《下肢总结》ppt课件.ppt

下 肢 总 结,人体解剖与组织胚胎学教研室,人体解剖学（29）,王亚云,3.三个结合：局部与整体、结构与功能、基础与临床,学习要点：,1.一个统一：文、图、物、体,2.两个注重：思考意义、总结规律,下肢的结构特点*骨与骨连接1.骨粗大、关节面也大2.下肢带骨与躯干骨连接紧密，形成一个完整的骨环，如骨盆，有利于负重。,3.下肢关节复杂、粗大，以保证稳定性和灵活性，如髋关节：稳定性灵活性(1)关节盂深(2)关节的附丽特殊:有一段股骨颈露在外面，因而有囊内骨折、囊外骨折和混合骨折之分。(3)特殊结构 囊内韧带髋臼横Lig、股骨头Lig、前、后交叉Lig 囊外韧带耻股Lig、坐股Lig、髂股Lig、髌Lig、胫侧副Lig、腓侧副Lig,下肢肌肉的特点,1.数目少，但每一块强大、发达2.筋膜厚，形成阔筋膜，使收缩有力3.肌肉的发育不平衡，有的强大，如臀大肌，股四头肌；有的弱小，如半腱肌、半膜肌 伸肌屈肌 内收肌外展肌 外旋肌内旋肌4.适应人体的直立姿势，臀部肌肉和小腿后面的肌肉发达，有利于负重，使重心保持稳定。,病例一：,医生让你触诊患者的腘动脉搏动，你在试了几次后却没有触摸到：你认为不能触诊到的原因是什么？再次触摸腘动脉搏动前，你会使患者处于何种体位？为什么？,病例二：,足球赛中一运动员右腿膝关节外侧面被重重踢到，队医试图触摸该运动员的右小腿腓骨头：如何触诊腓骨头？为何触诊腓骨头？,一、下肢肌肉的布局和以关节为轴的运动,髋关节为例 冠状轴屈肌：髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌、阔筋膜张肌 伸肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长肌,矢状轴 内收肌：耻骨肌，长、短、大收肌，股薄肌外展肌：臀中肌、臀小肌、梨状肌。臀大肌和阔筋膜张肌有协同作用,垂直轴 旋内肌：臀中、小肌的前部纤维、阔筋膜张肌、大收肌的部分及半腱肌和半膜肌 旋外肌：臀中、小肌的后部纤维、梨状肌、闭孔内、外肌、股方肌 旋外肌旋内肌,分析足关节,1.足关节的构成：踝关节 冠状轴 跖屈 背屈距跟关节矢状轴距跟舟关节矢状轴 内翻 外翻 距骨位于胫、腓骨及跟骨之间，为一骨性关节盘。,Question,踝关节处于哪一种运动情况下容易扭伤？为什么？,冠状轴：小腿前群肌（背屈肌）胫骨前肌 母长伸肌 趾长伸肌 受腓深神经支配,2.肌肉的配布,小腿后群肌（跖屈肌）腓长肌 比目鱼肌 趾长屈肌 胫骨后肌 母长屈肌受胫神经支配,小腿外侧群肌（跖屈肌）腓骨长肌 腓骨短肌 受腓浅神经支配,3.分析肌肉间的关系,协力肌跖屈：后群肌和后外侧群肌 内翻：前内群肌和内踝处的肌肉拮抗肌前群肌和后群肌 过内踝和外踝的肌肉及腱 但当条件发生改变时，协力肌会变成拮抗肌，如内翻和外翻时。,二、下肢的神经,1.来源：腰丛：T12 前支的 一部分 L13 前支 L4 前支的一部分骶丛：L4前支的部 分和 L5前支组成腰骶干 骶神经的前支,2.位置3.分支腰丛股外侧皮N 股N 闭孔N骶丛 臀上、下N 阴部N 股后皮N 坐骨神经胫N 和 腓总神经,4.神经损伤后产生的症状,当神经损伤时，就使所支配的该群肌肉失去了功能，打破了原来所维持的肌肉间的平衡，使拮抗肌的肌肉的作用加强，表现出相应的症状。,胫神经损 伤：后群肌和足底肌瘫痪（胫神经损伤甚少见，常与腘动、静脉同时损伤）：足不能跖屈、趾屈、内翻力减弱，呈背屈、外翻足 仰趾足伴外翻 感觉区：主要是足底皮肤,腓总神经损伤（腓总神经由腓骨小头下方越过时，因接近表面易损伤，膝外侧副韧带撕裂、腓骨小头撕脱，均能引起该神经损伤）：足不能背屈，足下垂、内翻、趾不能伸，“马蹄内翻足”；感觉区：小腿前外侧缘、足背、足趾的皮肤跨阈步态：步行时高举足，落地时足尖先着地，然后整个足跖着地，似马或鸡的步态腓深神经受损：足与趾的伸肌瘫痪，发生马蹄足，但无内翻现象；腓浅神经受损：腓骨长短肌瘫痪，足内翻。,主要神经损伤临床表现 尺爪桡垂腕 正中手似猿 腋损方形肩 股伤四头瘫 胫损勾状足 腓总下内翻,一病人表现为马蹄内翻足，怎样鉴别是腓总神经损伤，还是小儿麻痹症的后遗症？,Question,三、下肢的动脉,1.来源：髂外动脉 股动脉 腘动脉 胫前、后动脉 腓A和足背A 髂内动脉的壁支 髂腰A，闭孔A，臀上、下A,2.规律性：(1)走在屈侧：如股动脉在大腿时位前面，小腿股动脉的主干胫后动脉穿到了后面(2)发出穿支到伸侧：如大腿股动脉发出14支穿动脉到后面。而小腿是胫前动脉,(3)数目与骨头的数目相适应：1块骨头配布1条动脉，如大腿 2块骨头配布2条动脉，如小腿胫腓骨两块胫前、后动脉 多块骨头配布有动脉弓，从弓上发出 数个血管，如足底、足背,(4)在关节周围形成动脉网 如膝关节：旋股外侧动脉降支 股动脉的膝降动脉,腘动脉的5个关节支：膝上内侧动脉 膝上外侧动脉 膝中动脉 膝下内侧动脉 膝下外侧动脉 股深神经的第3穿动脉 胫前返动脉,作用：保证给膝关节的营养 腘动脉损伤或栓塞时，可变成 侧支循环的重要途径，以保证肢体 远端的血供,3.股动脉、足动脉的体表投影及触摸,足部动脉的浅表位置,足背动脉搏动：行于母长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于体表摸到其搏动。,胫后动脉（内踝后动脉）搏动：内踝与跟腱之间,四、下肢的静脉,分两套：深静脉 与动脉相伴行，同名 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉,五、臀肌间隙,1.结构：位于梨状肌、臀中 肌、梨状肌上下孔之间的疏松结缔组织.2.脓肿：向下（地球引力）腘窝 向内(1)坐骨小孔坐骨直肠窝(2)梨状肌上下孔盆腔 反之，当盆腔或坐骨直肠窝有脓肿时，也可到臀肌间隙,六、下肢断面解剖(小腿中下1/3横断面),小腿前、后肌间隔、胫腓骨及其间的骨间膜将小腿肌分成前、后群和外侧群,七、下肢重要局部,股三角梨状肌上、下孔腘窝内收肌管踝管肌腔隙血管腔隙,境界重要结构意义,血管腔隙：股鞘 股动、静脉 生殖股神经 股环,肌腔隙:髂腰肌 股神经 股外侧皮神经,股三角股鞘股管,浅深：NVA,病例一：,医生让你触诊患者的腘动脉搏动，你在试了几次后却没有触摸到：你认为不能触诊到的原因是什么？再次触摸腘动脉搏动前，你会使患者处于何种体位？为什么？,病例一：,医生让你触诊患者的腘动脉搏动，你在试了几次后却没有触摸到：你认为不能触诊到的原因是什么？再次触摸腘动脉搏动前你会使患者处于何种体位？为什么？,腘动脉不能触诊的原因是膝关节处于伸直位，此时腘筋膜紧张。或者膝关节过于屈曲以致无法触摸到搏动。再次触摸腘动脉搏动前，应使患者处于俯卧位，手指触摸股骨腘面。,病例二：,足球赛中一运动员右腿膝关节外侧面被重重踢到，队医试图触摸该运动员的右小腿腓骨头：如何触诊腓骨头？为何触诊腓骨头？,病例二：,足球赛中一运动员右腿膝关节外侧面被重重踢到，队医试图触摸该运动员的右小腿腓骨头：如何触诊腓骨头？为何触诊腓骨头？,膝关节后外侧皮下触诊腓骨头腓骨颈易发生骨折；腓骨颈骨折常致腓总神经损伤,A型题：ADECB CDBAC BEBDA EEDCEK型题：AADED AECDA CDEBE BADECCCAAE DBEACX型题：51-A，D；52-B，E；53-A，D，E；54-A，B55-C，E；56-C，D；57-C；58-B，E59-B，C，D；60-A，D,下肢题答案,1998年课堂考试成绩（36人）：90分1人；80-89：2人；70-79：8人；60-69：9人；59分16人,1、解剖实验的意义；2、内容过多，名词很多，知识点很多，如何记？3、尸体过胖或条件差，很多结构难以找到；4、不知何为重点内容？5、考试都考什么？6、教学录像及课件的下载；7、学习记忆的一些技巧，如口诀；8、调整或延长实习时间，增加教员的人数；9、具体的书本问题；10、一致抱怨解剖课-难！难！难！,加 油!,