计划生育与避孕知情选择.ppt

“知情选择”是指人们对其生殖保健方面作出决定的一个动态的过程。这一过程是建立在服务完全可及、顾客完全理解其所需的必要信息的基础上。在这一过程中，个人可以自主地、知情地决定是否接受或拒绝服务，以及选择什么样的服务方式。避孕知情节育选择是知情选择在计划生育领域的应用。,在知情选择中,育龄夫妇对避孕方法的选择，建立在对该方法的了解、判断的基础之上，只有对某一避孕节育方法产生某种认识后，育龄夫妇才可能产生某种情感和意向即是否喜欢并做出选择。态度的情感因素是对某一事物的情绪反应或情感体验,“情感”是“知情”和“选择”之间的中间环节,也就是说是否选择或选择何种方法,取决于育龄夫妇对已获得的避孕信息是否喜欢。,计划生育是我国的基本国策，实施计划生育是每个公民应尽的义务。在过去的20年中，计划生育知情选择在全球范围已形成共识，以生殖健康为目标的计划生育政策框架正在逐步取代以人口数量控制为中心的传统计划生育政策模式。人口目标曾经推动了许多国家计划生育方案的形成和发展，然而转变政策已成为新时期计划生育工作的必然趋势，在新的政策框架中更进一步突出了知情选择。,避孕措施的知情选择，是指计划生育技术服务部门通过广泛深入地宣传和咨询活动,把各种避孕方法介绍给群众，并指导群众自愿选择适合自身特点的避孕措施，从而达到避孕目的。避孕方法知情选择是联合国人口基金生殖健康/计划生育项目的核心内容之一。,已婚育龄夫妇在掌握常用避孕方法必备知识的基础上,在计划生育技术人员的指导帮助下，自己选择一项适合自身安全、有效、方便的避孕方法，这就叫“知情选择”。现在很少有哪个国家或地区在政策上公然反对知情选择，但避孕节育知情选择在实际的贯彻执行上仍然很不理想。,计划生育领域中的知情选择包括对生育的知情选择和避孕的知情选择。在1994年国际人口与发展大会的行动纲领中包含了两个知情选择：1、生育的知情选择：夫妇和个人能自由和负责任地决定其生育数量和生育间隔。,概况,2、避孕的知情选择：男子和妇女有权获得有关的信息，并获得他们所选择的安全有效的计划生育方法(应适合他们的年龄、孩次、家庭规模偏好以及其他因素)。,避孕知情选择这一概念是在人口政策重点转移、对妇女性和生殖自主权肯定和倡导的背景下提出和不断发展的。随着社会经济的发展、计划生育政策的执行、人们生育观念的改变以及现代生育调控技术的不断革新，世界人口增长速度迅速下降。过去过多强调控制人口数量，不可避免地忽视了妇女的个人生育愿望和性与生殖权利以及计划生育的服务质量。由此一些学者开始注意到，在控制人口数量的同时，应当提高计划生育的服务质量，尊重妇女的权利和关心她们的健康。,早在1966年,美国人口理事会主席Bernard首次明确指出了计划生育服务质量的重要性。1967年,美国学者Davis指出计划生育必须实现社会目标和个人目标相结合。1985年美国学者Hermalin和Enturise在对第三世界国家初级卫生保健系统研究中重新提出了计划生育服务质量问题。,1988年,美国人口和计划生育专家JudithBruce在对一百多个发展中国家计划生育活动调查研究的基础上,提出了计划生育服务质量的6个要素：(1)避孕方法知情选择(in-formed choice of methods);(2)提供给使用者信息(information given to clients);(3)提供者的技术胜任能力(technical competence);(4)服务对象/服务提供者之间的人际关系(inter per-sonal relation);(5)随访机制(mechanism stoen courage continuity);适宜的配套服务(appropriate constellation of service)。,这一理论框架已为许多国家所接受。其中，避孕知情选择是计划生育服务质量的重要组成部分，也是其核心内容。要提高计划生育服务质量，必须实行避孕方法知情选择。,1994年举行的“世界人口与发展大会”(ICPD)提出生殖和性自主是妇女基本人权的观念，性和性健康是人类健康的核心问题。大会行动纲领呼吁所有参与国:(a)确保人们得到全面、实用的信息，全程的生殖健康保健服务包括计划生育，对所有服务对象是可及的、可负担的、可接受的和方便的；,(b)使得并支持人们自主和负责任地决定其生育次数、生育间隔和时间，选择适宜的避孕方法及其它不违反当地法律的生育调节方法，并知晓获得这样做的信息和方法的基本权利；,(c)根据当地不同的情况，因地制宜地满足人们在不同生命周期不断变化的生育需求。”。大会强调了知情选择的重要性并指出要使计划生育方案获得长期成功，知情选择原则必不可少。各国政府和国际社会应采取其核心内容。要提高计划生育服务质量，必须实行避孕方法知情选择。一切可用手段支持计划生育中知情选择原则。,目前在全世界内仍有1亿到1.5亿夫妇的计划生育的需要没有得到满足,主要在发展中国家。虽然大多数人知道计划生育，但许多因素使得一些想避孕的妇女没有采用避孕节育措施。其原因一方面，由于妇女的避孕知识水平低，以及来自丈夫和家庭的压力或出于宗教的原因，使得许多妇女没有使用或正确有效地使用避孕方法；另一方面，计划生育服务人员数量少、素质低，服务质量差,使得妇女无法获得或及时获得所要的避孕药具与高质量的服务，导致她们对避孕方法和计划生育服务不满意，间接影响对计划生育服务资源的利用。,研究进展,据统计，在所有妊娠中有20%40%的妊娠是非意愿妊娠或不适宜的。非意愿妊娠给妇女、家庭和社会都带来不良甚至是严重的后果。非意愿妊娠造成了计划外出生，加重了家庭和社会的负担，而且往往以人工流产为结局，对妇女的身心健康有一定的影响。全世界每年约有5000万例人工流产，其中有2000万例是非安全人流。,1998年在上海进行的“人工流产妇女紧急避孕KAP研究”的研究中，发现:98.2%对象进行人流是因为非意愿妊娠，已婚对象的非意愿妊娠的主要原因是避孕失败(73.1%)，未婚对象的主要原因是未用避孕措施(55.4%)。不安全的人流严重影响妇女的身心健康，甚至可以导致死亡。据专家估计，全球每年因人工流产死亡者达67000到204000人。此外，全球每年有515000孕产妇死亡，有1500万2000万妇女因妊娠和分娩而遭受疾病的痛苦。没有使用适宜的避孕措施也是妇女感染性传播性疾病、HIV的一个重要原因。,国内外研究均表明,开展避孕知情选择可使人们掌握全面、正确的避孕节育知识，自主选择满意的避孕方法，满足其计划生育需要。避孕知情选择尊重妇女的权利，使妇女成为自身计划生育活动的主人，提高了避孕率、续用率和满意度,，减少意外妊娠的发生，最终降低生育率。,作为ICPD参加国之一,中国基于国情也遵循ICPD行动纲领中的基本原则，积极采取了各种行动贯彻执行。1995年，国家计生委在多个城市和地区开展以避孕知情选择为中心的优质服务，1998年进行的后续评估调查结果显示开展避孕知情选择后，群众的自主意识增强，由计生干部决定避孕方法的比例下降，自主决定避孕方法的比例明显上升，意外妊娠数比同期减少，取得了较好的效果。,改善计划生育服务质量可明显降低人工流产的发生。开展的“以门诊为基础的已婚育龄妇女避孕知情选择干预研究”的结果表明，接受避孕知情选择IEC干预措施的妇女的避孕知识和知情选择知晓率显著提高，干预组育龄妇女对服务提供者的服务质量的满意度高于对照组，干预组妇女在干预期间的避孕方法意愿转换率显著高于干预前，并且实际转换率明显高于对照组，妇女对转换后的避孕方法表示满意，从定性访谈中了解到妇女和大多数干部及服务提供者赞同和支持知情选择的开展,妇女对可以根据自身状况选择适宜的避孕方法表示满意。,随着科学的发展，人们的健康理念不断提高，生殖健康的要求逐渐增大，许多陈旧的观念有待更新。计划生育工作者的任务很重。部队和地方一样，凡是有人群的地方就有许多的工作要做。中国的人口与计划生育的终极任务就是要达到知情选择节育措施的目标。,目标,在现实中,个人和夫妇履行知情选择的愿望和能力受到许多因素的影响，如：国家政策法规的导向和限制、避孕药具的可利用性、地理可及性、机构的制度和规程、服务提供者的态度以及个人的社会文化背景、性别和自主做出决定的能力等等。这些因素单独或相互作用使得人们在现实中无法真正作到知情选择。不同国家在开展避孕知情选择过程中会遇到不同的困难,中国也面临着一些需要首要解决的问题。作为计划生育工作者应当围绕以下方面做好工作：,1.确保公民生殖和性自主权利：只有当每一个公民获得受保护的生殖和性自主权利，并且有能力行使这些权利，知情选择才能得到真正的实现。我国过去为了较快地控制人口的增长，主要依靠强有力的行政制约(包括经济罚款)进行计划生育管理，部队执行较好，在农村则靠普遍鼓励“一孩上环二孩结扎（包括男扎）”的政策，较少地考虑甚至侵犯了公民的权利。尤其妇女在选择避孕方法时受到较大的政策导向和限制。,在行使自主权时妇女也许多困惑，受到所处的社会经济地位、教育程度及一些宗教和传统的观念(如妇女必须从属于男性、生育是妇女的首要责任等)也是重要的影响因素。那些贫穷、年轻、受教育少、依附于男性或它人、自主能力低的妇女是无法维护和真正行使自己做主的权利。,因此,从多方面确保妇女性和生殖的自主权利尤其重要。首先应从法律和政策上确保妇女的权利，计划生育干部和服务提供者应尊重妇女的选择，向她们宣传所享有的权利，在服务提供中切实维护和帮助她们行使自主选择避孕方法的权利。此外，实现避孕知情选择的前提还在于，提高妇女的社会经济地位、受教育程度、改变男女不平等的社会文化背景和思想观念。,2.消除能力和知识的不平衡：解决了个人的性和生殖自主的权利的问题，妇女和服务提供者之间存在的能力和知识的不平衡，依然会阻碍她们做出知情选择。妇女的社会经济地位、文化程度、种族会加深这种不平衡。这种不平衡使妇女在反对政策或服务提供者忽视她们自主权的时候显得无能为力，即使她们感到不适合或不满意也可能会被动地依从服务提供者的建议和要求，她们对许多问题难以启齿反对、不愿询问或讨论一些隐秘的问题。,生育调控技术的飞速发展使避孕药具的种类和品种越来越多，得以满足不同人群的各种生育要求。育龄群众只了解一种或两种避孕方法是无法实现知情选择的。只有掌握了各种避孕节育方法的知识才有可能根据自身的情况选择合适、满意的避孕方法。对象对某些避孕方法(如紧急避孕、避孕针剂等)的知晓率不到一半，一些对象仅仅是听说过某种避孕方法的名称，但对其原理、使用、优缺点等并不清楚。,我们应当要改变这种不平衡的状况，一方面，服务提供者应(1)改变对顾客、尤其对弱势人群的偏见，(2)向妇女提供全面、正确、适宜的信息，以消除能力和知识的不平衡，(3)了解妇女的避孕节育史、身体状况和生育意愿，指导和帮助妇女进行知情选择，(4)提高与顾客建立友好、平等的人际关系的技巧，开展以顾客为中心的计划生育优质服务。,也可通过开展避孕知情选择 IEC(information,educa-tion,communication)活动向广大育龄群众提供广泛、正确、全面的信息，以提高他们的生育健康知识水平和保健意识，是改变服务提供者与服务对象之间知识和信息不平衡状况。,3.不断更新知识：科学技术飞速发展，技术服务者应当不断更新知识和理论水平，尤其应当提高服务提供者的咨询技巧，由于基层计划生育服务提供者直接面对育龄群众，他们的数量和技胜任能力直接影响到计划生育服务的质量，直接关系到育龄群众的利益。避孕知情选择的开展就要求技术人员对避孕节育新方法新技术和生殖健康方面的知识掌握更全面，学习和掌握良好的人际交流技巧等等。,在服务对象和服务提供者之间的交流中，除了提供正确的知识和信息外，咨询还可以提供更个人化的信息和服务、提供情感支持，消除服务对象疑虑、担忧和解决一些敏感性问题。与服务对象建立良好的人际关系可以增加服务对象对服务提供者的信任感、增强她们进行知情选择能力的信心、提高她们对服务的满意度及随访率。,4.确保足够的避孕方法可供选择：如果没有足够的避孕方法可供选择，避孕知情选择就成为空谈。城市及部队的大单位所提供的避孕药具相对齐全，但基层、部队、乡镇尤其是农村、边远的部队，所提供的避孕措施的品种少、规格不全,有时会出现避孕药具“缺货”(stock-out)或过期现象。,为确保妇女有足够的避孕方法可供选择，需要得到政策多层次的支持，应抛弃以单纯控制人口数量为目的的对长效或永久性避孕方法的偏好，作为服务提供者，我们应当向上级反映，以帮助决策者进行政策改变，对服务提供者进行定期的培训以了解生育调控技术领域的发展新动向，使他们掌握一系列避孕节育方法，保证有充足的避孕药具供应，包括他们没有提供过的避孕措施，建立完善、有效的避孕药具管理发放系统和转诊机制(reference mechanism)(作为药具暂缺时的补救措施)。,5.在资源缺少地区开展知情选择：在欠发达的国家,包括中国,开展避孕知情选择面临的严峻挑战之一就是如何合理有效地利用现有的、不足的资源。在卫生资源稀少地区常常面临着育龄妇女数量庞大而计划生育服务资金短缺、基础设施不全、卫生人力数量少、素质低等问题。开展避孕知情选择要求向妇女提供优质的计划生育服务、进行广泛深入的IEC活动,这些均需有充足的时间和良好的环境进行咨询和提供技术服务、提供足够的避孕药具以供选择等等,这都需要大量的人力、物力和财力。,但知情选择的成功并非必须依赖于充足的资源。各国的学者、研究者和基层服务提供者等均积极探索出一些富有创新性的方法，如避免机构和基础设施的重复构建;提高服务人员的技能和工作效率，制订规范的服务流程、建立有效的监督体系和奖励机制，通过门诊客流量分析(patient-flowanalysis)，有效地安排服务人员和时间，培训计生门诊辅助人员，开展同伴教育，将服务对象作为有效的信息来源，采用覆盖面广的IEC活动方式等等。,6.建立和完善考核指标体系：没有评估的服务质量改善不是可持续的服务质量改善。过去的计划生育考核主要重“数”、重“结果”,相应的指标主要有人口出生率、计划生育率、避孕节育措施落实率和及时率。随着计划生育工作思路和工作重心的转变和知情选择的开展,考核指标的内容和形式应作相应的改变,尤其是变重“数”、重“结果”为重视服务质量和服务过程,否则沿用旧的考核指标就会束缚和阻碍知情选择的开展和推广。在知情选择的试点区,不同试点区增加了不同的指标,如“综合避孕率”、“宣教普及率”、“随访率”、“群众满意度”等。,在建立和完善的考核指标体系时应以全面的观点看待计划生育的服务质量并且重点有所突出，计划生育服务结构、服务过程和服务结果是相互联系，相互影响的。1992年,EVALUATION项目的服务提供工作组(SDWG)起草了一系列的计划生育评估指标并经过一系列的修改。其将指标分成三个层次：管理者层次、服务提供者层次和服务对象层次，其中服务对象层次的指标最根本，如果服务层次的指标令人满意，则可假定管理者和服务提供者层次的指标令人满意，否则可以向上回溯以确定不足和问题的所在。我国考核指标体系尚处于开始阶段,应根据本国国情建立和完善一套合适、全面、科学的考核指标体系。,我国人口众多，需要做的服务工作也多，我们应当不断努力，认真做好服务工作，在提高人们健康理念的同时，把计划生育工作做得更好。,谢谢大家！,