保养身体就从日生活做起中医的养生保健.ppt

保養身體，就從日生活做起中醫的養生保健,台中慈濟醫院中醫部 陳建仲,養生,養，為養護或保養，即是指在身體方面要有充足的營養及良好的保養生，為生活和生命，則是指要有健康、有活力的生命和品質良好的生活養生的方法，只要合理運用，就可使人延年益壽,養生方法,生活養生生活作息、節氣養生、泡湯運動養生導引、太極拳、外丹功、游泳、慢跑、球類情志養生情緒控制、人生觀、生活態度、靈性追求、觀想、禪坐飲食養生飲食控制、食療、藥膳健康食品維他命、人參茶、五行湯、甲殼素、Q10,體質調養調整陰陽美容護膚、塑身、精油芬香療法身體調養新生兒調養、青春期調養、經期調養、生產調養、更年期園藝療法、音樂療法、花精療法疾病養生高血壓、糖尿病、高血脂、心血管疾病、癌症,內容大綱,中醫養生觀念中醫飲食觀念中醫藥繕介紹正確的進補觀念體質和進補食材的介紹幾種藥膳之介紹常用穴道按摩,中醫養生觀念,古人長生之道黃帝內經上古天真論,上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也,中醫的養生觀念,治未病陰陽調和配合環境變化的養生情緒的調養飲食上的觀念運動，導引,治未病,預防醫學聖人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂上工治未病，中工治已病正氣內存，邪不可干強身：進補、運動避免消耗：房事、熬夜、飲食,陰陽調和,太過與不及中庸之道調整陰陽，補其不足，損其有餘，使陰平陽秘虛者補之，實者瀉之寒者熱之，熱者寒之,陰陽調和的中醫保健觀念,冬天屬寒性的感冒不能吃橘子嘴巴破、口乾、口苦等有火氣時，不能再吃燒烤油炸和辛辣等上火食物痛經婦女，不能吃冰冷食物，可服黑糖或和薑湯夏天暑氣盛時，可吃西瓜、椰子、綠豆等寒涼食物來消暑解渴冬天寒氣逼人時，就須進補而達到避寒暖身預防感冒的作用,配合環境變化的養生,季節的變化氣候的變化溫度的變化,冬天的養生之道,黃帝內經四氣調神大論篇冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾陽氣，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚使氣亟奪，此冬氣之應養藏之道也。逆之則傷腎，春為萎厥，奉生者少。,冬季保養注意要點,早睡晚起多曬太陽注意保暖注意皮膚乾燥運動少吃寒涼食物多吃溫熱飲食,春季的養生之道 黃帝內經四氣調神大論,春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步於庭，被髮緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應養長之道也,春季的養生之道 黃帝內經四氣調神大論,天地俱生，萬物以榮夜臥早起廣步於庭，被髮緩形以使志生生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰,夏季的養生之道 黃帝內經四氣調神大論,夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭於日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應養長之道也,夏天的疾病型態,以濕熱為主高熱和高溼度直接對人體的影響病媒蚊較多細菌容易繁殖，食物容易腐壞,夏季生活的注意事項,注意環境的通風衣著的質料要舒適、吸汗和利於散熱隨時補充水分和電解質大太陽下應避免紫外線的傷害環境的清潔和消毒，清理易積水的容器食物避免蒼蠅、蟑螂等病媒接觸一般食物要冷藏，並隨時注意是否腐壞,夏天飲食禁忌,避免油炸、燒烤等烹調方式容易上火的熱性食物如辛辣、龍眼、荔枝、芒果、榴槤、狗肉、羊肉、煙、烈酒以及補品在服用上要節制不容易消化的食物如高油脂的肥肉、油炸物，高蛋白的蝦、蟹、肉糯米製品（如粽子）等服用時要小心，不宜過量,夏天飲食禁忌,辛辣（辣椒、蔥、薑、蒜、胡椒等）上火食物，易造成嘴巴破、口乾、口苦、口臭、煩躁、胃痛、便秘等後遺症寒涼和冰冷食物若過量對體質上亦會造成影響，主要容易造成胃腸方面的問題，若有過敏、氣喘、以及婦女有痛經的體質會使病情惡化,情緒的調養,情緒的調養,恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願避免惱怒、憂鬱、疑慮、悲傷、恐懼等不良情緒，防止鬱怒傷肝，憂思傷脾，悲哀傷肺，恐懼傷腎,緊張壓力對身體的不適症狀,脖子、肩膀緊繃、痠痛太陽穴、後腦或耳朵前後、至肩膀痠痛失眠、心悸喉嚨痰梗感，痰不易咳出(梅核氣)腸胃不適(腹脹、腹痛、大便偶而便秘或常拉肚子)自律神經失常,如何自我放鬆,隨時注意自己的身體狀況時間管理人生觀和價值觀的調整休閒娛樂心靈調適：靈修調息：深呼吸、肩膀放鬆,心靈的明燈靜思語,心美，看什麼都順眼心中有愛，才會人見人愛多原諒別人，多得福.把量放大，福氣大福，來自一顆懂得布施的心幸福不在得到多，而在計較少以愛心待人，以磊落的心胸接物，則人生到處充滿了真善美知足常樂，甘願做，歡喜受有量就有福，有福心就靈，是謂福至心靈,中醫飲食觀念,飲食養生,節制飲食 選擇飲食飲食禁忌,節制飲食,適當地補充營養，對治療有利，但進食過量，則反而有害疾病初癒，更不能驟然暴食對某些疾病還應經常控制飲食，如糖尿病要控制米、麵一類的飲食；胸痛病要少食肥甘滋膩厚味；對胃腸疾病要少食多餐,選擇飲食,藥食同源除根據病情選配流汁、半流汁、軟食和普通飲食之外，還應根據辨證選擇飲食，即所謂辨證施食一般寒證宜溫，熱證宜涼，陽虛宜厚味溫補，陰虛宜淡薄滋養,中醫飲食保健觀念,藥食同源四性：寒、涼、(平)、溫、熱五味：酸、苦、甘、辛、鹹歸經：肝、心、脾、肺、腎,中藥(食物)性味的概念,寒涼藥物：針對熱性體質治療溫熱藥物：針對寒性體質治療酸味藥物：收濇、收斂苦味藥物：清熱解毒、燥濕甘味藥物：補養、利水消腫、袪濕辛味藥物：解表(治感冒)、通竅、走竄鹹味藥物：補腎、利水、軟堅散結,歸經的概念,肝經藥物：自律神經、貧血心經藥物：循環系統、大腦皮質脾經藥物：消化系統、水分排泄肺經藥物：呼吸系統、免疫系統腎經藥物：腎、泌尿系統、骨骼系統、內分泌系統、腦科,食物的歸類,寒涼、冰冷食物辛辣、燥熱、燒烤、油炸食物清淡甘平易吸收食物,寒涼、冰冷食物,任何冰品西瓜、香瓜、哈密瓜、水梨、葡萄柚、柚子、椰子、橘子、硬柿子、山竹蓮藕、綠豆白蘿蔔、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、番茄,辛辣、燥熱、燒烤、油炸食物,辛辣物 辣椒、大蒜、芫荽、老薑、蔥、沙茶醬燥熱物 茴香、韭菜、肉桂、羊肉、狗肉熱性水果 龍眼、荔枝、芒果、榴槤刺激性食物 醃漬品、咖啡、咖哩,清淡甘平易吸收食物,芭樂、蘋果、葡萄、柳橙、木瓜、草莓、櫻桃、桑椹空心菜、波菜、紅蘿蔔、茼蒿、花椰菜雞肉、魚肉、豬肉、排骨、豬小腸、雞蛋、牛奶、豆漿、米飯,選擇飲食,選擇飲食，應注意某些食品的醫療作用以豆類為例，赤豆有利水消腫的作用；綠豆有清熱解暑的效能；扁豆能健脾除濕；黑豆能養肝明目蔥、薑、韭、蒜、辣椒等，性味辛熱，少食可健脾通陽，常用於寒證的胃痛、腹痛、泄瀉等證鹹寒宜食薑蔥；痢疾宜食大蒜；食積可用山楂；便祕常用蜂蜜,選擇飲食,各種水果瓜類，性味多偏寒涼，且多有清熱解渴的功能，對溫病熱盛津傷者，尤為適宜梨長於生津潤肺；香蕉、柿子則可潤腸通便；西瓜為清暑之妙品百合、山藥用於肺癆；蓮子、薏仁、紅棗用於脾虛泄瀉，均可作為醫療的輔佐,飲食禁忌,寒性體質忌冰冷食物，熱性體質忌燥熱食物，實證體質忌進補水腫、臌脹要忌鹽；黃疸要忌食油膩；溫病高熱忌食辛辣葷腥；脾虛泄瀉忌食生冷瓜果；肺癆、肺癰忌食燥熱食品等此外，尚須考慮藥物與食品的關係，如服用參類補品，應忌食蘿蔔，服用中藥一般均要忌飲茶,中醫藥膳介紹,什麼是藥膳,具有治療疾病或預防保健作用經過調理過之餐點藥膳：中藥材、食物，烹調藥食同源,中藥使用觀念,性味四性：寒、涼、(平)、溫、熱五味：酸、苦、甘、辛、鹹歸經：肝、心、脾、肺、腎,中藥性味的概念,寒涼藥物：針對熱性體質治療溫熱藥物：針對寒性體質治療酸味藥物：收濇、收斂苦味藥物：清熱解毒、燥濕甘味藥物：補養、利水消腫、袪濕辛味藥物：解表(治感冒)、通竅、走竄鹹味藥物：補腎、利水、軟堅散結,正確的進補觀念,為何要冬令進補,口食之慾補充營養抵禦寒冷天候預防感冒改善體質治療疾病,那些人需要補,身體虛弱、容易感冒之人容易疲倦 氣虛 容易怕冷、手冷 陽虛 容易頭暈、手麻 血虛 容易有虛火 陰虛 病後、產後復原,什麼人不可以進補,體質不虛，而屬於實證的人感冒的時候高血壓患者有發炎的時候屬於敏感體質者(冬天怕冷、夏天怕熱),不適合進補的體質,實證脈有力、快、脈管較寬舌苔較厚舌頭紅點多，舌頭顏色鮮紅,亂補一通會有什麼後遺症,補氣血和溫藥容易上火：頭痛、失眠、牙齦浮腫、口乾舌燥、喉嚨緊縮等補血藥對有熱證體質者易造成出血滋陰藥物容易造成胃口變差、腹脹、大便溏泄會影響病情注意造成痛風、高血脂、血糖升高、高血壓等問題,如何補得健康,對症下藥以體質特性，選擇適合的補藥選擇適合的食物注意自己的身體，是否有隱藏的疾病適量,體質和進補,進補需要辨別的體質,虛證：氣虛、血虛、陰虛、陽虛臟腑：肝、心、脾、肺、腎,什麼是氣虛,能量、動能不足具備三項(1)神疲乏力(2)少氣或懶言(3)自汗(4)舌胖或有齒痕(5)脈虛無力（弱、軟、濡等）補氣藥物：人參、黃耆、白朮、茯苓、山藥、紅棗補氣方劑：四君子湯、補中益氣湯、四神湯,什麼是血虛,與貧血觀念相似具備三項(1)面色蒼白(2)起立時眼前昏暗(3)唇舌色淡(4)脈細本證與氣虛證同時存在為氣血兩虛證補血藥物：當歸、熟地黃、白芍、丹參、雞血藤、阿膠、何首烏補血方劑：四物湯、當歸補血湯,什麼是陰虛,虛火、津液不足、陰精虧乏具備主證三項，次證一項者主證：(1)五心煩熱(2)咽燥口乾(3)舌紅或少苔、無苔(4)脈細數次證：(1)午後升火(2)便結而尿短赤(3)盜汗本證與氣虛證同時存在為氣陰兩虛證,滋陰藥物和方劑,滋陰藥物：沙參、麥門冬、天門冬、枸杞子、熟地黃、何首烏、龜板、鱉甲、石斛、肉蓯蓉滋陰方劑：六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、龜鹿二仙膠,什麼是陽虛,陽虛證：具備主證三項（其中第一條為必備），次證一項者主證：(1)全身或局部畏寒或肢冷(2)面足虛浮(3)舌淡胖苔潤(4)脈沉微遲次證：(1)夜尿頻多(2)便溏而尿清長本證與陰虛證同時存在為陰陽兩虛證,溫陽藥物和方劑,溫陽藥物：高麗參、乾薑、附子、桂枝、淫羊藿、仙茅、巴戟天、胡桃肉、肉豆蔻、補骨脂、杜仲、海馬、海龍、鹿茸、蛤蚧溫陽方劑：八味地黃丸、十全大補丸、理中湯,食材的介紹,大豆,含有豐富的蛋白質植物雌激素/異黃酮素(Isoflavones)，對停經後婦女的骨骼、血液循環系統的健康維持有所助益 異黃酮素是一種植物雌激素，可抑制因荷爾蒙失調所引發的子宮頸癌、乳癌的腫瘤細胞生長 大豆蛋白中所含的染料木黃酮（genistein），根據研究顯示可以抑制子宮頸癌、乳癌腫瘤的生長,香菇,味甘，性平可益氣滋陰、養胃潤肺、治風化痰可治療氣血虧虛、食欲不振、脘腹脹滿等症本草求真稱“香菇，食中佳品能益胃助食”本草綱目稱“蘑菇可以益胃腸，化痰理氣”主治食欲減退，少氣乏力。益氣，治風破血。理小便不禁，治貧血，預防佝僂病,香菇,香菇含蛋白質、氨基酸、脂肪、粗纖維和維生素B1、B2、C、煙酸、鈣、磷、鐵等香菇中的麥角甾醇無論日光或紫外線照曬皆可轉變爲維生素D2，故爲對抗佝僂病食物之一所含香蕈太生，丁酸能降低血脂所含香菇多糖或香菇熱水提取物對癌有高效抑制率,雪蓮子,又稱埃及豆，雞豆具有健腦、幫助修復身體組織等功效 口感鬆軟，含豐富蛋白質，能提供人體需要的營養，更適合素食者煮之前要先浸泡一天，可與榖類煮成飯，或是炒菜、涼拌都適宜,蓮子,收斂強壯的藥品，能補中安心止瀉，安臥寧神，治療心悸，煩躁不安，無端憂慮，無端緊張 李時珍本草綱目說：蓮子可以厚腸胃，治白帶。，蓮子含有蓮子鹼治脾虛洩瀉：脾虛泄瀉，歷久不癒，可用蓮子與粳米各一份煲粥,薏苡仁,味甘、淡，性微寒利水滲濕、除痹、清熱排膿、健脾止瀉臨床常用於心源性水腫、氣喘、肺膿腫、腎炎、腎盂腎炎、腳氣、小便不利、濕痹拘攣、脾虛泄瀉、急性咽喉炎、扁平疣等 藥理研究證明薏苡仁有抗腫瘤和增強免疫功能的雙重作用 薏苡仁性滑利，對子宮肌肉有興奮作用，促使子宮收縮，因此有誘發流產的可能，因此孕婦應忌用。滑精及小便多者、大便幹結者不宜用,蒟蒻,的主要成分-葡甘露聚糖，是由葡萄糖及甘露糖結合的多醣類，屬水溶性纖維，能幫助腸胃蠕動，防止便秘，且因促進腸內廢物及有害菌之排泄，避免有害菌與腸道接觸，可預防大腸癌的發生吸水力強，吃後產生飽足感，可減少食入過多的熱量，造成肥胖。蒟蒻中特殊膳食纖維，可吸收膽固醇而有降低血壓的效果；此纖維會在腸胃中與醣類結合，並抑制醣類的吸收，可減緩血糖上升，有助於糖尿病患血糖的控制,牛蒡,學名rctum Iappa L，別名大力子，牛子、蝙蝠刺、東洋蘿蔔 在本草備要中詳載其具有解熱、除風、利咽、止咳、治中風、治風濕、利尿、利便、除斑疹、治腰酸、日人奉為補腎壯陽聖品經常食用牛蒡能降血脂、防便秘，對高血壓、糖尿病和直腸癌等有較好的預防作用，並具有抗衰老、提高人體免疫力的功效,紅豆,有利水除濕、清熱和血、消腫解毒作用，用於水腫、腳氣、黃疸、瀉痢、便血、風疹、腎炎紅豆的藥理作用有抗菌作用，增強免疫，利水消腫和降低血脂等作用。食性本草謂，紅豆久食瘦人紅豆所含物質具有利尿作用，可治療心性、腎性水腫，肝硬化腹水等病症。現代研究顯示，紅豆含有皂苷物質，因而具有上述一些作用，同時對心臟病、腎臟病患者也很有益處,紅豆,紅豆當歸加味湯用於前列腺肥大症將紅豆和鯉魚煮湯食用，可對水腫、腳氣、小便因難等發揮食療作用，還可輔治肝硬化腹水，補體虛紅豆和冬瓜同煮食，是全身水腫的食療飲品。紅豆和扁豆、薏苡仁同煮，可治療腹瀉。紅豆和馬齒莧加醋煎湯，用於痔瘡和大便帶血等症。注意：津血枯燥，消瘦之人慎食紅豆,綠豆,降血脂、降膽固醇、抗過敏、抗菌、抗腫瘤、增強食欲、保肝護腎。綠豆粉含有一種球蛋白和多糖，能促進動物體內膽固醇在肝臟分解成膽酸，加速膽汁中膽鹽分泌和降低小腸對膽固醇的吸收綠豆的有效成分具有抗過敏作用綠豆對葡萄球菌有抑制作用綠豆中所含蛋白質、磷脂均有興奮神經，增進食欲的功能綠豆含豐富胰蛋白酉每抑制劑，可以保護肝臟，減少蛋白分解，減少氮質血症，因而保護腎臟,黑豆,性味：甘、溫、無毒。歸經：入心、脾、腎。功效：補腎滋陰，補血明目，除濕利水。主治：腎虛腰疼，血虛目睹，腹脹水腫，腳氣，自汗盜汗 黑豆一般煮熟食之或配藥煮熟食之能治病，但不消化，故中滿者或消化不良者宜慎食之黑豆皮中藥稱“料豆衣”或“穞豆衣”，有解毒利尿作用黑豆芽稱“大豆卷”，能清熱解毒，水煎服，可治風濕性關節疼黑豆葉搗爛外敷可治蛇咬傷；黑豆花能治目翳,核桃,合桃，北方稱為胡桃功效能補腦和滑潤皮膚食療本草說：合桃令人骨肉細膩李時珍本草綱目說是：補腎通腦，有益智慧。凡是患長期失眠症，或是神經衰弱的人，皆可常食,栗子,本草別錄說：栗，厚腸補氣，令人耐飢。不宜多吃，多吃了會積滯胃腸引致悶氣 平飢潮：飲食失常，或胃部有病，常常會飢餓如潮，飢餓時，能使人手足皆冷，頭暈汗出補腎虧：以風乾栗子，加杜仲四錢煲湯，先飲湯，後食栗，可治腎部虛弱腰部酸軟 治溏瀉：凡大便時時溏瀉，宜用栗子與扁豆同煮，杆成糊狀，加糖少許，成為栗子扁豆糊,松子仁,松樹的果仁，俗稱松米，含高脂肪中國古時把它作為利便劑李時珍本草綱目說能潤肺治燥別錄說：可以潤澤皮膚驅除死肌開寶本草同樣稱頌它能治風痺肌死,芝麻,古書中稱做胡麻，藥書上稱作巨勝子，共有黑白黃三種。藥用的是黑芝麻潤燥。補腎滑潤皮膚，養顏美容烏白髮，治目眩小兒大便乾結，腸胃熱重，可用黑芝麻與炒米粉，加糖拌和，作為點心，不但味香可口而且能通暢大便外用消腫，療燙傷,幾種藥膳之介紹,心痛的食療方法,丹參10克麥冬10克用開水沖泡代茶飲用。功能養心補肺活血滋陰。適用於冠心病等心臟病引起的胸悶痛心悸短氣等症狀,感冒的食療方法,冬春風寒季節可服貫眾湯貫眾紫蘇荊芥各10克甘草3克水煎頓服連服三天可預防感冒 夏天暑濕季節可服藿佩湯藿香佩蘭各5克薄荷2克煎湯頓服可預防感冒 薑片豆豉湯：生薑六七片淡豆豉四錢煮湯一碗乘熱喝喝完必須蓋被小睡能解除感冒初起之頭痛,咳嗽的食療方法,梨汁：凡咳嗽在七日以上用雪梨一枚削去尖端成一蓋形在挖去核心納入川貝粉一錢在核心中 略加蜂蜜然後將削下的蓋重新蓋上隔水燉熟梨與汁皆可進食。較重者用川貝母兩錢桔梗二錢遠志二錢苦杏仁五錢與梨片同煮比較有效。如傷風感冒初起宜先用發散劑,眩暈的食療方法,龍眼肉切成小粒和黑芝麻研為細末加糖少許煮成芝麻糊狀每日吃二盅。適用於頭暈時作俯首取物時眩暈更加重者,泄瀉的食療方法,泄瀉歷久不癒者可用蓮子和粳米各等分褒粥食病情較重的患者蓮子可加扁豆白朮淮山藥同褒更能見效薑茶飲：綠茶老薑各3克放入碗中用熱開水浸泡10分鐘代茶飲用。功能健脾溫中止瀉,便秘的食療方法,蜂蜜決明子：決明子10克用開水沖泡去渣加入適量蜂蜜後代茶飲用。適用於內熱便秘目赤腫痛高血壓等症首烏玉竹：生首烏30克玉竹15克煎煮後代茶飲用。功能滋陰潤腸補肝養心。適用於年老體弱者大便秘結頭暈心悸等症,肝病的食療方法,綠豆茶以綠豆洗淨泡一夜隔日濾乾再以三十倍的開水沖泡代替茶來喝,四季養生系列茶飲,常用穴道按摩介紹,常用按摩穴道,阿是穴四總穴,阿是穴,以痛為腧(穴)、壓痛點孫思邈千金方人有病痛，即令捏其上，若果當其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴,四總穴,人身有四個要穴，可以統治全身各部所有之病症，故名四種穴；後人又加二穴，成六總穴肚腹(足)三里(穴)留；腰背委中(穴)求頭項尋列缺(穴)；面口合谷(穴)收胸部內關(穴)取；脅肋用支溝(穴),足三里穴,正坐垂足，以外側膝眼(犢鼻穴)，從脛骨頭上緣沿著脛骨往下量取三寸(用自己的食指至小指等四指橫排之距離，即是三寸)，再由此處向脛骨外側取約一寸(約大拇指指甲之寬度)，有一隆起的筋，按之則筋分開，其溝中此穴即是本穴。掐住本穴，再把腳尖舉起，必覺痠痛治療腸胃疾病，增加抵抗力,委中穴,在膝關節後面正中央，在兩條筋中間，有動脈跳動處治療腰背部的疼痛，坐骨神經痛,列缺穴,將拇指和食指打開，兩手交叉，食指往另一支手伸直，食指壓到的地方感覺有兩條筋圍繞成的間隙中，為本穴治療頭部和肩膀的病痛，感冒咳嗽,合谷穴,虎口以一手的拇指掌面之指關節橫紋，放在另一手的拇指和食指間的指蹼緣上，屈指當拇指尖盡處為本穴治療頭面部的問題，牙痛，發燒,中醫養生館,教育衛教文宣中醫e學院社會大學中醫學程中醫藥博物館保健養生操養生產品（含藥膳）心靈中醫健檢中心康復花園,醫療中醫療癒中心門診區一般門診特別門診日間照護病房區慢性病房安養中心坐月子中心研發中心基礎研究、臨床試驗、藥物研發、品管,謝謝您的聆聽敬請指教,