《外科基础知识》课件.ppt

外科术后液体治疗基础,市场部 陈旭 010-65687358-11,外科术后液体治疗基础,人体正常的体液分布液体治疗、容量治疗的定义，对术后病人的意义液体治疗的种类及其对容量的影响小结,ISF 11 L,3 L,图 示 说 明,水可以自由从各间隙进出电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内,内 容 提 要,人体正常的体液分布液体治疗、容量治疗的定义，对术后病人的意义液体治疗的种类及其对容量的影响小结,液 体 治 疗,液体治疗是临床上最常见的一种治疗手段，其输注种类、量和速度皆因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态而不同,补充有效循环血容量减轻组织水肿维持水、电解质和酸碱平衡特殊用药的给予（能量、氮源、维生素、微量元素等）,液体治疗目的,液体治疗对术后病人的意义,手术势必给病人带来体液分布或容量的改变手术后病人不都需要营养的治疗，但一定需要液体治疗,可能用于维持循环容量的溶液,晶体溶液5%GS生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液,天然胶体全血(浓缩RBC)新鲜冻干血浆人白蛋白溶液,人工胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉(706代血浆；贺斯),晶体溶液5%GS生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液,补充每日生理所需液体量(晶体)补充组织间隙和细胞内间隙的损失量(晶体)利尿(晶体)维持正常血容量和血流动力学稳定(胶体)维持血浆胶体渗透压(胶体)增加微血管血流量(胶体)预防/减轻基链系统的激活和创伤诱发的凝血功能增强(胶体)预防自由基引起的细胞损伤(胶体)保证组织细胞氧供(胶体+红细胞),不同液体治疗的临床目的?Haljame.Int J Intens Care 1999;6(1):20-30.,问 题,病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和胶体溶液补充，各需要多少液体量？计算公式补充液体量,=希望增加容量 X(输注液体的分布容积/正常的血浆容积),用5%GS补充,当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡。,组织间液,血浆,细胞内液,5%GS用量,其中expected PV increment=0.5 LDistribution volume=总体液量=42 LNomal PV=3 L,5%GS用量=0.5 42 3=7 L,5%GS补充时的用量,=希望增加容量 X(输注液体的分布容积/正常的血浆容积),静脉输注RL后,RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14L。,RL的用量,RL用量,其中expected PV increment=0.5 LDistribution volume=细胞外液=14 LNomal PV=3 L,RL用量=0.5 14 3=2.3 L,=希望增加容量 X(输注液体的分布容积/正常的血浆容积),血浆液体增加 血管外液体增加,细胞内液 组织间液 血浆,白蛋白 羟乙基淀粉,胶体液,胶体液的用量,胶体液用量,其中expected PV increment=0.5 LDistribution volume=血浆=3LNomal PV=3 L,胶体液用量=0.5 3 3=0.5 L,=希望增加容量 X(输注液体的分布容积/正常的血浆容积),结 果,5%GS需要输注7.0 LRL液需要输注2.3 L胶体液需要输注0.5 L晶体液扩容需要的液体量 明显超过胶体溶液量,正常血容量,红细胞,水,白蛋白,间隙,内皮细胞,低血容量,严重低血容量时使用晶体,红细胞,水,白蛋白,内皮细胞,晶体液,晶体液,严重低血容量时补充白蛋白,白蛋白,白蛋白,严重低血容量时补充羟乙基淀粉,红细胞,水,白蛋白,内皮细胞,贺斯/万汶,贺斯万汶,胶体渗透压,6%贺斯、万汶提供与5%白蛋白相似的胶体渗透压,术后补液治疗,术后液体治疗需要使用晶体和胶体一般经验：晶体：胶体 24：1使用胶体既可维持生理渗透压，又减少了总输液量减少水肿发生率维持有效循环血量IceScrap.wmv,