医与西医在理论与实践的不同方面，具体的特色内容从不同角度看可以有很多面或点，例如国外的医生很多到中国来学习针灸治病，这针灸就是中医的特色之一。,此外中医还普遍用天然药物经炮制加工成饮片，并配伍成复方，常以煎剂水药来给患者治病，当然，价格低廉、副作用小等等可以说有很多“特色”，但从体系或宏观上看，一般公认的主要特色，可能离不开“辨证施治”和“整体观念”。,迄今为止，中医和西医相比，还存在明显差异。毛泽东同志曾经指出：“祖国医药学，是一座伟大宝库。”笔者以为，这“宝库”的含义，恐怕侧重点还在于它和西医的差异方面，换句话说，人们更看重它的特色。,在现代医学迅速发展的背景下，中医和中医院坚持发挥中医药特色，难度很大，但能不能保持、发挥中医药特色，事关：中医和中医院还有无存在的必要？中医药学是一座伟大“宝库”的评价是否已经过时？,中国的卫生事业要不要有自己的特色？中西医并重，办好中医院是否仍然是中国卫生事业的重要特色？从广大群众的保健需求判断，答案应该是十分明确的。,2、关于“保持、发挥”中医特色,什么是“保持、发挥”？笔者认为，除了中医疗效优于西医者（例如功能性疾病、病毒感染性疾病等），即使是中医疗效接近西医者，只要不是急危、重症，作为中医、中医院都应坚持“先中后西、能中勿西”,的原则，即尽可能应用中医的方法防治疾病，并且一般要在中医的理论指导下进行医疗实践。但现实的复杂性又决定了在原则性的基础上必须保留一定的灵活性：,疗效的公认度存在认知差异，循证医学在中医界还刚刚起步。优势比特色更受欢迎。由于西医与现代科学、技术的紧密结合，发展迅速，中医的优势比例面临日益严峻的挑战。,住院患者急、危、重症多，要求高，中西医结合治疗的趋势势不可挡，患者及家属的主观选择必须尊重。其它：诸如经济因素等等。,对“保持、发挥”中医特色的认识须要不断深化，另外还要有多种措施的制度作为保证。各级中医院按省和国家中医局制订的保持、发挥中医药特色考评细则实施以来，取得很大成绩，但总体的趋势尚不容乐观，不可有半点松懈。,3、关于中医特色的“与时俱进”,为什么要“与时俱进”？现在中医界有一种舆论，认为“现在中医不是谈发展，主要是继承好了才能谈发展”。还有一讲“特色”，就是“原计原味”，就是要象古董文物一样原封不动地把它供起来。,其实，中医特色不论是“文化元素”还是“科学内涵”，总体上还是依托中国古代哲学与自然科学的支撑，还不是现代科学意义上的体系。,故而，随着现代社会生产力的发展，科学技术的进步，必然催生新的思维和语言。只有实现了这种转变，才能更好的啣接现代社会的需求。也只有这样，中医才能更快发展。,特色与优势。特色仅仅是指中医与西医的不同点，优势则是有领先或更好的意思。,比如治同一种病，可以用西药也可以用中药，如果疗效相同或相近，可以说各有特色，对患者而言，可以萝卜、青菜各有所爱。,但如果疗效悬殊，好的就占有优势。或者疗效相近，谁的副作用更小、方法更简便、费用更低廉谁就占有综合优势。,可见仅有特色而无优势，久而久之，在竞争中就有被淘汰的危险！显然，优势比特色更受欢迎。,消极的保持、发挥中医特色只是吃祖宗的老本，总有一天老本要被吃光！而积极的保持、发挥中医特色则是追求优势、不断创新优势。,靠什么推动发展中医的优势？有人认为人文科学、文化元素是中医的核心，故通过灌输和强化中医文化就能推动中医的发展。,笔者认为并非如此。狭义的文化主要是指语言文字、哲学观念、风俗习惯，这些文化元素只能是中医的外壳，而医学的发展关键在于医学科学内部的特殊矛盾运动，不断揭示和掌握它的矛盾特殊运动规律及原理，才能推动医学科学向前发展，因而,脏腑、经络、气血津液、病因病机、药物、方剂、诊断学等等才是它的真正核心，换句话说，即中医的解剖学、生理、病理学、药理学、诊断学等等基础医学从古代的哲学、自然科学水平上升到现代哲学、现代科学技术的水平，才有可能推动中医的优势内容持续发展。,从历史的反面吸取教训（中医外科优势的萎缩与解剖学、微生物学、药物学、药理学等等得不到相应发展有关。）,从现实的发展得到启示（青蒿素、麝香保心丸等的研制成功又说明中药理论必须从物理知识上升到化学、生物化学等更高阶段才有可能开拓新的优势，与西医药竞争。）,中医特色在现代中医的广泛实践中，内容也在不断充实、翻新。在思路和疗效方面比古代中医有长足进步。,以“辨证施治”为中医特色的代表，我们观察发现它也在变化发展：如辨证的第一步就是通过望、闻、问、切四诊搜集诊断素材。过去只能通过医生的凡胎肉眼去“望”，现代中医借助于显微镜、各种内窥镜、X线透视、摄片、CT、MRI、B超等影像设备，极大地提高了中医辨病、辨证的能力和准确性。,突然视力 眼底镜检,黑便（远血）胃镜检查 清热止血或温清并用,出血 凉血止血,A栓塞 活血化瘀,局部溃疡,或糜烂红肿,胁痛、胁胀（或体检发现）,胸 透,胸腔积液,逐水化饮,清热（渗出）,温阳（漏出),悬饮,AB超,久咳（或无症状）,痰涂片镜检或培养（TB菌）,X线透视、摄片（肺部病灶）,肺痨,滋养肺阴,抗痨杀虫,发作性眩晕（老年人）,头颅CT,脑 梗(),活 血,通 络,（平肝熄风）,或MR,脑 络,瘀 阻,其它还有闻（听）、问、切等方法的扩展，同样帮助了中医的辨病、辨证，还有疾病是否痊癒，疗程是否可以中止，如痢疾、热淋（尿路感染）参考细菌培养结果，癌症手术或放、化疗后继用中药，定期检查有关指标判断病情是否稳定可以复发，疗效，如此案例可以说不胜枚举，现在已经非常普遍。,个别反面教训，拒绝借鉴，只片面相信个人经验者，如认为“脉不滑”不是怀孕，偏偏将怀孕当作腹水，误用逐水剂导致流产的教训。,曾经有人（也是中医）向记者反映：“中医院配备CT、核磁那么贵重的仪器干什么？中医特色给淡化了。”甚至有人批评中医开这些单子是“西化”、“异化”了！,笔者对此持相反看法，“超声心电同位素，皆应采取入医经”（施今墨语），这些仪器是现代科学的成果，西医可以用，中医也能够学会用，只要对医学进步有利，对患者有利！正如陈可冀院士所说：“在中国，西医中化一点，中医西化一点，有什么不好？”,中医施治的原则一般是根据 辨证的结果来制定的。但近几十年来，随着辨病知识的进步，辨病施治的意识也在强化，例如：,大量尚未出现主观症状或明显体征，通过特殊检查发现某种疾病需要积极治疗者：如,胸透、肺部X光摄片发现TB（肺痨）抗痨杀虫，辅以滋养肺阴。相关指标筛查、内窥镜或CT（包括病理检查）等发现某种“癌瘤”抗癌消瘤，辅以必要的其它辨治方法。,检查血压、血生化等发现血压、血 脂、血糖等明显升高，排除假阳性能确诊 为疾病者分别予降压、降糖、降脂等中 药或中成药治疗。,寒热往来？,血：疟原虫（+）,血白分、血培养等,疟疾,粪疟,抗疟、截虐,清热介素、和介少阳等,不典型脐用腹痛,大便浓缩法,找虫卵（+）,虫证,驱虫,临床只有少数非特异症状，难以通过传统“整体辨证”明确证候名称或疾病名称：如,小结：这些现象临床越来越普遍，无论是从思路或方法上说，与 传统的“辨证施治”相比，确实发生了变化，有人斥之为“西化”、“异化”。,笔者认为通过中西医结合，取长 补短，优势互补，能尽量达到早期诊断，加强针对性治疗，对患者有利，是一种明显的进步！是现代中医超 越前人的一种表现，也可以说是中 医现代化的肇端。,总之，“特色”是动态的、变化的，要“努力发掘，加以提高”，积极的“保持、发挥中医特色”，是要善于识别“优势”，通过艰苦努力，不断把“特色”转化为“优势”，在日常医疗工作中，坚持“扬长避短、取长补短、化短为长”，争取为国人的健康作出更大的贡献。2012.9,
