鼻咽癌-喉癌-上颌窦癌.ppt
鼻咽癌,Carcinoma of nasopharynx,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,2,2023/9/19,鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,3,2023/9/19,流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,4,2023/9/19,世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。,1.明显的地区性,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,5,2023/9/19,在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年400例以上。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,6,2023/9/19,NPC发病率全国分布图,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,7,2023/9/19,广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。,2.部分人群的易感现象,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,8,2023/9/19,3.家庭聚集现象 调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史，明显高于对照组。家族癌中主要是NPC。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,9,2023/9/19,工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。我国癌症总死亡率100/10万以下。NPC在20年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。,4.致病因素相对稳定,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,10,2023/9/19,一、病 因 1 遗传因素2 病毒因素 3 环境因素,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,11,2023/9/19,二、病 理,大体形态:结节型.溃疡型.粘膜下浸润型好发部位:鼻咽部咽隐窝及顶前壁组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分化癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,12,2023/9/19,病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛 2月，部位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。提问：1、该患者应行哪些检查？2、该患者考虑是什么病，如何确诊？3、头痛常见于哪几类疾病？该病主要应 与哪些疾病进行鉴别？4、该病的治疗原则是什么？,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,13,2023/9/19,病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度为1：20。提问：1、颈部肿块（neck mass）可分哪几类？2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？4、如何评价EBVcAIgA的结果及临床意义？5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,14,2023/9/19,四、诊 断 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。1.鼻耳症状涕血与鼻衄 抽吸性涕血或擤出带血鼻涕约50%患者以 此为首发症状。鼻塞：耳鸣与听力下降,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,15,2023/9/19,2.颅神经损害 头痛：特点是单侧的持续性疼痛，可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，局部感染或血管受刺激引起。NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,16,2023/9/19,1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,17,2023/9/19,2)肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使、等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征）,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,18,2023/9/19,颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现在颈深淋巴结上群。4.远处转移,3.颈淋巴结肿大,NPC淋巴结转移,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,19,2023/9/19,NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。肿瘤可呈结节型，溃疡型，粘膜下型。,结节型,粘膜下型,溃疡型,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,20,2023/9/19,物理检查：CT、X线颅底照片,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,21,2023/9/19,血清学检查 EBVCA-IgA阳性率高，90%以上，抗体滴度1:40以上，EBVCA-IgA特异性高，NPC的检出率80-90%，EBV特异性DNA酶。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,22,2023/9/19,五、治 疗1.放射治疗 首选 60钴或电子加速器照射。常规采用连续放疗。,放疗中,放疗定位,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,23,2023/9/19,2.化疗（1）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）介入治疗3.综合治疗（1）化疗+放疗（2）放疗+中药,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,24,2023/9/19,4.手术治疗（1）鼻咽原发癌切除术（2）颈淋巴结清除术,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,25,2023/9/19,六、预后自然生存期：平均18.7个月，单纯放疗结果（如表）,I II III IV,90%70%50%20%,分期,五年生存率,喉癌,Carcinoma of larynx,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,27,2023/9/19,国内分布,发病率有日益增多的趋势,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,28,2023/9/19,一、病 因1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变,喉白班,喉角化症,喉乳头状瘤,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,29,2023/9/19,二、病理及转移途径,大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型 组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未 分化癌极少见,1、直接扩散2、淋巴转移（LM）,多见颈深上组颈动脉三角LN 声门下型多转移至喉前及气管旁LN,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,30,2023/9/19,3、血行转移 经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、脑等。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,31,2023/9/19,龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度气逼。平时嗜烟，每日2025支已三十余年。间接喉镜检查如图。请问：1、该病例诊断是什么？2、声门上型、声门型、声门下 型喉癌各自的临床特点是什 么？,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,32,2023/9/19,1.声门上型,表 现 特 点,30%,分化差发展快转移早,三、分区分型及临床表现,异物感或疼痛颈部包块,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,33,2023/9/19,2.声门型,60%,分化好发展慢转移晚,表 现 特 点,声嘶呼吸困难,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,34,2023/9/19,3.声门下型,4.声门旁型,6%,介于上两型之间,发展慢，病程长,痰血呼吸困难,表 现 特 点,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,35,2023/9/19,4.声门旁型,发展慢，病程长,表 现 特 点,声嘶、呼吸困难,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,36,2023/9/19,四、诊 断,中老年男性声嘶一月以上者喉镜检查颈部检查X线检查CT片检查活检,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,37,2023/9/19,声门下鳞癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,38,2023/9/19,声带鳞癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,39,2023/9/19,这些图片各考虑什么疾病？,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,40,2023/9/19,喉结核 声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃 疡、多有肺结核。,喉梅毒 喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。,声带小结（Vocal nodules）声嘶，双侧声带前中1/3交界处对称性结节 状突起，表面光滑。声带息肉（Polyp of vocal cord）声嘶，一侧声带前中1/3附近表面光滑肿物。喉乳头状瘤（Laryngeal Papilloma）儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声 门运动好。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,41,2023/9/19,六、治 疗,手术治疗放疗化疗综合治疗,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,42,2023/9/19,喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术喉全切除术喉全切除术后喉功能重建 Blom-Singer法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉颈清扫术,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,43,2023/9/19,鼻-鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的2.03.7%。占ENT恶性肿瘤的21.749.2%。癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。上颌窦恶性肿瘤发病率最高,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,44,2023/9/19,提问：1、鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？2、鼻塞涕血头痛一侧面部肿 胀眼球移位等症状可见于哪些 疾病？,上颌窦癌,Carcinoma of maxillary sinus,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,46,2023/9/19,一、概述,为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多见好发年龄5060岁、男女比23：1上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻病变隐蔽、早期症状少，病人就诊晚，疗效差,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,47,2023/9/19,二、临床表现,脓血涕、一侧进行性鼻塞面颊部疼痛、麻木、隆起磨牙疼痛松动眼球移位及运动障碍张口困难颌下淋巴结转移,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,48,2023/9/19,右上窦鳞癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,49,2023/9/19,(1)破坏眶底（2）向面部扩展（3）侵入鼻腔（4）侵入口腔（5）侵入翼腭窝,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,50,2023/9/19,三、诊断,对40岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕前后鼻镜检查鼻腔、鼻窦内窥镜检查鼻窦X线、CT片检查活检及细胞涂片检查,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,51,2023/9/19,四、鉴别诊断,上颌窦囊肿筛窦癌上颌牙龈癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,52,2023/9/19,上颌窦根尖囊肿,左上颌窦鳞癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,53,2023/9/19,五、治疗,手术治疗放疗化疗综合治疗,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,54,2023/9/19,放疗后,六、预后,5年生存率3040%,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,55,2023/9/19,谢谢！,
