神经系统疾病病人的护理护士执照.ppt

,神经系统疾病病人的护理,长沙医学院护理学院周志红,第一节 神经系统疾病相关知识要点,神经系统包括：中枢神经系统周围神经系统,（一）神经系统分类 1.中枢神经系统包括 脑、脊髓2.周围神经系统包括 脑神经、脊神经,1.脑又分为：大脑、间脑、脑干、小脑 2.脑干包括：中脑、脑桥、延髓3.脑和脊髓：外-内硬膜-蛛网膜-软膜4.脊髓位于椎管内下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘,小儿神经系统解剖生理特点：1.髓鞘形成不全2.基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%3.腰椎穿刺时第45椎体间隙为宜,第二节颅内压增高与脑疝病人的护理,颅内压定义：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，正常值为70200mmH2o，儿童为50100mmH2o。,颅内压增高的定义：当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2o（2kPa），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时。,脑疝的定义：当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位，产生相应的临床症状和体征。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因包括：小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝,一、颅内压增高与脑疝病因,颅内容物体积增加 脑水肿是最常见的原因颅内新生的占位性病变颅腔容量缩小,二、颅内压增高与脑疝临床表现,（一）颅内压增高1.颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性；视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。2.生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），称Cushing反应3.意识障碍：急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍,二、颅内压增高与脑疝临床表现,（二）脑疝1.小脑幕切迹疝：即颞叶钩回疝，有典型临床表现，进行性意识障碍，患侧瞳孔由小变大，直接或间接对光反射消失。2.枕骨大孔疝：即小脑扁桃体疝，临床上缺乏特征性表现，呼吸衰竭出现早，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。,三、颅内压增高与脑疝辅助检查,1.腰椎穿刺：颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。2.影像学检查：CT、MRI诊断病因和确定病变的部位,四、颅内压增高与脑疝治疗原则,病因治疗是最根本的治疗方法一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压，争取时间尽快手术,五、颅内压增高与脑疝护理措施,（一）一般护理病人床头抬高1530的斜坡位成人每天静脉输液量在15002000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高,五、颅内压增高与脑疝护理措施,（二）病情观察观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化（三）防止颅内压骤然升高卧床休息保持呼吸道通畅避免胸、腹腔内压力增高,五、颅内压增高与脑疝护理措施,（四）用药的护理应用脱水剂最常用20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，每日24次（五）脑室外引流的护理使引流管高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压引流量每日不超过500ml为宜引流时间一般为12周，开颅术后脑室引流不超过34天，拔管前先夹管1-2天，切忌盐水冲洗,五、颅内压增高与脑疝护理措施,（六）冬眠低温疗法的护理先按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温降温速度每小时下降1为宜，体温降至肛温3134较为理想冬眠低温疗法停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。,同步练习,1、枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是 A.头痛剧烈 B.呕吐频繁 C.意识障碍 D.呼吸骤停出现早 E.血压升高，脉缓有力,2.患者女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该患者最可能出现了A.小脑幕切迹疝 B.枕骨大孔疝 C.大脑镰下疝 D.脑干缺血 E.脑血管意外,3.患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。(1)此时首要的护理措施是 A.给氧B.保持呼吸道通畅C.使用脱水剂 D.密切观察病情 E.立即进行术前,（2）颅内压增高患者的主要临床表现为 A.头痛、抽搐、偏瘫 B.头痛、呕吐、感觉障碍 C.头痛、恶心、食欲下降 D.头痛、抽搐、血压增高 E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿,（3）为明确诊断，首选的俭查是A.脑血管造影 B.头部CT或MRIC.脑超声 D.腰穿 E.胸部C,（4）医生在手术中放置了脑室引流，术后引流管护理。不妥的是A.引流管开口高于侧脑室平面15cm B.妥善固定引流管 C.每日引流量以不超过500ml为宜 D.定时无菌生理盐水冲洗 E.观察并记录引流液的量和性状,第五节脑血管疾病病人的护理,脑血管疾病按病变性质分类：出血性脑血管病:脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性脑血管病:短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞,一、脑血管疾病病因,（一）出血性脑血管疾病的病因和发病机制1.脑出血 以内囊处出血最常见。出血原因:以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。出血部位：以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。,一、脑血管疾病病因,（一）出血性脑血管疾病的病因和发病机制2.蛛网膜下腔出血 指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。最常见的病因:先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形诱因：用力或情绪激动时可致血管破裂,一、脑血管疾病病因,（二）缺血性脑血管疾病的病因和发病机制1.短暂性脑缺血发作 又称小中风，主要病因是动脉硬化，可反复发作2.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎是较常见的病因3.脑栓塞,二、脑血管疾病临床表现,（一）出血性脑血管疾病的临床表现发作时间：脑出血多在白天发病诱因：情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高表现：为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高），迅速出现意识障碍体查：颜面潮红、脉慢而有力，血压可高达200mmHg以上,二、脑血管疾病临床表现,（一）出血性脑血管疾病的临床表现出血损害内囊：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为“三偏症”）脑桥出血：重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。小脑出血：眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤，共济失调蛛网膜下腔出血:常在活动中突然发病，剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。,二、脑血管疾病临床表现,（二）缺血性脑血管疾病的临床表现1.脑血栓发作时间:常在睡眠或安静休息时前驱症状:起病前先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过 性失语或短暂脑缺血发作表现:于睡眠中或安静休息时发病，早晨起床时才发现半身 肢体瘫痪,二、脑血管疾病临床表现,2.短暂脑缺血发作发作时间：多为突然起病，持续时间短，表现:偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24h内恢复正常,二、脑血管疾病临床表现,3.脑栓塞发作时间:多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。表现：颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐,三、脑血管疾病辅助检查,CT能够作出早期诊断，首选的检查项目,四、脑血管疾病治疗要点,1.出血性脑血管疾病：以降低颅内压和控制血压为主要措施降颅内压的首选药为20%甘露醇蛛网膜下腔出血患者，应尽快进行手术治疗头痛剧烈禁用吗啡与塞替哌止痛,四、脑血管疾病治疗要点,2.缺血性脑血管病以抗凝治疗为主脑血栓发病6h内可作溶栓治疗,五、脑血管疾病护理问题,1.潜在并发症 脑疝的危险2.躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关3.有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关,六、脑血管疾病护理措施,脑出血病人应绝对卧床休息，发病2448h内避免搬动患者，患者侧卧位，头高脚底位蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4周。脑血栓患者采取平卧位，禁止使用冰袋及冷敷急性脑出血患者在发病24h内禁食，鼻饲液体温度以不超过30为宜脑血栓患者及早功能康复训练,七、脑血管疾病健康教育,长期服用微量阿司匹林（75-150mg），饭后服用，防止血栓形成,同步练习,1、库欣(Cushing)反应的表现为A.血压升高，脉搏慢，呼吸慢 B.颅内压升高，脉搏慢，心率慢 C.体温升高，脉搏慢，呼吸慢D.血压升高，反应慢，呼吸慢 E.体温升高，反应慢，呼吸慢,2、下列疾病不会发生颅内压增高的是A.脑内血肿 B.硬脑下血肿 C.颅内肿瘤 D.脑震荡 E.脑水,3、脑出血以内囊出血最常见，其特征性的临床表现为 A.同侧偏瘫 B.对侧偏瘫 C.同侧偏盲D.三偏症E.交叉性偏瘫,4、缺血性脑血管疾病的主要治疗措施是A.血管扩张剂B.利尿剂 C.脱水剂D.抗凝治疗E.镇静剂,5、属于出血性脑血管疾病的是 A.短暂性脑缺血发作B.蛛网膜下腔出血 C.脑梗死 D.脑血栓形成E.脑栓,6、脑出血的好发部位在 A.大脑 B.小脑 C.脑桥 D.脑干 E.内囊,7、患者女性，66岁，高血压病史15年，糖尿病10年，突发右侧肢体无力，说话不流利，逐渐加重2日，体检：神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，最可能的诊断是 A.脑膜炎 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.脑出血 E.蛛网膜下腔出,8、患者男性，30岁，因突然头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性入院，初步诊断蛛网膜下腔出血，病因诊断主要依靠 A.脑脊液检查B.CT检查C.MRI检查 D.脑血管造影E.脑超声检查,第六节 三叉神经痛病人的护理,原发性三叉神经痛：指原因未明的在三叉神经分布区内出现的短暂的、反复发作的、难以忍受的剧痛。继发性三叉神经痛：由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起。,一、三叉神经痛病因,原发性三叉神经痛病因不明病变部位：三叉神经脊束核内或脑干内三叉神经根被邻近的小团的异常血管压迫是主要原因特点：本病多发于中年以 女性多于男性 疼痛是突出的特点 可缓解，但极少自愈,二、三叉神经痛临床表现,主要表现：三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛特点：疼痛大多为单侧，以三叉神经第2、第3支发生率最高性质：患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样,二、三叉神经痛临床表现,扳机点：在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。时间：疼痛历时数秒至数分钟，突发突止，间歇正常体征：一般神经系统检查无阳性体征程度：重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头，在 夜间发作减轻或停止。,三、三叉神经痛治疗原则,首选药物止痛-卡马西平,四、三叉神经痛健康教育,讲解诱因:不适当的洗脸、刷牙、剃须、咀嚼、吞咽、说话等可诱导发作服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高处作业,同步练习,1、患者女性，34岁，2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续34分钟，神经系统检查未发现异常，应考虑的诊断是 A.牙痛 B.三叉神经痛 C.面神经炎 D.鼻窦炎 E.单纯部分性发作,2、患者男性，41岁，既往体健，近日因寒冷突然出现左侧面部剧痛，医院诊断为三叉神经痛，首选的治疗药物是 A.阿司匹林 B.6一氨基己酸 C.卡马西平 D.地两泮 E.新斯的明,第七节急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理,急性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征（GBS）是一种以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。临床特征:急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象,一、吉兰-巴雷综合征病因,病因尚不明确认为GBS：是由免疫介导的迟发型超敏反应感染是启动免疫反应的首要因素最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等,二、吉兰-巴雷综合征临床表现,发病前数日或数周常有上呼吸道或消化道感染症状1.瘫痪：首发症状为四肢对称性无力特点：从双下肢开始，并逐渐加重和向上发展至四肢一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现为：双侧对称的下运动神经元性瘫痪急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因,二、吉兰-巴雷综合征临床表现,2.感觉障碍感觉障碍一般较轻或可缺如表现：肢体远端感觉异常-麻木、蚁走感、手套、袜套样感觉减退,二、吉兰-巴雷综合征临床表现,3.脑神经损害半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧成人以双侧面神经麻痹多见；儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹为多见表现：吞咽困难、构音障碍、呛咳和不能咳痰,二、吉兰-巴雷综合征临床表现,4.自主神经损害心脏损害最常见也最严重表现：心律失常、心肌缺血、血压不稳、手足水肿、多汗、皮肤干燥,三、吉兰-巴雷综合征辅助检查,脑脊液改变：在发病3周后最明显细胞数正常而蛋白质明显增高-即蛋白细胞分离现象这是GBS最重要的特征性检查结果,四、吉兰-巴雷综合征治疗原则,1.保持呼吸道通畅：维持呼吸功能是增加治愈率、减少死亡率的关键2.血浆置换：血浆置换可清除血中有害的抗体、免疫复合物、炎性物质，以及某些不利的补体,四、吉兰-巴雷综合征治疗原则,3.滴注大剂量丙种球蛋白4.对症治疗及预防并发症5.康复治疗,五、吉兰-巴雷综合征护理问题,1.吞咽障碍 与延髓麻痹致舌咽神经损害有关2.潜在并发症：急性呼吸衰竭、心脏损害、肺部感染,第八节 帕金森病病人的护理,帕金森病又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。临床特点：1.以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征2.本病好发50岁以上的中老年，男性略多于女性3.本病呈慢性进行性发展，且不能自动缓解,一、帕金森病病因,目前仍不清楚，有下列几种可能：1.年龄因素：60岁以上多见2.环境因素：甲苯基四氢基毗啶3.遗传因素,二、帕金森病临床表现,首发症状为动作不灵活和震颤1.静止性震颤：从一侧上肢开始,上肢震颤重于下肢“搓丸”样动作静止时震颤明显，动作时减轻，情绪激动时加重，入睡后消失等特点,二、帕金森病临床表现,2.肌强直 本病的主要特征之一特点：多从一侧的上肢或下肢的近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉表现：铅管样强直 齿轮样强直,二、帕金森病临床表现,3.运动减少“写字过小”：“慌张或前冲步态”：“面具脸”：日常活动受限,三、帕金森病辅助检查,本病缺乏有诊断价值的实验室及其他检查,四、帕金森病治疗原则,原则：及早使用替代性药物和抗胆碱药物治疗为主辅以行为治疗必要时手术治疗,四、帕金森病治疗原则,1.抗胆碱药 适用于早期轻症病人常用：盐酸苯海索（安坦）、东莨菪碱2.多巴胺替代药物常用：左旋多巴3.多巴胺受体激动剂常用：多巴胺D2受体激动剂-溴隐亭4.手术疗法适用:症状限于一侧或一侧较重的病例，年龄在60岁以下,五、帕金森病护理措施,1.饮食护理以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效给予患者充分的时间进食将食物事先切成小块、磨碎或给予半流质,五、帕金森病护理措施,用药护理左旋多巴及混合制剂：副作用：有恶心、呕吐、厌食、不自主运动、直立性低血压，幻觉、妄想等精神症状用法：在进食时服药，以减轻消化道症状不应同时服维生素B6，以免影响左旋多巴的疗效,五、帕金森病护理措施,抗胆碱能药：副作用：有口干、眼花、少汗或无汗、面红、恶心、便秘、失眠和不安严重者有谵妄、不自主运动等副作用注意：合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此类药物,多巴胺受体激动剂：副作用：有恶心、呕吐、低血压和昏厥、红斑性肢痛、便秘、幻觉等副作用。注意：从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量直至有效维持,第九节 癫痫病人的护理,癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征本病的特点是发作性及重复性,一、癫痫病因,原发性癫痫又称特发性癫痫：原因不明，主要由遗传因素所致，药物治疗效果较好继发性癫痫又称症状性癫痫：多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现,二、癫痫临床表现,特征：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征诱因：缺乏睡眠、疲劳、饥饿、便秘等可诱发癫痫的发作。,二、癫痫临床表现,1.部分性发作：为最常见的类型1）简单的部分性发作：无意识障碍，一般不超过1分钟2）复杂的部分性发作又称精神运动性发作：意识障碍3）部分性发作继发全面性强直-阵挛发作,二、癫痫临床表现,2.全面性发作特征：发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状失神发作：通常称小发作特点：多见于儿童，突然发生和突然停止的意识障碍持续时间短，持续315秒后立即清醒，发作后仍继续原有的动作，但对发作无记忆,二、癫痫临床表现,肌阵挛发作：多为遗传性疾病表现：突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩一般无意识障碍阵挛性发作：仅见于婴幼儿表现：全身重复性阵挛性抽搐强直性发作：常在睡眠中发作表现：全身强直性肌痉挛,二、癫痫临床表现,全面性强直-阵挛发作：又称大发作发作分3期强直期：以意识丧失和全身抽搐为特征，瞳孔散大，对光反射消失，持续约1020s阵挛期：随即全身肌肉阵挛惊厥后期：抽搐停止，自口鼻喷出泡沫或血沫，对发作过程全无记忆，自发作开始至意识恢复约历时510分钟,二、癫痫临床表现,3.癫痫持续状态：指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作原因：由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、合并感染、孕产等所致伴有高热、脱水和酸中毒，继而发生多脏器功能衰竭，可导致病人死亡,三、癫痫有关检查,1.脑电图检查：发作时有特异性的脑电图改变，对本病诊断有重要价值2.头颅X线平片、脑血管造影、头颅CT及MRI检查：有助于发现病因，不能作为诊断依据,四、癫痫治疗要点,癫痫发作时的治疗-以预防外伤及其他并发症为原则，而不是立即用药1.对继发性癫痫应进行病因治疗2.长期用药者在完全控制发作后，应再持续服药35年3.根据发作类型选择最佳药物,最好单一药物治疗，最多只能用两种药4.癫痫持续状态：在给氧、防护的同时应从速制止发作首先给地西泮1020mg静脉注射,五、癫痫护理问题,1.有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多、意识障碍有关2.有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关,六、癫痫护理措施,1.发现发作先兆时保证安全就地平卧，解开领扣和裤带移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤2.保持呼吸道通畅头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出,六、癫痫护理措施,3.防止意外和受伤用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间 抽搐肢体不可用力按压以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位禁用口表测量体温就地卧倒防跌伤，解开衣领保通畅。牙垫放于磨牙下，以防咬伤舌面颊。抽搐肢体勿按压，口腔测温危险大,六、癫痫护理措施,4.用药注意事项1）药物治疗的原则从单一小剂量开始尽量避免联合用药坚持长期服药，疗程一般在45年停药遵循缓慢和逐渐减量的原则切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药,六、癫痫护理措施,药物治疗的原则记忆方法：剂量小到大 单一用药好 缓慢减撤量 45年停药,六、癫痫护理措施,5.药物不良反应的观察和处理抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服苯妥英钠：共济失调、粒细胞减少卡马西平：共济失调、白细胞减少、骨髓抑制丙戊酸钠：食欲缺乏、恶心呕吐、血小板减少、肝损害,六、癫痫护理措施,6.癫痫持续状态的护理立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮避免外界各种刺激氧气吸入，以防缺氧所致脑水肿24小时以上不能经口进食的病人，应给予鼻饲流质，少量多次,避免辛、辣、咸，不宜进食过饱禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险,七、癫痫健康教育,同步练习,1.癫痫强直阵挛发作时勿用力按压抽搐肢体，以防发生A.坠床B.骨折C.持续抽搐D.心脏骤停E.休克,2.女性，32岁，酒后突然尖叫，跌倒在地，两眼上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，不断抽搐，护理不妥的是A.防止外伤B.观察生命体征C.解松衣领及裤带D.酒精湿化吸氧E.切勿强压四肢,3.对癫痫病人进行健康教育计划的内容，哪项错误A.开车要有人陪同B.适当参加脑力活动C.禁用神经兴奋剂D.游泳有危险E.需长期正规用药,4、关于癫痫患者长期服药的描述，正确的是A.服药量要大 B.采用顿服法 C.症状控制后及时停药 D.最好单一药物治疗 E.根据病情随时增减药量,4、患儿，男，9岁，做作业时，突然中断，发呆，手中铅笔落地，约10秒后又能继续做作业，近来连续发作，一周内发作4次，但每次发作均无记忆，最可能的诊断是 A.癫痫失神发作 B.肌阵挛发作 C.无张力发作 D.癫痫精神运动性发作 E.癫痫单纯部分性发作,5、患者男性，28岁，原有癫痫大发作史，今晨起有多次抽搐发作。间歇期意识模糊，两便失禁，中午来院急诊，紧急处理措施是 A.鼻饲抗癫痫药 B.静脉推注地西泮 C.肌注苯巴比妥 水和氯醛保留灌肠 E.20甘露醇静脉滴注,6、患者女性，18岁。主因昨晚9时突发双眼上吊，牙关紧闭，口吐白沫，双上肢屈曲，双拳紧握。双下肢伸直，持续约30秒，患者仍神志不清，间隔20分钟后，再次出现此症状，持续约10秒，有小便失禁，约30小时后，患者能唤醒，但有烦躁。为进一步诊治入、患者最恰当的诊断是 A.失神发作 B.肌阵挛发作 C.癫痫持续发作 D.强直发作 E.阵挛性发,、癫痫发作时的治疗措施正确的是 A.当患者正处于意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症 B.立即把患者抱到床上，平卧，保持呼吸道通畅，及时吸氧 C.必要时可用约束带约束四肢防自伤 D.立即口服抗癫痫药 E.及时为患者进行心电监,、本病最具特征性的协查是 A.CT B.脑电图 C.核磁 D.生化检查 E.抽脑脊液,第十节化脓性脑膜炎病人的护理,化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。,一、化脓性脑膜炎病因,最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌感染途径：血行感染 邻近病灶直接侵入 颅内病灶直接蔓延医源性感染,二、化脓性脑膜炎临床表现,1.多呈暴发性或急性起病2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状3.颅压增高症状4.脑膜刺激症状5.脑实质损害症状：意识障碍、精神症状，抽搐及偏瘫6.脑膜炎双球菌菌血症出现皮肤瘀斑,三、化脓性脑膜炎辅助检查,1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞均升高2.脑脊液检查 压力增高，外观浑浊或呈脓性，多型核占多数，细菌涂片或细菌培养阳性,四、化脓性脑膜炎治疗原则,针对病原菌选用足量敏感抗生素，防治感染性休克1.抗菌治疗肺炎球菌：青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌：氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌：青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌：氨苄西林或头孢三代,四、化脓性脑膜炎治疗原则,2.皮质激素应用地塞米松3.对症治疗脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静,附：小儿化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎是小儿常见的感染性疾病之一。由于小儿处于生长发育期间，免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血一脑屏障功能不健全，常易引发感染，尤以婴幼儿感染常见。其临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征,(一)小儿化脓性脑膜炎病因,新生儿及2个月：以革兰阴性杆菌为主2个月儿童期：以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主传播途径：主要通过上呼吸道感染或皮肤等处的化脓性感染,（二）小儿化脓性脑膜炎临床表现,1.小儿化脓性脑膜炎90%以上的病例在生后1个月5岁发生冬春季节感染脑膜炎患儿以肺炎链球菌多见春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌,（二）小儿化脓性脑膜炎临床表现,小儿化脓性脑膜炎分为两种暴发型：脑膜刺激征阳性，皮肤出现出血点或瘀斑，意识障碍，进行性休克，治疗若不及时24小时内死亡，病原菌为脑膜炎奈瑟菌亚急型：发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神委靡、目光凝视、惊厥、昏迷，病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌,（二）小儿化脓性脑膜炎临床表现,2.新生儿化脓性脑膜炎缺乏典型的症状和体征前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌3.并发症 硬脑膜下积液,（三）小儿化脓性脑膜炎辅助检查,1.脑脊液脑脊液检查为本病确诊的重要依据压力升高，外观混浊或呈脓性；蛋白升高，糖和氯化物下降2.皮肤瘀斑涂片找菌阳性,（五）小儿化脓性脑膜炎护理问题,潜在并发症：脑疝,（六）小儿化脓性脑膜炎护理措施,体温38.5时，应在30分钟内使体温降至正常水平，可用物理降温或药物降温高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失遵医嘱给予镇静、脱水药更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧腰穿后去枕平卧6小时，以防头痛,同步练习,1.新生儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.肺炎双球菌C.大肠埃希菌D.脑膜炎奈瑟菌E.铜绿假单胞菌,2.引起暴发性脑膜炎的最常见致病菌是A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.金黄色葡萄球菌E.绿脓杆菌,3.婴幼儿化脓性脑膜炎特有的临床表现为A.脑疝B.前囟饱满、颅缝增宽C.头痛、呕吐D.脑膜刺激征E.惊厥,4.可出现在化脓性脑膜炎脑脊液检查结果中的是A.外观清亮B.糖正常C.淋巴细胞大量增多D.蛋白质明显增多E.氯化物正常,5.患儿，2岁，化脓性脑膜炎，入院后出现意识不清，呼吸不规则，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。可能的并发症是A.脑疝B.脑脓肿C.脑积水D.脑室管膜炎E.嗜睡、昏迷,6.患儿女，3个月。主因发热2天，抽搐1天就院，入院时体温39.3，出现抽搐并伴有喷射性呕吐，体检：前囟饱满，双侧瞳孔反射不对称。脑膜刺激征阳性。实验室检查：白细胞2000106L，中性粒细胞为主，该患儿可能患有A.高热惊厥B.电解质紊乱C.低钙惊厥D.癫痫发作E.化脓性脑膜炎,第十一节病毒性脑膜脑炎病人的护理,病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多 有自限性，预后较好,一、病毒性脑膜脑炎病因,多数为肠道病毒感染其次为腮腺炎病毒少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒,二、病毒性脑膜脑炎临床表现,1.病毒性脑膜炎很少有严重意识障碍和惊厥可有颈项强直等脑膜刺激征,二、病毒性脑膜脑炎临床表现,2.病毒性脑炎弥漫性大脑病变，表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状病变主要累及额叶皮质运动区，以反复惊厥发作为主要表现病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，主要表现为精神情绪异常，由单纯疱疹病毒引起者最严重，常合并惊厥与昏迷，病死率高,三、病毒性脑膜脑炎辅助检查,脑脊液检查外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值,四、病毒性脑膜脑炎治疗原则,阿昔洛韦（无环鸟苷）主要对单纯疱疹病毒作用最强病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应本病缺乏特异性治疗,同步练习题,1.80%小儿病毒性脑膜炎、脑炎的病原体为A.肠道病毒B.虫媒病毒C.腮腺炎病毒D.疱疹病毒E.腺病毒,2.病毒性脑膜炎患儿的脑脊液检查结果中可出现A.外观混浊B.压力降低C.细胞数减少D.蛋白质正常E.糖和氯化物正常,3.患儿男，5岁，一周前流涕。继之高热、头痛、嗜睡、精神异常、意识障碍、口唇有疱疹。白细胞正常。实验室检查：脑脊液基本正常。首先应考虑A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑脓肿E.脑栓塞,第四节 老年保健（第十七章）,一、老年人的特点（一）生理特点 1.感官系统 5.泌尿系统2.呼吸系统 6.内分泌系统 3.循环系统 7.运动系统4.消化系统,一、老年人的特点,（二）心理特点1记忆 老年人记忆的保持能力逐渐下降，但远期记忆的保持相对比近期记忆的保持好2智力液态智力一般随年龄的增长而明显减退；而晶态智力不一定随年龄的增长而减退，甚至还有可能提高，直至7080岁后，才出现缓慢减退,一、老年人的特点,3人格（1）整合良好型：特点为能以高度的生活满意感面对新生活，并具备良好的认知能力和自我评价能力。（2）防御型：特点为完全否认衰老，雄心不减当年，刻意追求目标。,一、老年人的特点,3人格（3）被动依赖型1）寻求援助型：需通过外界的帮助以适应老年期的生活，可以成功地从他人处得到心理支持，维持自身生活的满足感。2）冷漠型：对生活无目标，对任何事物均不关心，几乎不与他人联系、不参加任何社会活动。（4）整合不良型：特点为存在明显的心理障碍，需要在家庭的照顾下和社会组织的帮助下才能生活。,一、老年人的特点,（三）患病特点 1临床症状及体征不典型 2多种疾病共存 3病程长、病情重 4易发生意识障碍 以意识障碍为首发症状，5易发生水、电解质紊乱,二、老年人的日常保健,1营养需求（1）蛋白质：质优量足。老年人每日蛋白质的摄入以每公斤体重1.01.2g为宜；应尽量选择供给生物利用率较高的蛋白质，其摄入量应占蛋白质总量的50%以上。（2）热量：老年人应根据自身特点，将每日热量摄入控制在6.728.4MJ即可；其中60%70%由膳食中的碳水化合物提供，20%25%由膳食中的脂肪提供，10%15%由膳食中的蛋白质提供,二、老年人的日常保健,2饮食保健原则(1)营养比例适当：在保证摄入足够蛋白质的基础上，应限制热量的摄入，选择低脂肪、低糖、低盐、高维生素及富含钙、铁饮食。(2)科学安排饮食：每日进餐定时定量，早、中、晚三餐食量的比例最好约为：30%、40%、30%，切勿暴饮暴食或过饥过,二、老年人的日常保健,（二）活动与运动的原则 1因人而异，选择适宜：运动时间以每日12次、每次30分钟为宜，每日运动的总时间不超过2小时；运动后最宜心率的计算方法为：一般老年人可采用运动后最宜心率（次/分）170年龄；身体健壮的老年人可采用运动后最高心率（次/分）180年龄。2循序渐进，持之以恒,（三）日常安全的防护,1跌倒的防护（1）自身防护措施 1）老年人在变换体位时，动作不宜过快，以免发生体位性低血压；在行走时，速度也不宜过快，迈步前一定要先站稳。2）老年人洗浴时，时间不宜过长（一般不超过20分钟），温度不宜过高（一般水温以3540为宜），提倡坐式淋浴,（三）日常安全的防护,2用药安全（1）老年人用药原则 1）少用药，勿滥用药。2）注意联合用药。3）密切关注用药反应,（2）常用药物的注意事项 1）降压药物：一般以收缩压下降1030mmHg、舒张压下降1020mmHg为宜；同时应监测24小时动态血压，以确定最佳的用药剂量和服药时间；睡前不宜服用降压药，以免诱发脑卒中。2）胰岛素：老年糖尿病患者在服用胰岛素时，应注意监测自身血糖、尿糖的变化，及时调整胰岛素的用量，以免发生低血糖,同步练习,1.为了改善睡眠质量，老年人睡前应注意 A.加餐 B.多饮水 C.加强活动 D.阅读兴奋书籍 E.用热水泡脚,2、老年人早、中、晚三餐食量的比例最好A.20、30、50B.25、35、40 C.30、30、40 D.30、40、30 E.40、30、30,3、老年人血管变化的特点是 A.脉压降低 B.收缩压升高 C.主动脉壁变薄 D.周围动脉壁变薄 E.血管软化程度增加,4、老年人患病的特点是 A.病程短 B.病情轻 C.恢复快 D.临床症状典型 E.易发生意识障碍,5、老年人呼吸系统的明显生理改变是 A.肺泡数量增加 B.肋间肌萎缩 C.肋骨关节软化 D.咳嗽反射增强 E.支气管黏膜增厚,6、随着年龄的增长，老年人感官系统的明显改变是 A.味阈降低 B.皮下脂肪增加 C.眼视近物能力提高 D.皮肤防御功能下降 E.皮肤感觉敏感性升高,7、老年人的晶态智力一般不随年龄的增长而减退。晶态智力是指 A.理解能力 B.反应速度 C.近期记忆力 D.思维敏捷度 E.知觉整合能力,8、老年人虽然死记硬背能力减退，但理解能力变化不大，因此保持比较好记忆的是 A.近期记忆 B.远期记忆 C.机械记忆 D.逻辑记忆 E.次级记忆,9、患者男性，65岁，身体素质良好，运动后老人最适宜的心率应在 A.100次分 B.105次分 C.110次分 D.120次分 E.125次分,10、患者男性，73岁，1型糖尿病，最佳的治疗方案是 A.饮食管理 B.饮食管理及体力活动 C.饮食管理及胰岛素应用 D.饮食管理及口服磺脲类药物 E.饮食管理及口服双胍类药物,11、患者男性，69岁，虽已退休多年，但退而不休，仍在某民间团体机构继续努力工作，且干劲不减当年。患者采用的退休适应方式是A.重组型 B.离退型 C.坚持型 D.被动依赖型 E.寻求援助型,12、患者女性，67岁，近年来明显感到自己对数字的记忆减退，特别是电话号码等。该表现说明患者的记忆能力开始下降，具体减弱了 A.近期记忆 B.远期记忆 C.机械记忆 D.逻辑记忆 E.次级记忆,