肺功能及其临床意义.ppt
肺功能及其临床意义,主要内容,1 概述2 34,概述,鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。目的：经胃肠道提供代谢需要的各种营养要素。,概述,适应症：不能由口进食者，如昏迷导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。禁忌症：有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。,鼻胃肠管的对比：,I.经鼻喂养管均采用聚氨酯材质II.经鼻喂养管共分三个型号CH15（100cm）；CH12(120cm)；CH8(120cm),不同材质鼻胃管内径比较：,喂养管材质：,安全性比较：,安全性,传统的PVC及硅胶管,1:材质相对较差.2:放置时间短.3:患者不易耐受.4:并发症较多.如:咽喉部炎症,鼻窦炎食管炎,胃炎.,医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质,1.柔软性好，感觉舒适经鼻喂养管2.良好的组织相容性，放置安全3.外径变细而有效输注内径增加，有效输注4.管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象5.耐腐蚀，可长期放置,肠内营养输注方式的类型,操作流程,1核对解释2合适体位3清洁鼻腔4预测胃管长度，润滑胃管,置管长度,小儿：1416cm成人：4555cm 三种测量方法病人前额发髻到剑突的长度 病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度眉心-肚脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。,5插管用液体石蜡纱布润滑胃管前段约1520cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约1416cm)，病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。,昏迷患者将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，留置管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内；使用导丝胃管时，插管方法同传统方法，证实胃管插入胃内后退出导丝。,6确定胃管在胃内用注射器抽吸出胃内的容物：听气过水声；胃管末端置盛水碗内，无气泡逸出,7 鼻饲鼻饲前：将床头抬高3060度，避免进食过程中及进食后的呛咳、反流、呕吐，减少肺炎的发生。鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。回抽胃液量过多，即可能与鼻饲时的滴速、患者本身消化能力有关。（建议与医生商量试用胃肠动力药）,营养液,以本品为唯一营养来源的患者：推荐的平均剂量为按体重一日2030 ml（3045kcal）/kg。以本品补充营养的患者：一日使用500ml（750kcal）。管饲时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20 ml，以后逐日增加一小时20 ml（12h)最大滴速一小时125 ml或根据患者的耐受程度。通过重力或泵调整输注速度。,鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位3060分钟后再恢复平卧位。整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。,鼻饲管护理,记录胃管置入深度，妥善固定。喂养管：需每4h脉压式冲洗胃管（用20ml注射器注入20ml生理盐水或温开水）每瓶或每袋制剂输注后 每次鼻饲输注后 常规每4小时冲洗一次 注意！切勿向喂养管内注入酸性液体（酸奶、柠檬汁等）如导管堵塞，则需更换，切勿用高压冲洗或导丝再 通（可视条件下）,脉冲与直冲比较,堵管原因分析：,营养液粘稠，滴注速度20ml/h，为使用输注泵滴入输注两种营养液，没有充分冲管通过营养管给予口服液，未使用正确方法管路留置时间较长时，挂壁现象出现,堵管的处理：,1用注射器试行向外负压抽取胃内容物（而不是向内推注）2尽量不要用导丝插入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。,管饲给药的五个规定,给药前停止EN冲洗喂养管能碾碎的才碾碎可行时首选溶解法且不混合药物停止 冲管 碾碎 溶解 再冲警告：药物与食物存在相互作用,8更换与拔管长期鼻饲需要更换胃管时于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入。停止鼻饲时做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物，戴无菌手套，用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做 深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次完成拔管动作。昏迷患者拔管到咽喉处时反折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。,护理要点,1首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。2两次膳食之间可加用果汁、蔬菜汁、温开水等，以增加水分。3每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。4注入膳食的温度应在3840，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200ml。5每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。6鼻饲完最后应用温开水冲洗胃管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管。,鼻饲安排表,留置人工气道患者鼻饲护理,鼻饲开始时间：留置经鼻、口气管插管超过24h以上者常规放置胃管，引流观察胃液颜色及量，若胃肠功能已恢复，无消化道出血，病情允许的情况下即可鼻饲流质饮食。气管切开患者术后13天，暂不鼻饲，3天后患者呼吸道分泌物减少，不需频繁吸痰时可予以鼻饲。气管切开患者术后初期，患者呼吸道分泌物较多，需要经常吸引，吸痰的频繁刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流入气管内，增加肺部感染的机会。,胃潴留及胃出血处理,若残留量100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲。若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容物，观察出血量大小。少量出血时，可喂食米汤牛奶等一些保护胃黏膜的食物，温凉、少量。出血大量时禁食，遵医嘱对症处理。（胃肠减压）,常见并发症及处理,1腹泻2误吸3恶心、呕吐4鼻咽、食管黏膜损伤,腹泻的预防及处理,1每次鼻饲量不超过200ml，减慢喂食速度。2鼻饲液浓度可由低到高，采用逐步适应的方法控制腹泻。3鼻饲液配置过程中应防止污染，每日配置当日量。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以3840为宜。4认真评估患者饮食习惯。5注意保持患者肛周皮肤清洁，可用温水擦拭后涂氧化锌软膏，保护皮肤。,误吸的预防及处理,1鼻饲时应抬高床头3045，病情允许时可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。2注意鼻饲量及灌注速度，可采用逐次递增鼻饲量的方法或采用营养泵以匀速输入。3昏迷或危重病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。气管切开患者每次注入量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。吸痰时，禁止注入。4喂养时辅以胃肠动力药，如吗丁啉，一般在前半小时由鼻饲管内注入。,恶心、呕吐的预防及处理,1可减慢输注速度，液量以递增的方法输入。2溶液温度保持在40左右可减少对胃肠的刺激。3注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。,黏膜损伤的预防及处理,1插管前向病人做好解释和沟通，取得理解和配合。熟练操作。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。2长期鼻饲者，每日进行口腔护理(石蜡油滴鼻12次），防止口腔感染及鼻粘膜干燥糜烂。更换胃管时，又另一鼻孔插入。3鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血。,谢谢,
