低血糖及降糖药的相关知识.ppt

,内分泌科 孟寒露,低血糖及降糖药的相关知识,题目,概念分类症状和护理胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分析及护理降糖药物的种类、药物作用及用药时间,概念,低血糖反应是血糖浓度低于正常的临床综合征,病因多种,最常见于糖尿病患者,往往是在调整血糖的过程中因胰岛素给药过量、碳水化合物摄入不足、延缓正餐或忽略了加餐、较多地运动、磺脲类降糖药过量、酗酒等原因而引起。,概念,虽然低血糖的量化指标是血糖值低于 2.80 mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水平（3.606.10 mmol/L）也会出现低血糖症状。,原因分析,题目,概念分类症状和护理胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分析及护理降糖药物的种类、药物作用及用药时间,分类,症状,临床表现,交感神经兴奋症 出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢体震颤、收缩压轻度升高；也有中枢性神经缺糖症状；,临床表现,交感神经兴奋症 表现为脑功能障碍，精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈动作、肌张力增高性痉挛、昏迷。,临床表现,偏瘫 临床表现取决于血糖下降的速度，多以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状；,临床表现,偏瘫 在长期 2 型糖尿病并伴自主神经功能损害患者，以低血糖引起的脑功能障碍为主要表现，而交感神经和肾上腺髓质兴奋性表现不典型，局部损害可表现为偏瘫、四肢瘫痪、肢体抽搐。易误诊为急性脑血管病,临床表现,抽搐 低血糖症的临床表现可因不同病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而表现多样化，如血糖下降迅速，则交感神经过度兴奋症状突出而无神经缺糖症状；,临床表现,抽搐 如血糖下降缓慢，以脑功能障碍状为主，因以抽搐表现为主，故误诊为癫痫。,临床表现,精神异常 哭闹 幻觉、幻想 狂躁,临床表现,精神异常 谵语 行为障碍 人格改变,临床表现,昏迷 低血糖直接损害中枢神经，短期的低血糖反应比短时间高血糖损害更大；,临床表现,昏迷 首先大脑皮质受抑制，出现嗜睡症状，进而皮质下中枢包括边缘系统、网状结构、基底节、下丘脑及植物神经受累，最终中脑延髓受累，出现意识模糊、昏睡及昏迷。,分类,题目,概念分类症状和护理胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分析及护理降糖药物的种类、药物作用及用药时间,诊断标准,有脑功能障碍的低血糖症状如嗜睡、谵妄、视力障碍、精神异常、昏迷等，出现前缺乏自主神经症状。,护理,病情观察 年龄大、病程长、存在微血管病变、尿微量白蛋白明显增高或神经病变的患者,易出现无症状低血糖；对夜间易发生无症状低血糖的患者,密切观察患者的神志、意识、行为等;,护理,监测血糖 除 3 餐前后的 6 次血糖测定外,还增加睡前 22:00、凌晨0:00、2:00、4:00 的 4 次血糖监测,以及时发现血糖的动态变化,防止低血糖的发生。,护理,饮食指导 根据每日总热量适当搭配主副食。每餐确保碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维素按比例供应,既有利于减缓葡萄糖的吸收,促进胰岛素的分泌,又符合营养配餐的要求。,护理,运动指导 根据患者体质、年龄、耐受强度、血糖情况、个体差异安排运动时段、运动量,要求患者每天坚持运动 30 min,于早餐、午饭后1 h 进行,睡前不安排运动锻炼。,护理,心理护理 向患者耐心解释无症状低血糖是低血糖的一种特殊形式,只要治疗方案合理、配合治疗,可以避免和及时纠正。另外鼓励患者参加有益的文体活动,以保持良好心态。,护理,健康指导 向患者及家属讲解低血糖发生的原因、表现、危害及处理方法。鼓励患者家中自备血糖仪,加强血糖自测及时发现低血糖的发生并能进行自救。嘱患者自备急救盒,内放含糖食物,随身携带。,题目,概念分类症状和护理胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分析及护理降糖药物的种类、药物作用及用药时间,原因分析,护理,监测血糖 胰岛素泵安置后严密监测血糖变化,对保证安全用泵极为重要。一般测三餐前2h、睡前0:00及 3:00 的血糖,血糖不稳定时增加测定次数,并根据血糖结果调节胰岛素的用量。,护理,理论操作 护理人员必须熟悉胰岛素泵的原理,能识别各种报警,及时处理故障，密切观察泵运行情况,每班检查输注装置,泵内剩余量,胰岛素日总用量,发现问题及时处理。,护理,观察病情 加强巡视,注意患者主诉,熟悉各类低血糖的不同临床表现,做到早发现、早诊断,特别是为无症状的低血糖患者争取抢救时间。,护理,合理饮食 让患者明确定时、定量进食是预防低血糖的关键。教会患者计算每日总热量,以便患者合理安排膳食。每次输注餐前胰岛素后按时就餐如有特殊情况不能按时进餐应暂停餐前胰岛素。,护理,适当运动 使用泵的最初几天,限制患者的活动量,以便更准确地计算基础输注率。指导患者根据自己的年龄、耐受强度、血糖情况及个体差异来决定自己的运动量,避免劳累、运动量过大、时间过长及空腹运动。,护理,健康教育 安装胰岛素泵前,向患者说明胰岛素泵治疗的目的,以及置泵期间的注意事项。发现泵报警,及时通知医护人员,加强胰岛素泵强化治疗糖尿病时低血糖的自我监测。,题目,概念分类症状和护理胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分析及护理降糖药物的种类、药物作用及用药时间,分类,促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物,双胍类药物,-葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,4,1,2,3,促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物,第一代,第二代,第三代,格列奈类,磺脲类,磺脲类,磺脲类,瑞格列奈 那格列奈餐前5分钟服用,甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲 易引起低血糖,格列苯脲、格列波脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮,格列美脲,通过与胰岛细胞表面特异性受体结合,抑制 K+通道而刺激胰岛素分泌,长期应用本类药物之后,其降血糖作用可能是增加胰岛素受体的数量或增加胰岛素受体。,分类,促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物,双胍类药物,-葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,4,1,2,3,双胍类药物,通过增强外周组织糖的无氧酵解,增加组织细胞对糖的利用,抑制肝糖原异生及肝糖生成。,最严重的副作用是引起乳酸酸中毒，其他副作用有消化道反应：厌食、呕吐、上腹部不适、腹胀腹泻、偶有口干或金属味等,餐后服用,二甲双胍和苯乙双胍,分类,促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物,双胍类药物,-葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,4,1,2,3,-葡萄糖苷酶抑制剂,拜糖平,卡博平,倍欣,分类,促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物,双胍类药物,-葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,4,1,2,3,胰岛素增敏剂,谢谢！,