血常规变化及其临床意义.ppt

血常规的临床意义,2019-01-10 张卉,Clinical significance of blood routine examination,血常规的正常值,血液是由细胞成分（红细胞、白细胞和血小板）及非细胞成分（血浆）组成。血常规检查又称血液一般检验，用于发现血液系统相关疾病及其他疾病引起血液成分异常的情况。,131-172,4,本院,（50%-70%）,（20%-40%）,（3%-8%）,100-300,血常规,白细胞异常,1.计数异常：白细胞增多a.中性粒细胞增多：生理情况：饱餐、高温、严寒、运动、妊娠后期或婴幼儿；病理情况：急性感染（G+球菌为主）、严重外伤、大面积烧伤、髓系白血病或其他恶性肿瘤（肝癌、胃癌）；病毒感染细菌血象：流行性乙型脑炎、肾综合征出血热、传染性单核细胞增多；b.淋巴细胞增多：生理情况：4-6岁儿童；病理情况：病毒或部分杆菌感染、淋巴细胞恶性疾病、再障、自身免疫病、移植物抗宿主病；c.单个核细胞增多：亚急性感染性心内膜炎、寄生虫感染（疟疾、黑热病）、肺结核活动期、恶性组织细胞病、单核细胞白血病；d.嗜酸性粒细胞增多：变态反应、寄生虫感染、银屑病、湿疹、嗜酸粒细胞白血病；e.嗜碱粒细胞增多：变态反应、自身免疫病、嗜碱性粒细胞白血病、转移性肿瘤；f.类白反应;,白细胞异常,1.计数异常：白细胞减少a.中性粒细胞减少：感染性疾病：革兰阴性杆菌（伤寒、副伤寒）、病毒感染、寄生虫感染（疟疾、黑热病）；造血系统：再障、非白血性白血病；其他：理化损伤（如抗甲状腺药物、化工原料、射线）、单核-巨噬系统亢进、自身免疫病、肝硬化脾大；b.淋巴细胞减少：烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白、单克隆抗体、免疫抑制剂、放射线、免疫缺陷病；c.单个核细胞减少：原发或继发性骨髓造血异常；d.嗜酸性粒细胞减少：伤寒及副伤寒初期、手术、烧伤、应激、长期应用肾上腺皮质激素；,增多：原发性：骨髓增殖性肿瘤、慢性粒细胞性白血病；继发性：急慢性感染或炎症反应、缺铁性贫血、恶性肿瘤、急性大量出血或溶血后、脾切除术后；减少：来源减少：再障、血液系统恶性肿瘤、营养性贫血、骨髓纤维化后期、放射线、化疗；破坏增多：ITP、脾亢、抗凝剂、药物过敏（磺胺、奎宁）、自身免疫病；消耗：DIC、TTP；假性血小板减少：EDTA抗凝诱导血小板聚集；,血小板异常,血红蛋白和红细胞异常,贫血a.红细胞计数减少来源减少：骨髓衰竭（再障、范可尼贫血），红细胞增殖、分化异常（纯红再障、肾性贫血），造血功能抑制（放化疗后），骨髓浸润（造血系统恶性肿瘤或实体瘤骨髓浸润），DNA合成障碍（营养性贫血），血红蛋白合成障碍（缺铁、先天性无转铁蛋白血症、原发性肺含铁血黄素沉着病、珠蛋白合成障碍疾病），低氧亲和力血红蛋白病，慢性病性贫血，铁粒幼细胞性贫血；破坏增多：红细胞缺陷、免疫破坏（自身免疫、血型不合、药物诱发、PNH、烧伤、化学毒物、溶血尿毒综合征、微生物、动物毒素）；丢失过多：急、慢性失血；b.形态异常：正细胞性：急性失血、再障、溶血性贫血及MDS；小细胞低色素性：缺铁性贫血、慢性失血性贫血、珠蛋白代谢异常、铁粒幼细胞性贫血；大细胞性：溶血性贫血及巨幼细胞性贫血；红细胞计数及血红蛋白增多：真性红细胞增多、高原生活史、长期吸烟或慢性心肺疾病史；,M：42%-49%；F:37%-48%;升高：血液浓缩（呕吐、腹泻、大面积烧伤等），在纠正脱水及电解质平衡时，Hct是治疗参考指标；红细胞增多症；减低：各种类型贫血、过度补液或失血后大量补液稀释性贫血；,血细胞比容,