麻醉设备学(阮肖晖)第六章肌松监测仪器.ppt
9/19/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,1,麻醉设备学,温州医学院 阮肖晖温州医学院附属第一医院 朱伟,第六章 肌松监测仪器,肌松效应监测,是指临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测监测的目的是指导医生在围术期科学合理地使用肌松药，减少肌松药的不良反应，术后及时正确地使用肌松药的拮抗药，逆转残余肌松作用,第一节 肌松监测基本原理,肌松监测仪的基本原理,采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经放大和分析处理，用所得检测结果来分析神经肌肉阻滞程度EMG型肌松监测仪 检测诱发肌肉复合动作电位MMG型肌松监测仪 检测肌肉收缩力,一、电刺激参数,在确保刺激电流安全作用于人体的前提下，根据临床需要设置刺激脉冲的参数,（一）刺激电压与电流强度,刺激脉冲的电压限制在300400mV以下，常用100150mV刺激电流限制在6080mA以下，常用2050mA,电刺激参数,引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流在病人使用肌松药前，从210mA开始刺激，按25mA递增，直到诱发的肌肉收缩或肌电反应不再增加，此时的刺激电流即为超强刺激电流常用超强刺激电流为4060mA,超强刺激电流,刺激电压与电流强度,亚强刺激电流,不引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流通常设定为：2030mA,（二）刺激电流输出方式,自动校准输出手控校准输出,电刺激参数,（三）刺激脉冲参数,刺激脉冲波形为单向方波频率从0.1Hz200Hz脉冲宽度常用0.20.3ms不同的刺激频率、刺激脉冲数量和时间间隔组成的刺激脉冲可应用于不同的监测方法,电刺激参数,二、电刺激方式,刺激波为单个方波每隔1020s刺激一次脉冲宽度为0.2ms超强刺激电流为4065mA,（一）单次颤搐刺激,刺激波为一组连续的脉冲刺激频率一般为：30Hz、50Hz、100Hz、200Hz，常用50Hz超强刺激电流为5060mA刺激持续时间：5s每次刺激间隔时间约610分钟,电刺激方式,（二）强直刺激,由4个频率为2Hz的矩形波组合成一组刺激波每个脉冲宽度为0.20.3ms两组刺激的时间间隔为12s超强刺激电流为4060mA,电刺激方式,（三）四个成串刺激（TOF）,在外周神经肌肉深度非去极化阻滞，TOF和单次颤搐刺激监测为零的无反应期先给频率为1Hz的单次颤搐刺激60s继之用50Hz强直刺激5s停顿3s再给频率为1Hz的单次颤搐刺激16次记录强直刺激后的单一颤搐反应次数,电刺激方式,（四）强直刺激后计数（PTC）,由两组短暂的强直刺激组成两组的时间间隔为750ms依据强直刺激所含的刺激脉冲个数分为不同的DBS：DBS4，4、DBS3，2、DBS4，3等,电刺激方式,（五）双重爆发刺激（DBS）,不同的刺激种类各有其特性和优缺点，在临床上有其不同的适应范围，因此在监测神经肌肉兴奋传递功能时要根据临床上要求，选择合适的神经刺激方式,电刺激方式,第二节 EMG型肌松监测仪,刺激器按需设置刺激方式，输出刺激电流刺激电流经刺激电极通过人体，使相应的肌肉产生肌电反应测量电极拾取肌电反应信号，送往处理系统进行放大、处理处理系统可检出每个肌电信号的振幅和面积,EMG型肌松监测,刺激电极与测量电极,刺激电极应放置在运动神经干走向的位置，电极间最合适的距离为2cm，临床麻醉中，常选腕部、肘部尺神经等作刺激部位测量电极放置在被刺激的运动神经所支配的肢端或肌肉上,EMG型肌松监测,刺激电极与测量电极有两类：表面电极和针型电极。表面电极放置在皮肤表面；针型电极放置在皮下，不能直接接触神经干,应用EMG型肌松监测仪，易受外界高频干扰，应远离高频电器，并避免在同一肢体上连接其它的监测仪器,EMG型肌松监测,第三节 MMG型肌松自动监测仪,一、直接监测MMG型肌松监测仪,直接检测肌肉收缩力大小来判断神经肌肉的松弛程度通常以应变电阻作肌力传感器，固定在被测肢端肌肉收缩力作用于应变电阻，其电阻值随收缩力的大小发生相应的改变通过惠斯登电桥电路将电阻改变量转换为电信号,应用直接监测MMG型肌松监测仪，易受肢体移位与自主运动的干扰，需用夹板等器材将受检肢体固定，使大拇指运动所产生的力量始终对着应变电阻的长轴,直接监测MMG型肌松监测仪,二、加速度肌松监测仪,间接检测肌肉收缩力大小来判断神经肌肉的松弛程度加速度传感器由质量块、压电陶瓷、基座等组成，和患者拇指用胶带固定在一起,加速度肌松监测仪,拇指振动传递给质量块，质量块就有一正比于振动加速度的交变力作用于压电陶瓷上由于压电效应，压电陶瓷的两个表面产生交变电压该电压值与拇指振动产生的加速度成正比,当皮肤阻抗过高时，刺激器不能恒流输出电流，影响正常检测通过对输出刺激电流的检测，可判断电极脱落或皮肤阻抗过高等非正常情况,刺激器电路,加速度肌松监测仪,将单片机送出的标准脉冲信号放大后，转换为脉冲宽度、幅度可调的脉冲刺激信号,皮肤阻抗和刺激电流检测,第四节 肌松监测中的注意事项,9/19/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,28,一、适当选用刺激方法，注意不同刺激方法间的相互影响,围手术期不同时期选用的刺激方法,9/19/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,29,二、注意人-机的正确、有效连接,（一）电极,粘贴电极处的皮肤应处理干净电极放置在合适的位置,（二）导电膏,电极与皮肤接触面涂抹导电膏，导电膏量要合适长时间连续监测，会使导电膏导电性能下降,（三）受检部位固定不当的影响,应用MMG型与加速度型肌松自动监测仪，受检部位均需良好的固定,9/19/2023,温州医学院麻醉设备学教研组,30,三、注意参照值校准时机的影响,四、注意温度的变化对检测结果的影响,五、注意减少其它干扰因素,
