血管疾病检查及药物护理.ppt
血管外科常用检查及护理,学 习 内 容,血管外科实验室检查及护理,血管外科专科检查及护理,血管外科影像学检查及护理,一、物理检查法：1、皮肤颜色的检查 动静脉通畅情况及血液氧合程度决定 正常：淡红色、有光泽、富有弹性、汗毛均匀 异常：动脉供血不足、舒缩失常；静脉系统淤血引起皮肤颜色改变为发红、发绀和苍白。方法:指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变检查注意点：适宜的温度（室温25度左右）、自然的光线,血管外科专科检查及护理,一、物理检查法：2、皮肤温度的检查决定皮肤的血液量，血流量和皮温呈正比关系检查：恒温20-27度的室温，安静休息20分钟后，取肢体不同不同平面的对称点测量。相差不超过2度变温带方法：采用半导体皮温计量法、数字温度计测量法3、溃疡的检查动脉溃疡：供血不足引起的慢性溃疡，多发生于肢端；静脉溃疡：静脉回流障碍引起的慢性溃疡，好发足靴区属皮肤营养障碍如瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着等。,血管外科专科检查及护理,一、物理检查法4、肢体的检查观察肢体有无肿胀、萎缩、增长、增粗和局限性隆起方法：测周径 以骨性标志（髌骨上下缘、内踝上缘）上下10或15cm处肌肉萎缩变细注意肢体肌力、肌张力和深浅感觉。5、肿块检查 搏动性（动脉瘤）：部位、大小、硬度、活动度、搏动、压疼、震颤及血管杂音。非搏动性肿块（血管瘤）,血管外科专科检查及护理,二、动脉系统检查1.周围动脉搏动检查注意：约8%正常人足背动脉先天性缺如。搏动强度分：增强（+），正常（+），减弱（+）及消失（-）2.血管杂音的检查 血流紊乱对远端血管壁产生振动所致。3.指压试验 观察毛细血管充盈情况,血管外科专科检查及护理,二、动脉系统检查 4.跛行时间和跛离试验观察下肢肌肉的动脉供血情况方法：病人定速（120步/分，指每脚向前移动一次为一步）行走。跛行距离对动脉缺血程度分：轻度、中度、重度 5.肢体抬高试验 尺动脉通畅试验 静脉充盈时间试验 踝肱指数测定,血管外科专科检查及护理,三、静脉系统检查 皮下浅静脉的检查 霍曼氏征 尼曼夫氏征 大隐静脉瓣膜功能试验 交通静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验,血管外科专科检查及护理,四、护理1、心理护理2、环境护理3、体位护理4、病情观察5、规范检查手法6、保护性医疗护理,血管外科专科检查及护理,1、血管彩超多普勒超声动脉的血流动力，病变、狭窄判断下肢深静脉血栓准确2、CTA（三维螺旋CT血管成像）螺旋CT基础上发展一种非损伤性血管造影技术 清晰显示血管的横断面，了解血管壁、血栓和动脉粥样钙化及血管腔有无狭窄或瘤样变化。主要点：检查前备齐相关X线片、B超及其它检查结果；家属陪同，危重专人陪送；不合作者和小儿使用镇静剂。,血管外科影像学检查及护理,3、MRI和MRA（磁共振血管成像）以特殊的扫描技术，建立以血管内血液流动因素为基础MRA显示血管的正常解剖和血管疾病的病理解剖MRI显示血管瘤病变范围以及其与周围组织的关系MRA主要用于大动脉及周围血管疾病的诊断注意点：安装有心脏起搏器者绝对禁做，防止MRI干扰致心脏停搏；体内有金属如假肢、弹片、人工瓣膜、固定用钢板、螺钉、人工股骨头不能进行检查，因金属移动可损害重要脏器和大血管，还可产生伪影；不合作者和小儿使用镇静剂。,血管外科影像学检查及护理,4、放射核素造影(ECT)利用核素的示踪作用 放射性核素经静脉注入人体后，发射出射线，利用探测仪，判断血管病变，对下肢深静脉血栓及肺栓塞诊断5、数字减影血管造影（DSA）动脉造影:各种血管疾病的诊断，术前了解病变的性质、形态及部位，术后评价治疗效果。静脉造影：了解深静脉回流是否通畅及观察深静脉的瓣膜功能注意点：造影剂过敏者；严重的心、肝、肾功能衰歇者，严重的凝血功能障碍或正在抗凝治疗中，妊娠3个月内者禁忌检查。,血管外科影像学检查及护理,6、护理心理护理碘过敏试验皮肤准备禁食 腹部造影检查前禁食4-6h。病情观察CT和CTA检查护理MRI和MRA检查护理DSA检查护理：穿刺肢体的护理,血管外科影像学检查及护理,一、血液学检查主要：评估病人术前血液机能状态 各种药物治疗的监控和疗效评价 各种血管手术术后机体血液机能状态监测1.出血时间（BT）测定：皮肤外伤出血自然停止时间BT缩短见于严重的高凝状态和血栓形成。2.血小板计数（BPC）正常值：100-300G/L对于出血性疾病必查血小板计数，主要鉴别出血是否因血小板减少引起。3.凝血时间测定（CT）CT延长见于重症甲、乙、丙型血友病CT缩短见于血栓性疾病CT是肝素抗凝治疗的监测指标,血管外科实验室检查及护理,一、血液学检查4.活化凝血时间（ACT）：监测体外循环肝素用量指标之一，肝素化后ACT保存在450-600s为宜，肝素中和后ACT应小于130s。5.凝血酶原时间（PT）(9-13s)监测口服华法林后，控制在之间，6.国际标准化比值（INR)(0.8-1.5)监测口服华法林后INR值，控制在之间，用药安全。7.活化部分凝血活酶时间（APTT):（25-35s）在正常值延长10s以上有病理意义；应用普通肝素时应控制在50-70s.8.凝血酶时间(TT)：(12-18s）延长肝素增多，降低纤维蛋白原症。,血管外科实验室检查及护理,一、血液学检查9.纤维蛋白原（2-4G/L）：溶栓治疗监测指标，2.0G/L有出血风险。10.D-二聚体检查：深静脉血栓、DIC、肺栓塞导致升高；只有高敏感性而无特异性。,血管外科实验室检查及护理,二、血液变流学检查血液的流动性、黏度、凝固性和红细胞的变形性，如血沉1.全血粘度：血流毛细血管时间与水流毛细血管时间的比值。升高：脑血栓、高血压、外周动脉疾病、糖尿病和恶性肿瘤2.血沉：红细胞聚集和分散的客观指标见于：结核活动期、恶性肿瘤、甲亢、风湿病等3.血小板聚集功能试验：血小板之间相互聚集的特性。升高：心梗、静脉血栓、DIC早期降低：使用阿司匹林、潘生丁、低佑。,血管外科实验室检查及护理,3、护理心理护理评估病史采血时间避免医源性损伤采集标本注意事项,血管外科实验室检查及护理,Thank You!,请尊重作者劳动成果转载请注明出处：,
