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职业接触与职业卫生安全防护,绵阳万江眼科医院院感科2013年9月,2012年一所二甲综合医院职业暴露回顾情况,2012年共发生职业暴露 32人。其中：医生10人;护士 15人;检验人员1 人;保洁员 6人,外科8例 手术室5例 妇产科2例 内科7例 保洁员6例 门诊系列4例,.,暴露源为乙肝：12 人 暴露源为梅毒：4人暴露源为HIV：5 人 暴露源不明：2人其他暴露源：9人全部予与追踪,医务人员职业暴露及防护相关法规依据,年月日中华人民共和国主席令第六十号公布职业病防治法卫医发【2004】108号医务人员艾滋病病毒职业暴露-防护工作指导原则（试行）卫通20094号：GBZ/T213-2008 血源性病原体职业接触防护导则2007年6月3日中华人民共和国卫生部第55号令放射工作人员职业健康管理办法,职业暴露发生的原因分析1、护理人员在操作中和锐器密切接触，发生职业暴露的几率高。2、自我防护意识薄弱。3、存在着不规范操作行为。4、工作中思想不集中。5、未提供安全器具。,相关概念,血源性病原体指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如HBV、HCV、HIV,职业接触指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其它潜在传染性物质的状态。,非胃肠道接触指劳动者在从事职业活动中，通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。,职业暴露概念,职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露分：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业暴露。,职业暴露我们该采取什么措施来保护自己？消除风险工程控制管理措施行为控制最后是个人防护和接触后预防措施,普遍预防是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。,标准预防根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。,职业卫生防护职责,标准预防的要求包括：配置洗手和洗眼设施；,配备、使用适宜的个人防护用品；如护目镜、手套、口罩和防护服。,合理安置病人；,清洁卫生 任何设备、环境或工作台面被污染后应立即清洁和消毒衣物清洗 污染的衣物应在规定区域整理，整理时尽量少抖动，盛装好后做上生物警示标志送洗衣房。（尤其是手术后的衣物可能含有血源性病原体甚至裹有锐器）,安全注射安全注射要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害，注射所产生的废物不对社会造成危害。要遵守安全操作规程方能达到安全注射。,2011-12-02 11:42 南方周末 近日，安徽省涡阳县丹城镇与相邻的河南永城市马桥镇陆续发现丙肝感染者。截至11月28日，丹城镇有56人经初筛检测阳性，其中16人进行核酸检测，13人为丙肝病毒阳性；马桥镇有104例丙肝抗体呈阳性，确诊6例丙肝患者。涡阳县卫生局称，11月17日，涡阳县疫情值班人员在传染病报告系统发现县人民医院报告丹城镇老天村发生4例丙肝病例，该县疾控部门调查发现，这些感染者均曾不同频次到苗浅村吴文义诊所接受静脉注射治疗，群众反映该诊所医生治疗时不更换针头针管，连续给就诊者静脉注射药物。涡阳县卫生局认为，疫情可能与该诊所的不安全静脉注射药物有因果关系。,职业安全卫生一般操作规程,1、可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等,2、禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。,图片,3、禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽、禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。如要回针帽，可用单手技术,图片,七、锐器伤的预防措施,无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；,锐器伤的预防措施,在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手，诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。,4、在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。,5、禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。,6、在收集、处理、操作、储藏或运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。,7、禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用夹子等器械处理。,图片,8、禁止劳动者直接把手伸入容器中存放和处理被污染的重复性使用的锐器,图片,锐器的废弃与存放,1、被污染的锐器应尽快废弃与密 闭、防刺破和防泄漏的容器中。,利器合图,2、存放污染锐器的容器应尽可能放在靠近工作场所的醒目位置上，以方便安全使用；使用时应竖放，定期更换，不容许存放过满。,过满图片,3、存放污染锐器的容器移出使用区或更换时，应先盖好容器，防止在处理、储存和运输过程中发生内容物的溢出和外露。,盖好图片,4、不能徒手打开、清空或清洗重复性使用的容器，避免操作时引起劳动者皮肤损伤。,倒的图片,如何降低血液与皮肤直接接触的风险？,综合多项有关针刺意外的研究报告，针刺意外的感染率：HIV=0.3%HBV=6%-30%HCV=0%-7%,职业接触后的评估、预防和随访,接触后的应急处理应立即进行局部处理，包括：1、用肥皂液和流动水清洗清洗被污染的皮肤5分钟；如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。2、如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,面对职业暴露，我们该做什么？,接触后预防在接触可能感染血源性病原体的血液或其它体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。,评价源患者,1、评估被传染的风险，包括：患者的液体类型和职业接触类型2、对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检。3、对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。4、不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。,评价接触者,通过乙肝疫苗接种史和接种反应评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况。,乙型肝炎病毒接触后处置：1、医护人员本身为表面抗原阳性者，不需处理2、乙肝职业暴露人员如HbsAb（）HbsAg（），未接种过乙肝疫苗，24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同时完成乙肝疫苗全程注射，即6个月内完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u外，强化注射乙肝疫苗一次。3、乙肝职业暴露人员HbsAb(+),定量10mIu/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG)200u外，需强化注射乙肝疫苗一次。4、乙肝职业暴露人员如HbsAb（+），定量.10mIu/ml，则不需预防用药。,接触后的随访与咨询1个月、3个月、6个月复查乙肝系列,丙型肝炎病毒：没有推荐采用接触后预防措施。,接触后的随访与咨询4个月、6个月复查HCV抗体,艾滋病病毒：,HIV职业接触级别：一级接触接触源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜，量小且接触时间较短,二级接触接触源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且接触时间较长；或刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤,三级接触接触源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液,接触源的病毒载量类型,轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者无临床症状，CD4计数正常重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者有临床症状，CD4计数低者接触源不明型：不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者,预防性用药方案,基本用药程序强化用药程序连续使用28天,预防性用药方案,不使用预防性用药=一级暴露+病毒载量水平轻度基本用药程序=一级暴露+病毒载量水平重度或二级暴露+病毒载量水平轻度强化用药程序=二级暴露+病毒载量水平重度或三级暴露+病毒载量水平轻度或重度暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序,接触后的随访与咨询4周、8周、12周、6个月复查HIV抗体对服用药物的毒性进行监测和处理。观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。,谢谢大家！关爱病人，更应关爱自己！,