《护理查房》ppt课件(新版).ppt

,指导老师：郑莉 主讲人：张健,心内科护理查房肺源性心脏病,病情简介,米必成，男，86岁 患者于10余年前受凉后出现咳嗽咳白色黏痰，伴胸闷气喘，外院诊断为COPD，治疗后症状减轻。患者每年季节变换时均有发作，此次2周前因受凉后再次出现咳嗽咳白色黏痰，伴胸闷气喘，夜间高枕卧位，时有憋醒，2月9日来我院就诊。,查体及阳性检查结果,患者神清，精神差，全身皮肤黏膜轻度紫绀，颈静脉怒张，双侧胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿罗音，HR78次/分，可闻及早搏，心音低钝，双下肢轻度浮肿二便正常。2月9日血气分析：PaCO2：77.4mmHg，酸碱度7.297 PaO2：41.8mmHg 生化：白蛋白：29.5 血常规：白细胞总数：16.9814日胸部CT示：两侧胸腔少量积液 两肺炎症,查体及阳性检查结果,14日心脏彩超示：左室增大，右心偏大，左室收缩功能减低 主动脉瓣钙化（主动脉瓣轻度狭窄伴少量返流）肺动脉高压(中度)，三尖瓣少量返流 冠状静脉窦扩张15日胸片示：左肺感染,诊断,1、COPD急性加重 肺源性心脏病 心功能级2、高血压病,护理诊断/问题、依据及措施,一、气体交换受损二、清理呼吸道无效三、体液过多四、活动无耐力五、营养失调六、潜在并发症：恶性心律失常,护理诊断/问题、依据及措施,一、气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关 1、遵医嘱予低流量氧气2-3L/min持续吸入。2、遵医嘱予呼吸兴奋剂应用，以改善通气。3、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜，给予半坐卧位。4、遵医嘱监测血氧饱和度，呼吸频率、节奏、深度。评价：患者能有效通气，缺氧状况改善。2月11日血气分析：PaCO2：57.1mmHg PaO2：51.3mmHg 至19日出院时一直维持在以上水平。,护理诊断/问题、依据及措施,二、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠不 易咳出有关 1、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜。2、指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，遵医嘱予雾化吸入以湿润气道，稀释痰液。3、遵医嘱给予复达欣抗炎，兰苏、喘定化痰平喘。4、观察痰液的色、量、质。评价：患者感染逐步改善，能够进行有效咳嗽、咳痰，痰液 减少,护理诊断/问题、依据及措施,三、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减 少有关 1、指导患者着宽松、柔软的衣服，定时更换体位。2、给予高纤维、易消化、低钠盐食物，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。3、遵医嘱予利尿，扩管等药物，定期观察血生化，心率、血压。评价：患者水肿逐步减退，未发现压疮。,护理诊断/问题、依据及措施,四、活动无耐力：与心、肺功能减退有关 1、予半坐卧位，嘱绝对卧床休息，减少体力消耗，以减慢心率，减轻呼吸困难，促进心肺功能的恢复。2、观察患者生命体征，有无发绀、呼吸困难，有无心悸、胸闷、尿量减少等右心衰竭症状。评价：患者心肺功能逐渐改善，可以适量活动。,护理诊断/问题、依据及措施,五、营养失调：低于机体需要量：与消化道充血引 起的食欲减退有关 1、给予高纤维、易消化、低钠盐食物。2、少食多餐，减少用餐时的疲劳。3、增加食物种类，进餐前后漱口，保持口腔清洁，刺激患者食欲。评价：患者能定时少量用餐，机体营养逐渐恢复,护理诊断/问题、依据及措施,六、潜在并发症:恶性心律失常 遵医嘱予心电、血压、氧饱和度监测。24h定时观察生命体征及意识状态、心率、血压的变化。评价：患者住院期间未出现上述并发症。,健康教育,1、告知吸氧的重要性，嘱持续氧疗及家庭氧疗（LTOT）。2、使病人及家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性，积极治疗原发病。避免各种可能导致病情加重的诱因。3、加强饮食营养，以保证机体康复需要，增强抗病力。病情缓解期应适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼。4、定期门诊随访，告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难，尿量减少，水肿明显，口唇发绀等，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。,附：LTOT（长期家庭氧疗）简介,持续低流量吸氧，1-2L/min，每日15h以上，对COPD、慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。,LTOT（长期家庭氧疗）简介,LTOT指征 PaO2 55mmHg或SaO2 88%,有或没有高碳酸血症；PaO2 5560mmHg或SaO2 88%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,