慢性肺源性心脏病护理.docx

慢性肺源性心脏病护理1 .概述慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于各种疾病引起肺脏的结构和功能异常，导致肺循环阻力增高，右心肥大，最后常常导致呼吸衰竭和心力衰竭，为我国常见病和多发病。2 .病因1慢性支气管炎、肺气肿（约占80%-90%）2胸廓运动障碍性疾病：畸形、胸膜增厚粘连（较少见）3肺血管疾病：炎症、肺血栓栓塞症（甚少见）3、临床表现1肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音2肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸衰竭（主要表现）：呼吸困难、紫组、精神神经症状心力衰竭：（主要是右心衰竭、体循环淤血为表现）：尿少、全身水肿、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音、腹水征阳性3并发症1肺心脑病：是肺心病死亡的首要原因2酸碱平衡失调和电解质紊乱3心律失常4休克4、治疗要点（急性加重期）1控制感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需遵医嘱积极应用抗生素予以控制。目前主张联合用药，长期应用抗生素要防止真菌感染，一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。2通畅呼吸道采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，可雾化吸入或口服盐酸氨漠索。持续低浓度给氧，应用呼吸兴奋剂、BiPAP正压通气等，必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。3控制心力衰竭利尿药，目的为降低心脏前、后负荷，增加心输出量，降低心腔充填压，减轻呼吸困难。使用时应注意可引起血液浓缩，使痰液黏稠，加重气道阻塞；电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱致难治性水肿和心'律失常。建议应用小剂量、短程、温和利尿剂，联合保钾利尿剂。洋地黄类，急性加重期以静脉注1寸毛花昔丙或毒毛花昔K为宜,见效快，可避免在体内蓄积。原则上选择作用快、小剂量、排泄快的洋地黄药物，应用之前防治低钾血症及低氧。血管扩张剂，除减轻心脏的前、后负荷，还可扩张肺血管，降低肺动脉压。抗心律失常药，应注意避免应用普蔡洛尔等B受体阻断药，以免引起气管痉挛。除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。病因消除后心律失常往往会自行消失。5.护理诊断1气体交换受损2清理呼吸道无效3心输出量减少4活动无耐力5体液过多6、护理措施1卧床休息，呼吸困难者取半卧位。心肺功能代偿期可适当活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。2给予高纤维、易消化、清淡饮食，水肿、少尿者限制钠盐及碳水化合物摄入。3根据病情严格控制输液速度，密切监测患者生命体征变化，尤其呼吸频率、节津幅度变化，以及咳嗽、咳痰情况，如痰的颜色、性质、量，观察患者有无心悸、胸闷、水肿、少尿等症状，定期监测动脉血气变化，了解患者有无头痛、烦躁，以及昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病的症状。4加强氧疗护理，给予持续、低流量、低浓度吸氧，氧流量在1-2升/分，氧浓度在25%-29%,防止吸入高浓度氧气，以免抑制呼吸，加重二氧化碳储留，导致肺性脑病。5重症病人避免使用、慎用镇静剂、麻醉药和催眠药。利尿剂选择白天给药，避免夜间频繁排尿影响睡眠，同时定期监测血电解质变化。使用洋地黄类药物时，应观察有无药物毒性反应。6向病人和家属解释肺心脑病的原因、临床表现和预防措施。7做好皮肤和口腔护理，以防压疮和口腔炎的发生。6健康指导：注意保暖，防止呼吸道感染，进行呼吸功能训练，合理饮食、增强营养。定期门诊随访。