慢性阻塞性肺疾病及护理.ppt
慢性阻塞性肺疾病及护理,临床护理教研室王一玲,授课内容,慢性阻塞性肺疾病,概念,病因,发病机制,临床表现,并发症,辅助检查,诊断要点,治疗要点,预防,护理,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和阻塞性 肺气肿密切有关。,一、概念,慢性阻塞性肺疾病,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,阻塞性肺气肿,终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。,慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,二、病因与发病机制,1、吸烟,2、感染是COPD发生 发展的重要因素,3、空气污染,4、过敏,5、气候,三、临床表现（Clinical situation),症状,生活质量下降，甚至丧失劳动能力,慢性阻塞性肺疾病,三、临床表现,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑,慢性阻塞性肺疾病,三、临床表现（Clinical situation),叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,体征,视诊：桶状胸,触诊：触觉语颤减弱,慢性阻塞性肺疾病,COPD是“沉默的疾病”,COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上,慢性阻塞性肺疾病,COPD严重程度分级（GOLD）,四、并发症（Complication),慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,慢性阻塞性肺疾病,五、辅助检查,肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查,慢性阻塞性肺疾病,六、诊断要点,慢支病史,肺气肿的临床表现,胸部X线检查,肺功能检查,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗,治疗目标,防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗要点,急性发作期控制感染，去除诱因祛痰、止咳解痉、平喘：2受体激动剂、茶碱类持续低浓度吸氧,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗要点,戒烟,控制感染止喘、祛痰,家庭氧疗,呼吸肌功能锻炼和康复治疗,缓解期,慢性阻塞性肺疾病,护理评估,1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查,七、护理,慢性阻塞性肺疾病,护理诊断,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，活动无耐力，低于机体需要量4、焦虑5、潜在并发症,慢性阻塞性肺疾病,1，环境和体位，室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气，戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。2.呼吸肌功能锻炼，腹式呼吸法，缩唇呼气法：3.给予氧疗，低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日15小以上，以提高氧分压。4.体育锻炼,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,1、病情观察，密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。2.用药护理，给予止咳祛痰药物治疗。3、保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天可给予药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,评估病人的营养状况及饮食习惯饮食指导，高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适宜的水份。少食多餐增进食欲，保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激，经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧必要时静脉补充营养,护理措施营养失调,慢性阻塞性肺疾病,护理措施焦虑,评估病人的心理活动心理护理，医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。缓解焦虑，外出散步、听音乐、养花、下棋等家庭支持，指导病人家属了解康复治疗的重要性,慢性阻塞性肺疾病,1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2避免诱发因素 有条件者改善生活环境3.家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。4、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况。5、体育锻炼和呼吸肌锻炼6、加强心理护理,健康教育：,慢性阻塞性肺疾病,测测你是否是COPD的高危人群,1你经常咳嗽吗？2你经常咳出黏痰吗？3你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？4你超过40岁吗？5你吸烟或曾经吸烟吗？如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。,慢性阻塞性肺疾病,小结,COPD,概念,临床表现,护理,thanks!,让我们的呼吸更自由,
