医院总务科感染管理责任书六篇.docx

医院总务科感染管理责任书总务科：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。1、医院感染管理办法自2006年9月1日起施行。医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。2、科室应建立医院感染管理责任制，明确个人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。4、科室必须成立科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控员组成。5、负责组织医院废弃物的规范收集、运送及无害化处理工作，储存设施、处理设备符合医疗卫生机构医疗废物管理办法。6、负责医院及急救车辆的卫生清洁消毒管理工作，做好污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。7、监督医院食堂的卫生管理工作，符合中华人民共和国食品卫生法要求。8、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。12、保证工作人员的手卫生、操作和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染危险因素进行控制，并提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。以上条例望各科室认真遵守，如有违反，将按医院感染管理办法有关规定进行处罚。科主任（签名）：医院感染管理科年月日年月日附一：医院感染管理办法第六章罚则医院感染管理办法第六章罚则（摘）第三十三条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的,由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范;（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分;情节严重的，依照传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。附二：医疗卫生机构医疗废物管理办法第六章罚则医疗卫生机构医疗废物管理办法第六章罚则（摘）第三十九条医疗卫生机构违反医疗废物管理条例及本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正、给予警告；逾期不改正的，处以2000元以上5000元以下的罚款：（一）未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的；（二）未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训的；（三）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；（四）未对机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的；（五）未对使用后的医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒的；（六）自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构，未定期对医疗废物处置设施的卫生学效果进行检测、评价，或者未将检测、评价效果存档、报告的。第四十条医疗卫生机构违反医疗废物管理条例及本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正、给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（一）医疗废物暂时贮存地点、设施或者设备不符合卫生要求的；（二）未将医疗废物按类别分置于专用包装物或者容器的；（三）使用的医疗废物运送工具不符合要求的。第四十一条医疗卫生机构违反医疗废物管理条例及本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）在医疗卫生机构内丢弃医疗废物和在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；（二）将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人的；（三）未按照条例及本办法的规定对污水、传染病病人和疑似传染病病人的排泄物进行严格消毒，或者未达到国家规定的排放标准，排入污水处理系统的；（四）对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。第四十二条医疗卫生机构转让、买卖医疗废物的，依照医疗废物管理条例第五十三条处罚。第四十三条医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，或者未及时向卫生行政主管部门报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第四十四条医疗卫生机构无正当理由，阻碍卫生行政主管部门执法人员执行职务，拒绝执法人员进入现场，或者不配合执法部门的检查、监测、调查取证的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件；触犯中华人民共和国治安管理处罚条例，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第四十五条不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构未按照医疗废物管理条例和本办法的要求处置医疗废物的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改的，处100o元以上5000元以下的罚款；造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第四十六条医疗卫生机构违反医疗废物管理条例及本办法规定，导致传染病传播，给他人造成损害的，依法承担民事赔偿责任。第二篇医院感染管理目标责任书（模板）科室：为保证医院工作目标的实现及医院感染管理方案的具体实施，你科室在本应努力完成下列目标。一、按照医院感染管理要求，完成本科室医院感染质量管理目标。二、医院感染控制目标：医院感染率年目标W8%抗菌药使用有样必采率年目标N70%医院感染漏报率年目标W20%无菌物品合格率年目标WIo0%环境卫生学监测合格率年目标100%传染病报告率年目标100%医疗废物处置合格率年目标100%院长：科主任：2012年月日医院检验科感染管理责任书检验科：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。2、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。3、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控技师一人共计2人组成。4、负责医院感染常规微生物学监测。5、微生物室设有医院感染监控员，发现某病区有同种菌感染达3株或3株以上者，立即通知感染科。6、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向感染管理科、药剂科反馈，并向全院公布，为合理使用抗感染药物提供依据。7、指导配合医师做好各种标本的留取和送检工作。根据细菌培养和药敏试验结果，指导医师合理选药。8、工作人员工作时须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。9、使用合格的一次性检验用品，用后进行消毒处理，按医疗废物处理。10、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一袋；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。11、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。12、接种器具应及时消毒、清洗；13、检验人员结束操作后应及时洗手或手消毒。14、每天对空气、物表及地面常规消毒。在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，遇有场地、工作服或体表污染时立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。15、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。16、各种废弃标本及使用后废弃物品，应按医疗废物有关规定处理，不得随意丢弃。以上条例望认真遵守，如有违反，将按医院感染管理办法有关规定进行处罚。科主任（签名）：医院感染管理科年月日年月日附：医院感染管理办法第六章罚则医院感染管理办法第六章罚则（摘）第三十三条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的,由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分;情节严重的，依照传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。医院药剂科感染管理责任书药剂科：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。1、医院感染管理办法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的医院感染管理规范（试行）同时废止。2、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。4、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控药师一人共计2人组成。5、药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药剂选购的审定意见进行采购，监督进货产品的质量,并按有关要求进行登记。6、所购消毒剂必须有卫生部颁发的国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件。进口产品必须具有生产日期、失效期等中文标识。7、购进消毒剂之前应将相关证件交医院感染管理科进行审核。消毒剂首次进院之前，应由医院感染管理科进行消毒效能检测，合格后方能购入，有记录可查。8、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度，配制日期、有效期等，以备查验。9、灭菌剂由药剂科配制后才能发放病房直接使用。10、建立健全抗感染药物应用的管理制度。11、负责我院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。12、对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。13、及时为临床提供抗感染药物信息，定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。14、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。15、有抗感染药物专家负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。16、指导配合医师做好各种标本的留取和送检工作，提高用药前相关标本的送检率。17、开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测等，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。18、配合医院感染管理科进行输液反应调查。19、药物性废物须按医疗废物有关规定处理，禁止回流市场。以上条例望认真遵守，如有违反，将按医院感染管理办法有关规定进行处罚。科主任（签名）：医院感染管理科年月日年月日附：医院感染管理办法第六章罚则医院感染管理办法第六章罚则（摘）第三十三条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分;情节严重的，依照传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。医院医院感染管理目标责任书甲方：中医医院医院感染管理委员会乙方：中医医院门诊科室甲方为全院医院感染管理工作负总责。对乙方具有指导、协调、督促、检查、处罚、责令整改等管理职能。日常管理工作有感染管理科负责。乙方应着力做好以下工作。综合目标：1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。2、科室应建立医院感染管理责任制，明确个人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。2、组织科室人员进行医院感染相关知识培训，每月至少一次，每季度考核考试一次，有试卷及成绩，医院感染知识与技能培训率95%,考核合格率90%。4、医务人员应严格执行无菌操作，无菌操作时，应当戴口罩、帽子，必要时戴手套。5、进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。6、工作人员必须在检查和治疗每一个病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作时，每治疗一个病人应当及时更换手套并洗手或者手消毒。7、科室保持通风、整洁，地面桌面每日进行清洁，必要时进行消毒。8、诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。9、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行处理。11、发现门诊病人属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理，早期识别控制医院感染的聚集、暴发，并按规定及时上报。6、严格执行医院隔离技术规范加强对多重耐药菌的医院感染控制工作，严格执行多重耐药菌的医院感染管理制度、消毒隔离措施和相关技术操作规范。7、合理应用抗生素，严格执行抗生素应用指导原则，治疗用抗生素尽量根据药敏结果进行选药。8、按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，结果未达标时应有原因分析和追溯监测记录。10、严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，减少职业暴露发生，发生职业暴露及时正确处理上报，上报率100%O11、严格执行卫生部医务人员手卫生规范，接触每位患者或同一患者的不同部位须洗手或手消毒，卫生洗手或手消毒操作规范。12、使用有效期内标识齐全的一次性、非一次无菌物品，严格执行无菌技术操作，合格率达100虬13、严格执行医疗废物管理制度，医疗废物分类处置符合要求。14、严格执行传染病防治的法律法规及规范，按规定上报传染病疫情，无迟报、漏报。16、科室主任及护士长对本科室必须严抓严管，并负有连带责任，科室工作人员必须服从科室主任及护士长的管理,反之将作如下处理：(1)如发生医院感染事故，属科室管理不善造成并对医院带来不良后果的，将取消科室的评优、评先进资格；(2)医院将免去科主任、护士长职务；因个人未能严格执行院感相关制度造成的院内感染事故，医院将取消个人评优、评先进资格，3年内不予聘任相关专业技术职称；（3）根据事故的严重程度，医院将依据中医医院感染奖惩规定作出相应的处罚。此责任书一式三份，双方各持一份，存档一份，自签字之日起生效。甲方：医院感染委员会乙方：门诊科室主任（签名）：负责人（签名）：*年*月*日年月日