《icu谵妄的管理》ppt课件.ppt

ICU谵妄的管理,重症医学科 方瑜,4,ICU谵妄的定义、临床表现及分型,ICU谵妄的危害及危险因素,ICU谵妄的诊断及评估工具,ICU谵妄的预防及治疗,ICU谵妄的护理,谵妄：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征。ICU谵妄：是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。,ICU谵妄的临床表现,ICU谵妄的临床分型,谵妄的病程,ICU谵妄的危害,年龄、性别既往有神经、精神病史已经存在痴呆、高血压和/或酗酒病史、入院时病情高度危重（B）营养不良、免疫力下降入院时肝功能障碍、内稳态调节机制的减弱等,患病时间感染、高热昏迷时ICU患者发生谵妄是独立危险因素（B）使用呼吸机疼痛缺氧、低氧血症水电解质紊乱手术后药物：精神活性药物的使用,4,环境因素,睡眠的剥夺长期卧床，活动减少约束、各种置管周围环境刺激噪音、灯光周围打扰等心理社会应激,ICU谵妄的危险因素,个人因素,疾病因素,3,2,1,ICU谵妄的危险因素,使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素。机械通气是ICU谵妄的独立预测因子，应用右旋美托咪啶镇静较苯二氮卓类的谵妄发生率低。,ICU谵妄的诊断,ICU谵妄评估工具,改变患者对应激源的理解增加患者应对适应能力：（1）问题的应对方式针对。（2）针对情绪的应对方式。消除应激源或者降低应激源的强度,ICU谵妄预防,去除患者发生谵妄的病因、诱因,药物治疗：镇静镇痛、促进舒适,坠床、拔管、误吸、肺炎、压疮、深静脉血栓、延长机械通气,家属、医护人员,ICU谵妄,病因治疗,对症治疗,预防 并发症,社会心理支持,ICU谵妄的治疗,ICU谵妄的治疗,若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，建议采用持续静脉输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间。,护理要点,减轻疼痛,减少应激源,环境舒适,保证睡眠,促进感知,弹性探视,药物监测,预防并发症,减轻疼痛,疼痛可致谵妄发生正确评估疼痛程度减少或消除疼痛刺激源合理应用镇痛药物运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法,减少应激源,建立相互信任的护患关系操作前充分的解释，取得患者配合减轻患者焦虑和恐惧术前了解患者心理需求，给予心理疏导,环境舒适,保持室内合适的温度和湿度为患者提供舒适的卧位保持呼吸道的通畅及时拔除尿管、胃管、减少对患者的刺激合理使用约束带，保证患者安全,保证睡眠觉醒周期的正确化,有计划地关上所有的门最大限度地降低各种监护仪的报警声音夜间尽量协调和减少护理操作做到四轻减少使用电话、对讲机、电视和收音机在夜间不能用直接灯光照射夜间合理使用镇静药，改善睡眠,促进感知,白天保持室内足够的光线，夜间关灯病房内放置钟表，使患者有时间观念对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜、助听器）对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要,药物监测,某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应,预防并发症,注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等加强床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生,弹性探视,随着生物心理社会医学模式的建立，更突出了病人是一个整体的“社会人”的概念，护理人员要满足病人作为“社会人”的多层次、多样化的需要。随着整体护理模式的不断深化，ICU病人的心理护理势在必行，弹性探视制度有利于患者心理健康。,Thank you！,