社区心理问题初筛与干预.ppt

1,社区心理问题初筛与干预,2,内容,第一章 常见躯体疾病的心理问题第二章 主要的症状关于心理测量第三章 关于心理测量和非药物干预第四章 关于转诊问题,3,常见躯体疾病造成心理问题的原因,两类:1对疾病的错误认知2躯体疾病本身带来的心理问题,4,(一)高血压病的常见心理问题,原发性高血压患者可以没有主观症状，没有主观症状，病人就可能认为自己没有问题，这是导致不坚持治疗的一个最常见的原因。（指导手册6页）,5,高血压病的常见心理问题,例：李老师年轻时身体很好，50岁时检查发现有高血压，由于没有任何症状，李老师自认为没有什么问题，没有服药，也没有改变以前不良的生活习惯。3年以后，由于同事的突然去世，李老师感到紧张，再到医院检查，发现已是高血压II期。以后出现夜间入睡困难，焦虑不安，检查血压稍有升高就紧张。,6,高血压病的常见心理问题,高血压病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，高血压病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。,7,(二)糖尿病的常见心理问题,糖尿病的问题与高血压情况有类似之处。糖尿病也可以没有主观症状，病人也可能因此掉以轻心，或者迷信食疗，完全不遵循糖尿病治疗的基本方法。（见指导手册11页）,8,糖尿病的常见心理问题,例：老张因腿伤住院，意外检查出糖尿病。平常老张自我感觉良好，所以只采用南瓜、苦瓜食疗，没有严格控制饮食，也没有监测血糖变化,更没有采用药物和运动治疗。两年后，因知道朋友患糖尿病下肢坏死，再次到医院检查，发现除血糖升高外，眼底已有血管病变。,9,糖尿病的常见心理问题,和高血压一样，糖尿病一般不直接引起精神方面的症状。研究发现，糖尿病病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。,10,(三)冠心病的常见心理问题,冠心病是一种可能直接导致死亡的疾病，对冠心病的恐惧心理是可以理解的。最常见的心理行为问题：对冠心病过于恐惧 不遵守医嘱、不改变不良生活习惯,11,冠心病的常见心理问题,例：46岁的老李是公司老总，平时工作繁忙。一次例行的身体检查，发现老李有病灶很小的陈旧性心肌梗塞。由于没有出现过症状，老李没有遵守医生的嘱咐，没有进行连续的治疗，也基本没有改变生活习惯。两年后，老李因严重的心绞痛住院，在医院看到数名病友因冠心病死亡，感到十分恐惧，以后什么事都不敢做，时时担心冠心病发作。,12,冠心病的心理干预问题,冠心病的心理干预问题十分复杂，由于疾病可能导致死亡，完全消除病人的恐惧心理是不现实的。对病人的要求是，遵照医生的嘱咐治疗和调整生活习惯，不要过度紧张。心理紧张对冠心病是不利因素。,13,(四)脑血管病的常见心理问题,脑血管病的心理问题有两个方面：脑血管病对脑组织的直接损害，引起的精神症状；患者对脑血管病认识不当导致的心理问题。,14,脑血管病的常见心理问题,例：老陈因脑梗塞住院1月，医生认为老陈的病已基本恢复，出院后。老陈拒绝下床活动，生活基本要家人帮助。两年后，老陈再次因脑梗塞住院，这次梗塞的病灶较大，左侧身体不能活动。3月出院后，老陈不能行走，不能回忆昨晚吃的东西。,15,解释:,上面的例子，在第一次住院以后，老陈主要是心理问题：不活动。第二次住院以后，有痴呆的表现和半身不遂。,16,第二章 关于心理症状,心理过程的分类:认知活动:感觉、知觉、判断和思维 情感活动 意志活动,17,认知活动障碍：,幻觉：没有客观事物作用于感官时出现的感知，如：凭空闻声 错觉：把客观存在的事物歪曲地感知 妄想 思维松弛 智力低下：器质性或症状性精神障碍慢性起病，时间较长，以智能障碍为主要表现。,18,情感活动障碍：,抑郁：情绪低落 焦虑：总是担心发生威胁自身安全和不良后果的心境 躁狂,19,意志活动障碍：,意志减退：意志增强：,20,第三章：心理测量和干预,心理测量就是根据一定的法则，用数字对心理现象加以确定。心理测量是临床评估心理问题常用的方法。掌握心理测量的基本知识，掌握心理测量的法则和可能的缺陷，才可以帮助了解病人的心理状态。,21,心理测量的几个基本问题,1、自评和他评 自评：被检查者自己使用量表，自己填写。他评：检查者事业量表评价被检查者。2、粗分和标准分（关于WAIS 智测）粗分是心理测量直接的得分；标准分是根据计算得到的便于心理学解释的分数，例如智商就使用标准分。3、他评的培训：他评是检查者专业性工作，工作前需要专门训练，以保证检测一致性。,22,关于MMPI,1、MMPI的分量表包括临床量表和效度量表两部分。（由临床量表和效度量表两部分组成）2、对MMPI的解释首先看效度量表，如果效度量表有问题，这个检查可能无效。3、对临床量表的解释要与几个有临床意义的分量表一起分析。（37页）4、中国常模标准，MMPI的临床分为T分数 60。,23,关于抑郁自评量表的评定,抑郁自评量表是分析病人主观症状的简便临床工具。填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一周的实际感觉，在适当的数字上“”表示。1.偶或无，2.有时，3.经常，4.持续 4级评分,24,1偶或无2有时3经常4持续1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。1 2 3 42.我觉得一天当中早晨的心情最好。4 3 2 13.我要哭或想哭。1 2 3 44.我晚上睡眠不好。1 2 3 45.我吃饭和平常一样多。4 3 2 16.我与异性接触时和以往一样感到愉快。4 3 2 17.我感到体重减轻。1 2 3 48.我为便秘烦恼。1 2 3 49.我的心跳比平时快。1 2 3 410.我无缘无故地感到疲乏。1 2 3 4,抑郁自评量表,25,1偶或无2有时3经常4持续11我的头脑跟往常一样清楚。4 3 2 112我做事情象平时一样不感到困难。4 3 2 113我坐卧不安，难以保持平静。1 2 3 414我对未来抱有希望。4 3 2 115我比平时容易生气激动。1 2 3 416我觉得作出决定是容易的。4 3 2 117我觉得自己是有用的人，有人需要我。4 3 2 118我的生活过得很有意思。4 3 2 119假如我死了，别人会生活得更好。1 2 3 420平时感兴趣的事，我仍然照样感兴趣。4 3 2 1,抑郁自评量表,26,对抑郁量表的评价,见45页抑郁严重程度指数计算公式：抑郁严重度指数=各条目累计分/80（最高分）0.5以下被认为无明显抑郁0.50-59轻微或轻度抑郁(可以观察)0.60-69中至重度抑郁(建议转诊)0.70以上为重度抑郁(一定转诊),27,关于焦虑自评量表的评定,焦虑自评量表是分析病人主观症状的简便临床工具。填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一周的实际感觉，在适当的数字上“”表示。1.偶或无，2.有时，3.经常，4.持续,28,1偶或无2有时3经常4持续1我觉得比平时容易紧张和着急。1 2 3 42我无缘无故地感到害怕。1 2 3 43我容易心里烦乱或觉得惊恐。1 2 3 44我觉得可能将要发疯。1 2 3 45我觉得一切都很好，不会发生什么不幸。4 3 2 16我手脚发抖打颤。1 2 3 47我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼。1 2 3 48我觉得容易衰弱和疲乏。1 2 3 49我觉得心平气和，并且容易安静地坐着。4 3 2 110我觉得心跳得很快。1 2 3 4,焦虑自评量表,29,1偶或无2有时3经常4持续11我因为一阵阵头晕而苦恼。1 2 3 412我有过晕倒发作或觉得要晕倒似的。1 2 3 413我呼气吸气都感到很容易。4 3 2 114我的手脚麻木和刺痛。1 2 3 415我因为胃痛和消化不良而苦恼。1 2 3 416我经常要小便。1 2 3 417我的手脚经常是干燥温暖的。4 3 2 118我脸红发热。1 2 3 419我容易入睡，并且一夜睡得很好。4 3 2 120我做恶梦。1 2 3 4,焦虑自评量表,30,对焦虑量表的评价,对诊断明确的精神障碍患者，焦虑自评量表在鉴别诊断方面的意义不大。因此，这个量表被推荐作为对焦虑症状变化的评估。一般不作为诊断用。,31,心理干预,心理干预不是政治思想工作 干预的目的是调动患者的心理活动资源 最常用的是改变患者的认知活动,32,第四章：关于转诊指征,一、发现有心理障碍，诊断不明确。心理障碍的主要症状见教材第二章（18-30页）心理障碍的转诊单位是精神科。,33,第三章：关于转诊指征,二、严重的精神病症状，患者不能辨认和控制自己的行为。如：幻觉、妄想、思维破裂和不协调的精神运动兴奋状态等。根据北京市精神卫生条例，对严重的精神病人应该提出保护性住院的建议，这个建议应由精神科医生提出。,34,第三章：关于转诊指征,三、有可能造成危险后果（如有伤人和自杀行为的）的情况。这是心理问题直接的最严重情况，有触犯法律的可以请求警方处理。,35,第三章：关于转诊指征,四、有意识障碍 是急性脑病的表现，预示严重的威胁生命的情况。器质性或症状性精神障碍急性起病，时间较短，以意识障碍为主要表现。谵妄状态,36,第三章：关于转诊指征,五、治疗效果不好，或病情明显变化。治疗效果不好，当然应该由上级医疗机构处理。这里可能是诊断问题，也可能是治疗问题。,37,谢 谢！,