血液净化-费森尤斯.ppt
血液净化-费森尤斯-护理常用操作,前面板的观看,4 个坚固的天平,后面板的观看,喇叭,监视器和软键盘按钮,操作状况的指示,开/关键盘,开始/重调键盘,停止键盘,灭音键盘,退出-键盘,旋转选择器和同意键盘,向右往上转,向左往下转,按以确认或者同意,泵头,4 个宽大的泵(颜色编码)加上肝素泵,一体化的加热系统,2 个一体化加热系统(颜色编码),压力监测,4 个压力口(颜色编码),安全性,患者的安全装置,在整个治疗过程中均显示主屏幕菜单字段显示：当前压力(动脉，静脉，跨膜压)当前流速(置换液，血流量，抗凝剂，超滤)状态栏显示：治疗类型治疗时间进程天平关闭连续抗凝,治疗主屏幕,按下“ESC”键。使用旋钮从菜单栏选择“treatment”并按下【OK】下述选项可供选择：更换液体袋：用于将溶液袋放置在天平上并清空滤过液袋。更换注射器：用于更换肝素注射器。压力图形：用图形显示压力数值。天平数据：用于打开或者关闭天平，删除或者显示天平数据。报警限度菜单：用于调节压力报警限度的位置和大小。Sub.bolus：用于单次注射给药。使用旋钮选择需要的菜单字段并按下【OK】。,数据清零与暂时中止治疗,进入天平数据菜单点击平衡开关键 off,-换袋模式,用于将溶液袋放置在天平上并清空滤过液袋。按Bag change 后平衡泵停止。更换置换液袋或者废液袋。屏幕中黄色框显示“中止换袋？”，按【OK】确认，平衡泵开始运转。,黄颜色可以操作,绿颜色在进行,报警限值,不同报警清单警惕选项 打开(加宽或者加大)定位(上/下一起),准备结束治疗,按下“ESC”键。使 用 旋钮从菜单栏中选择“End of treatment”，按下【OK】键确认。,结 束 治 疗,血液泵正在运行。查看屏幕上的提示。断开与病人的连接-按【stop】键，静脉夹关闭，血泵停止运行。,完成治疗,结 束 治 疗,开始回血,屏幕上的信息提示继续治疗按【START/RESET】键。断开连接 连接动脉管路至盐水袋。管路夹打开了吗？使用旋钮选择“Start disconnection?【OK】to confirm!”并按下【OK】。,结 束 治 疗,回输进行中,指示正在减少的回输体积。选择“View treatment parameters?”OK”to confirm!”将显示治疗参数。,结 束 治 疗,光学检测器感光。如果选择了“Continue reinfusion?”，那么剩余的回输体积将返回到患者体内。或者使用旋钮选择“Terminate reinfusion?”并按下【OK】。但是如果回输体积为0 ml并且光学检测器感受到了非不透明液体的存在，回输就将自动停止。,回书结束,常见报警及处理,动脉压低,报警界限设置不对动脉血管路梗阻导管位置异常 动脉血流量不足或者血泵速率太高压力传感器（红色）进血或进水,重新设定报警值解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避免患者的躁动及肢体的过度屈伸检查并调整导管位置（在上机时调整血流量100ml/min,此时动脉压力尽可能接近零点，如压力偏低应该及时调整导管位置）冲洗导管或者调整血泵速率轻轻松动压力传感器，回抽液体或者更换压力传感器,动脉压高,报警界限设置不当血泵前输入液体血泵前管路渗漏,重新设定报警值停止血泵前输液及输血确保管路连接紧密、有渗漏及时更换管路,静脉压低,报警界限设置不当静脉管路系统渗漏、管路与导管连接松脱静脉压力传感器（蓝色）进水或者进血血流量过低滤器堵塞（管路扭结或者滤器凝血,重新设定报警限检查导管，连接部位是否紧密，有渗漏更换导管清除传感器中的液体或更换静脉压力传感器4.调整血泵速率或者导管位置5.检查管路系统更换滤器,静脉压高,报警界限设置不当静脉血管路梗阻导管位置异常（如管尖贴壁）滤器凝血静脉壶滤网出现血块堵塞患者腹压高,重新设定报警解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避免患者的躁动及肢体的过度屈伸检查并调整导管位置冲洗管路或者更换滤器更换管路系统确定非导管因素、静脉压可在高水平稳定住，可继续实施治疗，也可适当降低血流速,跨膜压低,报警界限设定不当管路系统渗漏或滤器前管路打折阻塞渗出液压力传感器（黄色）或滤器前压力传感器（白色）进水,重新设定报警限确保管路系统连接紧密，无打折、无扭曲，有渗漏及时更换管路不关闭血泵使用止血钳夹闭测压管取下传感器，连接无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体，重新连接传感器，传感器破损或过湿需要跟换传感器。,跨膜压高,报警界限设置不合理滤器凝血血泵速率/超滤率之比过大,重新设定报警界限冲洗或更换滤器调高血流速或者降低置换速率或者降低超滤速率,滤器前压低(pressure before filter),滤器前压力传感器（白色）进水堵塞管路系统渗漏或者滤器前管路打折阻塞动脉壶内无液体,不关闭血泵使用止血钳夹闭测压管取下传感器，连接无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体，重新连接传感器，传感器破损或过湿需要跟换传感器确保管路系统连接紧密，无打折，无扭曲，有渗漏及时更换轻松松动动脉小壶上端小帽，壶内液体上升至2/3处旋紧小帽,滤器前压高（pressure before filter),滤器阻塞（凝血）滤器后管路系统阻塞或者管路打折,冲洗或更换滤器确保管路通畅，迅速解除梗阻因素,空气报警(Air detector),空气检测器检测到空气或者静脉壶液位不足静脉壶液网上附着小气泡置换液袋已空，置换液管路系统吸入空气动脉管路系统渗漏；动脉血管路打结,使用【OK】键或者键提升静脉壶水位，或者进入换袋程序提高静脉壶水位取出静脉壶，轻弹壶壁，去除小气泡进入换袋程序，选择排除置换液管路系统气泡更换或者调整动脉管路系统,漏血检测器报警（Blood leak detector),滤器破膜漏血溶血、高血脂所致的血浆浑浊,立即停止，更换滤器或者管路系统如有必要，严密监测下，重新校正漏血检测装置,平衡警告,超滤或者置换速度过高置换液或者透析液已空或者滤出液已满平衡关闭Switch balacing on换袋后未回到治疗模式失衡,提高血流速率或者降低置换液速率或者超滤速率或者按【START/RESET】忽略按【START/RESET】进入换袋程序，更换置换液、透析液或者倾倒滤液后按【OK】继续治疗待机重新治疗后打开平衡Switch balacing off及时回到治疗模式避免在非换袋程序下随意增减天平上的重量或触碰管路；避免滤出液倾倒后未及时夹闭夹子；确认置换液和透析液通路连接无误,血路系统警告（Blood line system),动脉或滤器前压力传感器内有水、血块或者纤维蛋白凝块阻塞管路连接不紧密,检查导管，保证压力传感器通畅，必要时更换管路检查管路各借口，保证连接物松动，导管通畅,天平错误（scales),天平I/II错误见于前后稀释置换液连接错误；透析液置换液连接错误置换液天平、透析液天平、滤过液天平III/IV见于天平超载,前稀释置换液置于天平I,透析液置于天平I。纠正置换液或者透析液天平的负载，不超过最大负载，排空或者更换滤过液袋,更换注射器警告（syringe to be chuanged),注射器走空,按【START/RESET】进入注射器更换程序，更换注射器，按【OK】继续治疗。,加热器警告（Heater),温度过低温度过高3.前稀释时，置换液连接至血泵前，致加温囊吸瘪4.膜浆分离温度大于37C。,置换液或者透析液温度低，达不到理想温度，可先将液体加温至室温连续出现此报警，可先关闭加温，待管路冷却后再重启加温，温度设置在3637C。依然报警联系维修人员纠正管路连接位置至血泵后滤器前血浆温度不要超过37C，防止溶血，降低加热器温度,置换液的配制与管理严格无菌操作，配置前洗手、戴口罩。配置前核对药物，配置时注意各种剂量的准确性。将每一组置换液利用无菌技术注入3L袋中，形成密闭状态。10葡萄糖酸钙单独配制，以免钙离子沉淀。配置完置换液要放在无菌盆中,每次更换置换液时应仔细，检查液袋有无破损，液体有无混浊，要认真消毒连接口，减少致热源反应的发生。3L袋每24小时更换一次,
