耳鼻咽喉头颈外科学六07.06慢性化脓性中耳炎并发症.ppt

慢性中耳炎并发症,耳鼻咽喉头颈外科教研室 张志远,感染扩散途径1.缺损的骨壁 向外-骨膜下脓肿乳突 向内-乙状窦血栓性静脉炎 向尖-Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上-硬膜外脓肿 脑膜炎、脑脓肿鼓室 向上 向内-面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿 2.内耳:-迷路炎脑膜炎 3.血循,耳源性并发症的分类1.颅外并发症:1)耳后骨膜下脓肿2)Bezold(贝佐尔德)脓肿3)迷路炎4)耳源性面瘫2.颅内并发症:1)乙状窦血栓性静脉炎2)脑膜炎3)硬膜外脓肿4)脑脓肿,胆脂瘤型中耳炎-颅外并发症途径,面神经,耳蜗,几种颅内并发症,脑膜炎,硬膜外脓肿,乙状窦血栓性静脉炎,脑脓肿,颅外并发症一、耳后骨膜下脓肿局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。抗炎、手术二、Bezold(贝佐尔德)脓肿同侧颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。三、迷路炎（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性四、耳源性面瘫 周围性面瘫,OC 4/10,耳后骨膜下脓肿,颅内并发症1一、乙状窦血栓性静脉炎1.)脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡2)患恻耳后、枕颈疼痛。3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+)4.)实验室检查:血菌培养(+),WBC 5.)治疗:手术、抗生素、支持疗法,耳源性颅内并发症,正常,血栓性静脉炎,脑膜炎,脑脓肿,颅内并发症2-3二、脑膜炎1.)高热、头痛、呕吐2.)精神和神经症状3.)脑膜刺激征、锥体束征4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术三、硬膜外脓肿无特征,CT诊断,OC 6/10,颅内并发症4四、脑脓肿80%为耳源性.有3个病理阶段:炎症期 化脓期 包膜形成期4个临床分期.(一)初期病理的炎症、化脓期-局限性脑炎.表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白.,.,(二)潜伏期病理:软化坏死薄壁的脓腔形成无特殊症状,数周.(三)显著期病理-脓腔扩大,壁厚.表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定 1.一般症状低热、乏力、淡漠.,2.颅内高压症状1.)头痛2.)呕吐3.)意识障碍4.)视神经乳头水肿5.)慢脉3.颅占症状1.)颞叶脓肿:偏瘫、失语2.)小脑脓肿肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震.,(四)终期 病理：脑疝、脓肿破溃入脑室.表现：突然症状加重，呼吸停止，昏 迷，死亡。脑脓肿的诊断1、临床表现 典型者诊断不难，但现在多不典型。2、CT 或 MRI已为常规，安全快捷3、眼底检查视乳头水肿，提示颅内高压4、其它腰穿、脓肿穿刺,右颞叶脑脓肿：A-平扫，B-强化,A,B,左小脑脓肿：A-平扫，B-强化,A,B,右额叶脓肿并硬膜外脓肿,左颞叶脓肿（含气）,脑脓肿的治疗一、手术治疗1.清除中耳乳突病灶 2.脓肿穿刺引 流术或摘除术二、非手术治疗1、足量敏感抗生素2、脱水、支持疗法三、处理脑疝,