传染病螺旋体感染.ppt
螺旋体感染,吉林大学第一医院感染科鲍万国,认识螺旋体,螺旋体：是一群细长而柔软，弯曲呈螺旋状，运动活泼的 原核细胞微生物在生物学上的位置介于细菌与原虫之间与细菌结构相似，分类属于细菌学范畴自然界和动物体内广泛存在种类很多，3科13属螺旋体科，钩端螺旋体科，蛇形螺旋体科对人类有致病性的螺旋体有3属,对人类有致病的螺旋体,疏螺旋体-包柔螺旋体-5-10个螺旋密螺旋体8-14个螺旋钩端螺旋体-螺旋细密,与细菌的相似之处,具有与细菌相似的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸以二分裂方式繁殖无定型核-属原核型细胞对抗生素敏感,与原虫的相似之处,体态柔软胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝借助它的屈曲和收缩能活泼运动易被胆汁或胆盐溶解在分类学上由于更接近于细菌而归属在细菌的范畴,对人类有致病作用的螺旋体,密螺旋体所致的疾病区别,莱 姆 病又称蜱媒螺旋体病（tick borne spirochetosis）病原体伯氏包柔螺旋体主要传播媒介硬蜱主要传染源啮齿目的小鼠临床上通常具有慢性游走性红斑，同时伴有心脏、神经、关节等多脏器、多系统损害，病程长，致残率高,莱姆病的发展史1975年在美国康涅狄克州的萊姆镇首次发生此病1978年确定硬蜱为其传播媒介1982年分离出螺旋体1984年将其病原体命名为伯氏包柔螺旋体由此引起的疾病被命名为莱姆病萊姆病已被世界卫生组织归为-旅游传染病在美国每年有上万名的病例報告加拿大、前苏联、中国、日本及欧洲等地每年均有病例出现,病 原 学(1),病原体为博氏包柔螺旋体，属于疏螺旋体属形态：呈弯曲螺旋状，其长10-40m，宽约0.20.4m，有3-10个螺旋，不规则卷曲，由外膜、胞壁、胞浆，尾端有2-11根鞭毛革兰氏染色阴性，姬姆萨染色呈紫红色培养特性：在含兔血清的培养基中于3035条件下12h繁殖一代对潮湿、低温抵抗力较强,病 原 学(2）,螺旋体脂多糖具有多种生物学活性抗原构造：OspA、OspB、OspC（外膜蛋白）博氏包柔螺旋体有三种存在形式：细菌型：对-内酰胺抗生素敏感 球 型：对四环素和红霉素敏感 胞囊型：至今证明其仅对甲硝唑敏感,传 染 源 主要为鼠 不同地区鼠类不同 传播途径 携带螺旋体的硬蜱叮咬 输血 母婴传播易感人群 普遍易感，隐性与显性感染 1：1，5-8%是亚临床感染。,流 行 病 学,流 行 病 学-流行特征,分布广泛，黑龙江、新疆、吉林及河南等省区人群分布：轻壮年居多 与职业关系密切发病季节全年均可发病，5-9月份多发病后血中产生抗体，但不具备保护性可重复感染,吉林省莱姆病流行病学情况,流行地区：吉林、延边、通化、白城地区 蜱：全沟硬蜱、血蜱带菌动物：鼠27%，牛27%，羊16%，狗22%马等,发 病 原 理,螺旋体 蜱叮咬 人体 淋巴、血液螺旋体血症 皮肤直接侵犯 形成环形游走性红斑 脂多糖 全身中毒症状 直接侵犯、免疫损伤脑膜炎、脑炎、神经损伤 炎性介质（胶原酶、前列腺素）关节损伤 免疫损伤 免疫复合物 WBC 释放 胶原酶蛋白酶 T细胞功能低下及IL-2下降：可能参与发病过程 有免疫遗传因素如HLA-DR2HLA-DR3和DR4,病 理 改 变,皮肤病变：早期的组织充血，表皮淋巴细胞浸润（生发中心）；晚期浆细胞浸润、皮肤静脉扩张和内皮增生神经系统：进行性脑脊髓炎、轴索性脱髓鞘病变关节病变：滑膜绒毛肥大，纤维蛋白沉着，囊液中含淋巴细胞及浆细胞其他：心、淋巴结、肝、脾、眼。,临 床 表 现,潜伏期332天 平均9天典型表现分三期第一期（局部皮肤损害期）第二期（播散感染期）第三期（持续感染期）,第一期（局部皮肤损害期）,主要临床特征慢性游走红斑-ECM部位：首先在蜱咬处出现耳后、颈部、腋下、后背、腹部、腹股沟、大腿时间：蜱咬数日或数周后出现典型ECM 疹型：斑疹或丘疹，类圆形充血性皮损 外缘呈红色，中心部渐趋苍白可水疱坏死，直径540cm全身中毒症状：发热、疲劳、头痛、淋巴结肿大、关节痛、肌肉痛等持续一周左右,第二期（播散感染期）,起病26周神经系统症状(三主征)脑、脑膜炎颅神经炎 末梢神经炎 可持续2周3个月循环系统症状病后35周起病急心音低钝、心动过速、房室传导阻滞持续数天自限性,第三期（持续感染期）,关节损害为本期特点多发生于6个月内部位：大关节表现：关节肿胀 疼痛 活动受限反复发作的 对称性多关节炎伴体温升高和中毒症状滑膜液中可查出螺旋体,实 验 室 检 查,血常规 基本正常 病原学 组织学银染色：皮肤、滑膜、淋巴结、脑脊液 培养分离：红斑周围皮肤 PCR DNA检测：尿、血、皮肤、脑脊液 血清学 IFA、ELISA：血或脑脊液 特异性IgM、IgG抗体。Westen blot.：常用于确证实验,诊 断,流行病学发病季节疫区蜱叮咬史 临床表现 特征性的慢性游走性红斑 神经、心脏 关节受累症状 实验室检查,鉴 别 诊 断风湿热、多形性红斑、类风湿性关节炎 室验室检查 需与梅毒等其它相鉴别螺旋体,治 疗,病原治疗原则 早期 有严重心脏神经关节损害者大剂量抗生素阿莫西林、青霉素、头孢曲松、四环素、红霉素 疗程14-21天注意赫氏反应（发生率6%）对症治疗卧床、补液、解热止痛药、皮质类固醇,莱姆病的循证医学的治疗方案(美国感染疾病协会和医师联合会制定),预 防,灭鼠，灭蜱做好个人防护，防止蜱叮咬一旦叮咬立即除去预防使用抗生素进行预防预防性菌苗在临床研究中,加强个人防护,在郊外活动时，着防护长袖衣裤。返家后即检查全身是否有硬蜱叮咬并马上沐浴若被叮咬，移出硬蜱，移出时，以镊子小心轻拉出，避免使其口吻部断裂残留于皮表造成感染定期使用驱虫剂喷洒居家周围环境 定期检查并移除宠物身上的硬蜱(特別是犬),钩端螺旋体病,leptospirosis,概 述,钩体病 致病性螺旋体 自然疫源性疾病呈世界性流行主要传染源 鼠 猪 犬 临床 特点早期钩体败血症中期各器官损害及功能紊乱后期各种变态反应性后发症,病原学,形态：细长丝状，圆柱状，有1218个螺旋，长620um,宽0.10.2um，一端或两端弯成钩状，常为“C”、“S”等形状，运动活泼、有较强的穿透力染色：G-阴性，镀银染色被染成黑色或褐色。,病原学,结构 含兔血清的培养基最适温度2830，pH7.27.5，接种后34天开始繁殖。抵抗力：对潮湿抵抗力强，对干燥、寒冷和一般消毒剂敏感,丝轴,体菌,膜外,胞壁、胞浆膜、胞浆内容物,运动器官,菌体最外层、外膜抗体,（核质、核糖体）,支持结构,病 原 学,分型：P抗原：位于表面，具有型特异性；S抗原：位于内部，具有属特异性；全世界有23群223型。国内证实有19群74型。常见的有黄疸出血群、七日热群、波摩那群、犬群、澳洲群、秋季热群等。雨水洪水型 波摩那群 稻田型 黄疸出血群,流行病学,储存宿主：黄疸出血群 野生鼠类。波摩那群 猪、犬、鼠。犬型 犬、猪、牛等。传染源：鼠类、猪、犬 黑线姬鼠：稻田型 猪：雨水洪水型 犬:雨水洪水型,流行病学,传播途径 经水传播 是最主要的传播方式（鼠尿污染、暴雨积水、洪水淹没）直接接触传播 饲养或屠宰家畜过程中经消化道、呼吸黏膜传播母婴传播人群易感性：普遍易感。,流行特征 地区分布：广泛、热带、亚热带地区流行较多，我国西南和南方各省多见 季节分布：夏秋季（6-10月）年龄分布：青壮年为主 职业分布：农民、牧民、屠宰工人、下水道工人,钩体病主要流行类型及其特点,稻田型 雨水型 洪水型 主要传染源 鼠类 猪和犬 猪 主要菌群 黄疸出血群 波摩那群 波摩那群 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水淹没 感染因素 稻田水塘 地势低洼 洪水泛滥区村落 发病情况 较集中 分散 较集中 国内地区 南方水稻区 北方和南方 北方和南方,发病机制,钩体 破损或正常的皮肤、粘膜 人体 淋巴管 微血管 血流 繁殖 钩体败血症(多数)钩体败血症+较重的内 脏损害(少数),病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关,病理解剖,基本病变 毛细血管的感染中毒性损伤。特点：机体器官功能障碍的严重程度与组织 形态变化轻微的不一致性。肺 肝 肾 脑膜、脑 肌肉,病理解剖,肺：肺、气管支气管黏膜及肺泡弥漫性点、片状出血。严重者肺呈肝样病变肝：变性肿胀，间质有炎性细胞浸润，肝内胆管有胆汁淤积肾：肾间质水肿，肾小管退行性变，严重者可出现缺血性肾小管坏死等间质性肾炎改变 脑、脑膜：血管损伤及炎症细胞浸润，严重者可有硬脑膜下或蛛网膜下腔出血、脑动脉炎、脑梗塞、脑萎缩肌肉：骨骼肌尤其是腓肠肌出血、肿胀及横纹消失,临床表现,潜伏期714天感染中毒型（流感伤寒型）黄疸出血型肺出血型肾衰竭型脑膜脑炎型,感染中毒型（流感伤寒型）发热 头痛 肌痛 乏力 结膜充血 腓肠肌疼痛（压痛）浅表淋巴结肿大、疼痛 其他,肺出血型 败血症后34天轻度肺出血型：咳嗽、痰中带血、少量 湿罗音。X线散在小片状阴影肺弥漫性出血型：广泛性肺微血管出血早期：气促、心慌、R和P加快、散在 湿罗音。X线散在点片影极期：极度烦躁、气促发绀、PR更快、满肺湿罗音。线肺部阴影融和成片垂危期：神志不清、极度紫绀、喉间痰响,发生因素 病原体的毒力强，主要为黄疸出血群。病人的免疫力低，病后未及时治疗。抗生素特别是青霉素治疗后发生加重反应。,临床表现,黄疸出血型 病程48日后出现黄疸、出血肾损害 肾衰竭是主要死亡原因（70）肾衰型 常与黄疸出血型合并出现，单独者少。脑膜脑炎型,后期并发症,原因 机体感染钩体后诱发的变态反应时间 病后26周后发热反应性脑膜炎眼的后发症：虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎闭塞性脑动脉炎：脑缺血引起渐进性瘫痪（可恢复）,实验室检查,常规检查 血常规 尿常规特异性检查 血培养：柯氏液体培养基 血清学试验：显凝试验 其他,诊断,流行病学资料流行地区流行季节易感者在近期（20日内）疫水接触史临床表现 三症状：寒热、酸痛、全身乏力 三体征：眼红、腿痛、淋巴结肿大 并发肺出血、黄疸、肾损害或脑膜脑炎 青霉素治疗过程中出现赫氏反应者实验室检查 辅助检查,鉴别诊断,单纯型：流感、伤寒、G-杆菌败血症、金 葡菌败血症肺出血型：大叶性肺炎、肺结核、支气管扩张黄疸出血型：EHF、急性黄疸型病毒性肝 炎、急性胆道感染、急性溶贫肾衰型：EHF、急性肾小球肾炎脑膜脑炎型：病脑、结脑,治 疗,病原治疗：首选青霉素G赫氏反应：部分钩体病病人应用青G治疗后发生的加重反应。原因 抗生素所致螺旋体大量裂解，释放毒素时间 首剂青霉素后2-4小时症状 发冷、寒战、高热，心率、呼吸加快，血压下降，严重者发生休克、少数病人可诱发致命的肺弥漫性出血。避免方法 开始小剂量，分次给药，氢化可的松100mg静滴,治 疗,对症治疗 支持治疗 赫氏反应的治疗 肺出血型 黄疸出血型 后发症,预 防,控制传染源 管理好猪、犬 灭田鼠切断传播途径 提高人群免疫力 预防接种 口服用药,
