骨关节肌肉系统疾病康复新观点.ppt
骨关节肌肉系统疾病康复新观点,北京康复医院康复主任：顾新,GBD 2010结果,20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生命年上升45%由骨关节肌肉系统疾病引起的残疾生存年中，腰痛占近一半，颈痛占五分之一在疾病负担中，腰痛排第六位COPD,diabetes，lung cancerNO.1 ischemic heart diseaseNO.2back+neck pain,1.功能观VS.止痛观,疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的共同目标、唯一追求，止痛药基本成为处方首选利弊分析认识疼痛：尝试果不是因，是警报器探求疼痛的原因？,重视结构病理的结果,因为影像显示的病理结构多不可逆，所以症状的必然性医者说辞，患者悲观更多的手术改变结构更多慢性患者多动恐惧更多心理问题焦虑抑郁、更高医疗费用,功能观论点,There are two main schools of thought in musculoskeletal medicine：structural and functional。You cant have one without the other。Chicken or the egg，which is the pathology？结构与功能并存，谁是原发病理？鸡还是蛋？退行性病变与运动中关节共轴的不完美，先？,功能观的临床意义,以功能训练发挥结构的最大潜能以功能训练延缓结构量变试图以功能训练改变结构力是细胞的语言举例婴儿股骨颈的发育成人劳动与锻炼的结果宇航员失重的后果,2.质量观VS.数量观,运动功能的评定ROM评定，角度的测量，长度的测量肌力评定：徒手肌力检查，等速肌力评定步态分析：时间距离参数测量，实验室测力台肌电图多维摄像组合量化评定的问题手触及足尖正常吗？ROM和肌力正常能保证功能正常吗？臀中肌无力步态最简洁评定方法？,2.质量观（续）,运动质量的评定应该优先于数量的评定举例：压力略低与爆胎数量必须叠加在质量之上举例：旅行的完成既往重量轻质的原因质量没有严格界定的标准研究钟情数字，论文的重要性推波助澜,质量观的临床意义：运动功能评定,正确顺序是先评估动作质量再测量动作相关数据运动质量的评定最佳的工具：眼睛+手质量确定的同时肯定涵盖数量，但还需补充必要的数量具体方法：SFMA，FMS，？,3.区域依存观VS.孤立观,疼痛的部位不一定是病因Ti is the victims who cry out,not the criminals.（哭喊的不是罪犯而是受害者）Thomas Myers几种模型Joint by joint model关节轮替模型Cog wheel model齿轮模型Primary&Secondary Curve model原发继发曲线模型,Cog Wheel Brgger,临床意义：坐姿劲椎的纠正与骨盆的纠正是一体化的，而不是分离的。骨盆向前，胸椎挺直，劲椎位置才能正常。,Primary&Secondary Curve-Myers,骨骼：静态和稳固的支持作用Primary Curve肌筋膜：动态和变化的支持作用Secondary Curve临床意义：颈椎、腰椎与膝关节曲度相关,4.整体观VS.局部观,整体局部之和The whole is greater than the sum of its parts.Aristotle肌力、关节活动度等各个运动要素经过训练达到要求，不能保证整体运动正确完成Getting a robot to play chess is easy。but getting a robot to walk is not。（让机器人下棋容易走路难）Myers,4.整体观（续）,产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别完成各自的任务，缺一不可。整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉 感觉运动系统的观念Janda 肌肉筋膜全身连接的证据Myers,Sensorimotor system-Janda,解剖学将运动系统与感觉系统、神经系统分离功能上是统一而不可分割的,感觉信息,中枢处理,运动反应,临床意义,传入信息质量提高优化CNS对执行动作的决策本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节短足训练感觉运动系统训练的基础平衡训练不稳定平面刺激感觉输入骨骼关节治疗不仅限于SI Dysfunction,临床举例：浅背线,1足底津模6腘绳肌10腰骶筋膜/竖脊肌,正确呼吸的重要性,IIf breathing is not normalized-no other movement pattern can be.(如果呼吸不正确，其他运动模式都不会正常)Breathing is par excellence the bridge between mind and body.Dysfynctional breathing can destabilise mind and muscles，mood and metabolism。(呼吸是心灵与身体的桥梁，呼吸功能不良导致和代谢失稳）,正确的呼吸,胸腹腔协调运动的全胸式呼吸呼气肋弓下降内缩腹4+盆底向心收缩横膈穹隆曲度增大吸气放松+负压，肋弓外扩上抬腹+盆底离心收缩,正常膈肌的生理作用,呼吸作用、姿势稳定作用、括约肌作用呼吸周期节律性压力变化对内脏的作用吸气相隔肌平坦，膈肌中部下降（3cm）腹内压增加，腹内和腹膜后脏器尾向移位数公分，胸腔腹腔同时扩张呼气相隔肌中部隆起复位，胸腔腹腔同时回缩内脏的运动和蠕动（食物推送）,5.软件观VS.硬件观,运动模式：将一组单独的运动组合为一个整体储存在大脑运动程序中，是运动软件，在应用时更有效率外伤或异常姿势造成运动系统损伤后标准模式被修改，即使硬件修复后软件不自动复原，需要纠正性训练举例：下肢骨折骨愈合后，仍然跛行,模式为什么错生存法则适应法则,Development：青少年期专业训练不当Traumatic：损伤、疼痛、目标追求Acquired人体的不对称/肌肉不平衡不对称单侧训练过渡静态异常姿势,There something went terribly wrong.,正确的训练方式,回归优化法则自然的方式母亲的方法在运动中不想模式，不想肌肉，只关注目标，可同时调动意识和意识下水平的调节机制保持平静缓慢深长的全胸式呼吸降低难度退阶+重复应用运动发育流程Pavel Kolr,运动发育流程与模拟训练DNS,6.科学观VS.经验论,“Experience is fallacious and judgment difficult.”Hippocrates（经验不可信，根据经验判定有困难）举例：腰痛患者练习“小燕飞”实验室数据合理的训练方式合理的训练参数,腰痛患者肌肉训练的必要性增加腰椎稳定性,腰椎数学模型极限90N实体测量数值1500N肌肉作用：钢缆,肌肉训练Which muscle？,腰椎伸肌多裂肌，腹横肌,肌肉训练（续）,脊柱伸肌、腹直肌、腹内外斜肌、腹横机、多裂肌、腰方肌等需求：耐力肌力ADL需求：5%MVC剧烈活动需求：10%MVC快速、协调、平衡、持久、动作特异-运动控制（软件）+肌肉能力（硬件）,腰痛患者肌肉训练的危害增加腰椎负荷,NIOSH标准：腰椎负荷3400N康复训练建议标准：腰椎负荷3000N“小燕飞”动作腰椎负荷=4300N,实验室升级,足底测力台 12台红外摄像机,合理腰伸肌训练,压力2300N,18%MVC压力3000N，27%MVC等长收缩7sec,骨关节肌肉系统康复新观点,功能观-AIM质量观-WHAT区域依存观、整体观、软件观-WHERE软件观、科学观HCW说明上述新观点由本人归纳总结而非原创新观点是对既往认识的补充而非颠覆临床实用价值,个体化=精准,标准化康复治疗方案？万能钥匙？腰痛颈椎病肩关节活动受限股四头肌弱答案：NO基于精准的个体化方案一把钥匙开一把锁,
