《计划生育》课件.ppt

计 划 生 育,FAMILY PLANNING,计 划 生 育（FAMILY PLANNING）,1）晚婚；2）晚育；3）节育；4）提高人口素质。5）对不育夫妇提供助孕技术？,一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。,一、宫内节育器（Intrauterine device，IUD）,1909年，德国，Richard Richter，蚕肠线；20年代，德国，H-Graefenberg，银环；33年，日本，太田（Tota）金属环问世；50年代，报道大量太田环的临床 应用，推动IUD的发展和普及；60年代末，发明了带铜丝的IUD；70年代，出现了释放孕激素等药物的IUD；我国：自57年开始推广运用金属环，93年 停用，而改用第二、三代IUD，我 国妇女约50%使用IUD，占全球 80%。,（一）IUD的种类：,1惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。2活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。,第二代IUD,1）带铜IUD：（1）带铜T型IUD（TCu-IUD）：我国首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延长至15年。TCu-200，TCu220，TCu-380。T环中以TCu-200应用最广。TCu-380A的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。,（2）带铜V型IUD（VCu-IUD）：其形状更接近宫腔形态，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，铜套面积为200mm2。带器妊娠及脱落率低，但出血较多，因症取出率较高。,金属宫内节育器,塑料宫内节育器,混合型宫内节育器,2）药物缓释IUD：,（1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。（2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。,含活性物质或药物的宫内节育器,3第三代IUD：,正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。,（二）避孕原理：,1惰性IUD：1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻；2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床；3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。,2带铜IUD：,1）异物反应更重；2）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育；3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。,3含孕激素IUD：,1）IUD释放孕酮 内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床；2）孕酮 使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行；对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。,（三）IUD放置术：,1禁忌症：1）月经过多过频；2）生殖道急性炎症；3）生殖器官肿瘤；4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；5）严重全身性疾病；6）子宫畸形。,2放置时间：常规为月经干净后37天，人流时可同时放置，产后一般在满三月、剖宫产后半年放置。3节育器大小选择及放置：4术后处理：术后休息数日，至少2周内禁性交及盆浴，月经期注意有无IUD脱落，定期随访。,（四）IUD取出术：,1适应症：1）副反应经治疗无效或出现并发症者；2）带器妊娠者；3）计划再生育者；4）期限已满需更换者；5）改用其他避孕措施者；6）绝经一年者。2取器时间及方法：,（五）IUD的副反应：1出血：月经过多、经期延长或点滴出血。对症治疗。2腰酸腹坠：（六）并发症：1子宫穿孔，节育器异位；2感染；3节育器嵌顿；4脱落；5带器妊娠。,放置术,二、药物避孕,女性口服避孕药（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。临床应用：1956年。发明：美国人 Picus；美籍华人 张明觉。国内应用：1963年。,OC主要有五类：1.短效口服避孕药;2.长效口服避孕药;3.长效避孕针;4.速效避孕药或探亲避孕药;5.缓释系统避孕药。OC：安全、高效、可逆。,（一）短效口服避孕药,应用最早、最多、最为广泛。其剂型有片剂、纸型片及滴丸。其雌激素为炔雌醇，孕激素主要有：炔诺酮，18甲基炔诺酮，左旋18甲基炔诺酮，甲地孕酮等。,1避孕原理：,1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘脑释放GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵；2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透；3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步；5）抑制精子获能。,2适应症：生育年龄的健康妇女。3禁忌症：1）患急、慢性肝炎、肾炎者；2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；3）血液病及血栓性疾病；4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进者；5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；6）原因不明的异常子宫出血；7）产后未满半年或月经未复潮者；8）月经稀少或年龄超过45岁者；9）精神病患者不能自理。,4服用方法：,月经周期D5D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后23天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。有效率99.95%。,5副反应及其处理：,1）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。2）月经影响：闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；,突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.0050.015mg，与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药1/21片。3）体重增加：孕激素有弱雄激素作用 促进体内合成代谢；雌激素 水钠潴留。4）色素沉着；5）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。,（二）长效口服避孕药,1原理：由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而起效。服药一次，避孕一月，96%98%。2用法：D5服第一片，D10服第二片，此后每月D5服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。其副反应与短效避孕药相同。,（三）长效避孕针：,主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一月，有效率达98%。用法：月经D5和D12各肌注1支，以后每次月经D10D12肌注1支。,（四）速效避孕药（探亲避孕药）,避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。,（五）缓释系统避孕药：,将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。,1皮下埋制剂：国外常用，称Norplant，有6个硅胶囊，每个含左旋18甲基炔诺酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2个硅胶棒，每支含LNG70mg。用法：于D7内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率99%。Norplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。,2缓释阴道避孕环：国内生产，硅胶避孕环，称甲硅环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。每36月取出更换，临床上较少用。3微球及微囊避孕针：较新型，药物缓慢释放，载体可在体内降解吸收，每3月注射2次，不必取出，前景好。4透皮贴剂避孕：美国，与口服避孕药作用相同的局部用药，依次用3片贴剂，每片7日，休息7日，以后重复。贴剂中含有人工合成的雌、孕激素，能按一定剂量及比例释放。,皮下埋植术,三、其他避孕方法：紧急避孕，安全期避孕法，GnRHa避孕，免疫避孕。四、输卵管绝育术：目前主要通过腹腔镜来进行。自学。,阴道隔膜法,避孕宫颈帽,避孕套,自然避孕法,输卵管药物堵塞绝育术,双折结扎切除法,双折压挫切除法,双折压挫结扎法,伞端包埋法,环套法,弹簧夹法,五、人工流产为避孕失败的补救措施。,（一）药物流产：催经止孕药物，米非司酮（mifepristone），20世纪80年代，法国Roussel-Uclaf公司首先合成，为孕激素拮抗剂，称之RU486。1992年国产RU486配伍PG大规模应用于临床，完全流产率90%。RU486：每片25mg，共6片；PG：每片200g，共3片。,（二）人工流产：,1适应症：1）因避孕失败要求终止妊娠者；2）因各种疾病不宜继续妊娠者。2禁忌症：1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；2）生殖器官急性炎症；3）妊娠剧吐未纠正；4）术前两次体温超过37.5。,3手术操作：略4近期并发症：1）子宫穿孔；2）人流综合征；阿托品0.51mg IV。3）吸宫不全；4）漏吸；5）术中出血；6）术后感染；7）羊水（空气）栓塞。5远期并发症：1）月经不调；2）宫腔粘连；3）不孕。,测量宫腔,作标记,扩张颈管,送吸引管,中期妊娠引产术,中期妊娠引产术,妊娠12周24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。不论是为了治病的需要，还是计划生育的要求，均宜越早越好，孕月份越大，困难与危险也越多。,水囊引产术,水囊引产机理为：水囊为导尿管避孕套制成，置入宫腔内可机械性扩张子宫颈口，反射性引起宫缩水囊内注入相应液体宫腔容积增大，水囊对子宫机械牵拉与子宫内前列腺素合成与释放增加，共同刺激子宫收缩。冰冻盐水起热胀冷缩的作用，反射性引起宫缩。,水囊引产术,水囊制作用双层避孕套（排空两层间空气）、套于1418号尿管前端，用粗丝线在距端5cm和8cm处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。,引产用水囊,水囊引产术,适应证：妊娠1324周要求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续妊娠者；晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。阴道清洁度12度以内，无阴道炎症，三天内无性交史。体温不超过37.5。,水囊引产术,禁忌证各种全身疾病的急性期。子宫有瘢痕。生殖器官急性炎症。妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产。,水囊引产术,手术步骤：产妇自动排空膀胱，取膀胱截石位，常规络合碘消毒外阴，铺无菌巾，用阴道窥器暴露阴道，再次消毒阴道，钳夹宫颈前唇，用小无齿卵圆钳夹持水囊，将其后端送入宫颈内口稍上处，水囊注入200500ml灭菌生理盐水或冰生理盐水，扎紧水囊注水管口。阴道内塞无菌干净纱布一块，以维持水囊不脱出。,水囊引产术,水囊引产术,注意事项注意无菌操作，切勿碰阴道壁。避免反复操作。放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。注水时遇有阻力，即停止操作。若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。,水囊引产术,术后处理1观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38，应取出水囊，加用抗生素。2.水囊脱出后，宫缩减弱者加用缩宫素静滴或人工破膜，促使分娩。3为增强效果，可采用冰盐水（+4）注入水囊内。4.宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子宫破裂。5分娩结束，应常规检查阴道、宫颈穹隆，如有撕裂予以缝合。有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。,利凡诺引产,适应证及禁忌症妊娠1424周（24周）要求终止妊娠而无禁忌症者。急性传染病及急性生殖器炎症应在治愈后方能进行。有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。子宫有疤痕者禁用。近期内进行过同类手术，尤其有感染者禁用。,利凡诺引产,操作步骤 羊膜腔内注药法孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用2021号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，换上用无菌汽水稀释的100mg利凡诺液，缓慢注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫23分钟，胶布固定。有条件时，可在超声指引下进行，则更为安全可靠。,利凡诺引产,利凡诺引产,注意事项:利凡诺的有效量不因妊娠周数而异，每次注入量100mg，效果较满意。用量勿过大，以免引起药物中毒。超过200mg者，有引起急性肾功衰竭的可能，宜注意。生理盐水溶解利凡诺会出现沉淀，故只能用蒸馏水溶解。孕周数越大似对药物的敏感性越高。,利凡诺引产,注意事项:注药后宜卧床休息，因药物的吸收，在24小时可有轻度体温升高，多不超过38，24小时后大多自然恢复正常。如引产失败，无禁忌者3天后可重复。胎儿及胎盘排出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，否则应行清宫术。此法有一定的宫颈裂伤机会，检查发现后立即缝合。,米非司酮配伍米索前列醇引产术,1.药理作用：米非司酮为受体水平抗孕激素药物，能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，阻断孕酮活性，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促使子宫收缩及宫颈软化，有利于中期妊娠引产。米索前列醇能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，软化宫颈同时引起妊娠子宫收缩，但大剂量可引起宫缩过频过强，诱发羊水栓塞，宫颈裂伤。,米非司酮配伍米索前列醇引产术,2适应证 妊娠1424周，要求终止妊娠而无禁忌证者。3禁忌证 各种疾病的急性阶段(如急性肝、肾疾病，急性传染病，急性生殖器炎症，心力衰竭等)。严重贫血，二尖办狭窄，青光眼，哮喘痫，高血压，低血压。,米非司酮配伍米索前列醇引产术,4.给药方法：第1、2天晨空腹服米非司酮片75mg，第3天晨空腹服米索前列醇片600 g或放置阴道后穹隆，抬高臀部平卧30 min，如无效，每间隔12 h再放入600 g。最多放药4次。,米非司酮配伍米索前列醇引产术,5.副反应与处理胃肠道反应 可出现恶心，呕吐，腹泻等。轻者不需处理。重者可给维生素B6、止吐剂或止泻剂(苯乙胍啶20mg口服)对症处理。可出现头痛、头晕，轻者无需处理，重者给镇静剂、镇痛剂对症处理。血压改变 可使血压升高。一般在短时间内均可恢复，不需特殊处理。,米非司酮配伍米索前列醇引产术,5.副反应与处理强直性子官收缩 只有少数人发生。一旦遇到强直性子宫收缩，应立即停药，并可用沙丁胺醇片4.8mg口服，亦可口服阿司匹林或吲哚美辛拮抗。副反应的轻重与应用前列腺素剂量有关。用药剂量小，副反应轻微。,小 结,利凡诺引产术操作简单，但有时宫缩过强，易导致宫颈裂伤,胎膜往往不完整，需要产后清宫。水囊引产术特别是冰水囊引产术，似正常宫缩，引产时间短，胎盘、胎膜娩出完整。但消毒不严格，易引起宫内感染。米非司酮配伍米索前列醇引产术是近年来新的引产办法，由于处于探索阶段，有时用药过量，易致宫缩过强。,致谢！,