邵华信—脉管总论、心脏.ppt

2023年9月17日星期日,脉 管 系 统,2023年9月17日星期日,脉 管 系 统,脉管系统包括心血管系统和淋巴系统两部分。主要功能是:.物质运输（营养物质、o2、co2、代谢产物、激素、生物活性物质）。.维持机体内环境的稳定。.防御。.内分泌。,2023年9月17日星期日,第十一章,心 血 管 系 统,2023年9月17日星期日,第一节 总论,2023年9月17日星期日,一、心血管系统的组成,心、动脉、静脉和毛细血管。（一）心 中空的肌性器官，由完全分隔的左、右两半组成。同侧的房、室之间借房室口相通。心腔内有单向开放的瓣膜，保证血液在心腔内单向流动。,2023年9月17日星期日,一、心血管系统的组成,（二）动脉 将心内的血输送到全身毛细血管的管道。特点：大动脉弹性强；中、小动脉的中膜平滑肌发达。（三）静脉 将毛细血管的血导流回心的血管。特点：逐级汇合，管径逐渐变粗；与伴行动脉相比，壁薄、弹力小等；血流慢。,动脉,静脉,2023年9月17日星期日,一、心血管系统的组成,（四）毛细血管连接动、静脉之间的微细管道。特点：径细、壁薄，仅有一层内皮细胞；迂回曲折、互连成网；血流缓慢，是物质交换的场所。,2023年9月17日星期日,二、血液循环途径,血液由心搏出动脉毛细血管静脉 心，如此周而复始的循环流动血液循环，依其途径不同，分为相互连续的两部分。（一）体循环左心室主动脉及其各级分支器官、组织毛细血管网（在此进行物质和气体交换）腔静脉系及心静脉系右心房。特点：途径长，将营养物质和氧气输送至全身各处，并把代谢产物运送回心脏。（二）肺循环右心室肺动脉肺泡壁毛细血管（在此进行气体交换）肺静脉左心房。特点：途径短，将静脉血转变为动脉血。,2023年9月17日星期日,二、血液循环途径,2023年9月17日星期日,三、血管吻合及功能意义,（一）动脉间吻合 缩短循环时间，调节血流量。,2023年9月17日星期日,三、血管吻合及功能意义,（二）静脉间吻合较动脉吻合丰富。静脉丛,2023年9月17日星期日,三、血管吻合及功能意义,（三）动、静脉吻合血液可不经过毛细血管，经吻合静脉。缩短循环途径，调节局部血流量和体温。,毛细血管,动、静脉吻合,2023年9月17日星期日,三、血管吻合及功能意义,（四）侧支吻合侧支吻合建立的循环称侧支循环。,2023年9月17日星期日,心 血 管 系 统,第二节 心,2023年9月17日星期日,学习重点,1心的位置、外形、心各腔的形态结构。2心传导系统的组成。3左、右冠状动脉的起始、主要分支的分布范围。4心包及心包腔的构成。心尖切迹，窦房结，房室交点，心包腔，心包横窦，心包斜窦，Koch三角,2023年9月17日星期日,一、心的位置、毗邻和外形,（一）位置和毗邻 1.位置 胸腔中纵隔内，约2/3在线的左侧，1/3居正中线右侧。2.毗邻（1）上方：与大血管相连。（2）下方：连于膈中心腱。,2023年9月17日星期日,一、心的位置、毗邻和外形,（3）前方：大部被肺和胸膜遮盖，小部与胸骨体下份及左侧46肋软骨相邻。（4）后方：食管和胸主动脉等。（5）两侧：胸膜腔和肺。,2023年9月17日星期日,一、心的位置、毗邻和外形,冠状切面（经腋前线）,横切面（经T8）,升主A,2023年9月17日星期日,一、心的位置、毗邻和外形,（二）心的外形 1.心尖 由左心室构成，朝向左前下方，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧12cm处可扪及心尖搏动。2.心底 朝向右后上，主要由左心房构成。,2023年9月17日星期日,一、心的位置、毗邻和外形,3.两面（1）胸肋面：大部分由右心构成。（2）膈面：毗邻膈，主要由左心室构成。,2023年9月17日星期日,一、心的位置、毗邻和外形,4.三缘（1）下缘：明显。（2）左缘：钝圆（3）右缘：钝圆。,下缘,2023年9月17日星期日,一、心的位置、毗邻和外形,5.四条沟 冠状沟；前室间沟；后室间沟；后房间沟 房室交点,冠状沟,前室间沟,后室间沟,后房间沟,2023年9月17日星期日,一、心的位置、毗邻和外形,2023年9月17日星期日,二、心腔,（一）右心房以界沟和界嵴为界分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦。1.固有心房 腔面凹凸不平，有梳状肌。,2023年9月17日星期日,二、心腔,2.腔静脉窦 光滑，有上、下腔静脉和冠状窦的开口。卵圆窝 koch三角 Todaro腱（托德奥）,2023年9月17日星期日,二、心腔,（二）右心室 以室上嵴为界分成：1.流入道（固有心腔）位于后下方。结构特点：有纵横交错的肌柱。纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌合称为三尖瓣复合体。节制索是从前乳头肌室间隔。,节制索,室上嵴,2023年9月17日星期日,二、心腔,（二）右心室2.流出道（动脉圆锥、漏斗部）位于前上方，锥体状，上端借肺动脉口肺动脉干。结构特点：光滑、无肌柱。肺动脉口肺动脉瓣,室上嵴,肺动脉瓣,2023年9月17日星期日,二、心腔,肺动脉瓣,2023年9月17日星期日,二、心腔,（三）左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部分，前有升主动脉、肺动脉，后邻方食管。1.左心耳 覆盖于肺动脉干根部左侧。2.固有心房（左心房窦）左房室口。后壁两侧有左右肺上、下静脉通入。,左心耳,固有心房,2023年9月17日星期日,二、心腔,（四）左心室居右心室的左后方，以二尖瓣前尖为界分为：1.流入道 位于左后方。二尖瓣复合体：纤维环、二尖瓣、腱索乳突肌。2.流出道 位于右前方、室间隔上部和二尖瓣前尖之间，上界是主动脉口。主动脉瓣,流 出 道,流 入 道,2023年9月17日星期日,二、心腔,2023年9月17日星期日,（一）心纤维骨骼 1.右纤维三角（中央纤维体）二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，向下附着于室间隔肌部。前方与室间隔膜部移行。2.左纤维三角 主动脉左瓣环外侧与二尖瓣环之间。3.纤维环,三、心的构造,纤维环,2023年9月17日星期日,三、心的构造,（二）心间隔 1.房间隔 心内膜右侧后下有卵圆窝。2.室间隔 肌部和膜部。3.房室隔 房间隔与室间隔过渡、重叠区。,室间隔膜部,肌部,2023年9月17日星期日,三、心的构造,（三）心壁的构造1.心内膜2.心肌：心房肌浅层沿其横径共同包绕左右房，深层分别包绕左右房，呈袢状或环状，袢状纤维起于纤维环纵绕心房而止于纤维环；环状纤维包绕静脉口和心耳周围。心室肌。3.心内膜,2023年9月17日星期日,四、心传导系,（一）窦房结正常心脏跳动的起点。（二）房室结（三）房室束（His束）（四）左、右束支（五）Purkinje 纤维网,Purkinje纤维,房室束,房室结,窦房结,2023年9月17日星期日,五、心的血管前面观,（一）动脉1.左冠状动脉（1）前室间支。（2）旋支。,前室间支,旋支,左缘支,前面观,2023年9月17日星期日,五、心的血管,2.右冠状动脉（1）后室间支。（2）右缘支。（3）右旋支。,后室间支,右缘支,前面观,右旋支,右缘支,2023年9月17日星期日,介入治疗的原理与方法,2023年9月17日星期日,五、心的血管,（二）静脉冠状窦 三大属支：心大静脉、心中静脉、心小静脉,冠 状 窦,心大静脉,心中静脉,心小静脉,心小静脉,左房斜静脉,2023年9月17日星期日,2023年9月17日星期日,七、心包,（一）纤维心包致密结缔组织构成，上裹出入心的大血管根部，下连膈中心腱。（二）浆膜心包 壁层贴于纤维心包内面，脏层覆于心表面和大血管根部；此两层在大血管根部互相移行。心包腔,2023年9月17日星期日,七、心包,心包腔在某些部位由浆膜性心包壁层转折移行形成隐窝（间隙）心包窦。1.心包横窦位于升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房之间的部分，可容纳一指，心脏手术时可经心包横窦钳夹升主动脉及肺动脉干阻断血流。,2023年9月17日星期日,七、心包,2.心包斜窦位于心底后面，左心房后壁与浆膜性心包壁层后部之间。其左侧界为左肺上、下静脉，右侧界为右肺上、下静脉和下腔静脉。心直视手术时，可在此处放置控制下腔静脉的沙袋。,2023年9月17日星期日,七、心包,3.前下窦 位于浆膜心包壁层的前部与下部移行处与心尖之间的腔隙，深l2cm，是心包腔的最低点，心包积液首先积聚于此，可经左剑肋角处进针穿刺心包前下窦抽出积液。,2023年9月17日星期日,八、心的体表投影,（一）心外形体表投影四点及其连线确定：左上点，左侧第肋软骨下缘距胸骨侧缘1.2cm；右上点，右侧第肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm；左下点，左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧cm；右下点，右侧第7胸肋关节处。,1,2,3,4,2023年9月17日星期日,八、心的体表投影,（二）心瓣膜的体表投影,2023年9月17日星期日,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,正常二尖瓣,2023年9月17日星期日,练 习,1.关于心位置的描述，正确的是A位于胸腔中纵隔内B是后纵隔的主要器官C约2/3在正中线的右侧D位于胸腔上纵隔内E约1/3在正中线的左侧,2023年9月17日星期日,练 习,2.关于左心室的叙述，正确的是A以界嵴为界分为流入道和流出道B左心室流出道又称动脉圆锥C有三尖瓣复合体D三尖瓣位于左房室口E左心室壁较右心室壁厚,2023年9月17日星期日,练 习,3.室间隔缺损的好发部位是A肌部B卵圆窝C室上嵴D节制索E膜部,2023年9月17日星期日,练 习,4.下列哪项不属于心传导系统A.窦房结B.房室束C.房室结D.左右束支E.隔缘肉柱,2023年9月17日星期日,练 习,5.关于心包的叙述，错误的是A心包是一密闭的纤维浆膜囊B纤维心包与浆膜心包之间的间隙称心包腔C心包腔内有少量浆液D纤维心包与大血管的外膜相延续E直立时心包腔的最低部位是心包前下窦,2023年9月17日星期日,练 习,6.心包横窦位于A上腔静脉和右肺血管之间B升主动脉和肺动脉干后方C下腔静脉和心包后壁之间D心包腔前下部E上腔静脉与左心房后壁之间,2023年9月17日星期日,2023年9月17日星期日,主动脉瓣,主动脉瓣,2023年9月17日星期日,房间隔缺损,如果胚胎儿心脏发育时，原始房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左、右心房之间仍残留未闭合的房间孔，称 房间隔缺损。可单独存在、也可与其它心血管畸形 并存。,2023年9月17日星期日,室间隔缺损,2023年9月17日星期日,纤维环,后尖,前尖,前尖,2,纤维环,2023年9月17日星期日,2023年9月17日星期日,二尖瓣狭窄,2023年9月17日星期日,