儿科学-杨速飞-新生儿败血症.ppt

,儿科学,PEDIATRICS,新生儿败血症,Neonatal Septicemia,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。,定 义,我国:葡萄球菌 大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌,病原菌,葡萄球菌,大肠杆菌,表皮葡萄球菌,绿脓杆菌,克雷伯杆菌,产气荚膜梭菌,空肠弯曲菌,幽门螺杆菌,B族溶血性链球菌,李斯特菌,非特异性免疫功能,屏障功能差 淋巴结发育不全 C3 C5、调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下,屏障功能差皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能不全,特异性免疫功能,Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G杆菌。T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低 下。,IgG,IgM,临床表现,早发型,晚发型,1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染,一般表现,反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增,出现下列症状时高度怀疑败血症,黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,黄疸,正常,黄疸,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,中毒性肠麻痹,呼吸困难,外周血象 白细胞总数5109/L或20 109/L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109/L,实验室检查,病原学检查 1.细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2.病原菌抗原检测 急相蛋白：C反应蛋白增高 鳌试验：阳性提示G杆菌感染,血培养,脑脊液培养,尿培养,其他,诊 断,高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养,一、抗生素治疗 1.早用药 2.静脉、联合给药 3.疗程足 4.注意药物毒副作用,治 疗,二、处理严重并发症 1.抗休克 2.清除感染灶 3.纠正酸中毒和低氧血症 4.减轻脑水肿,三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板,